Sisältö
- Mikä on olkanivel?
- Mikä on olkapään epävakaus?
- Mitkä ovat epävakauden oireet?
- Kuinka olkapään epävakaus diagnosoidaan?
- Kuinka olkapään epävakautta hoidetaan?
- Milloin tarvitsisin leikkausta?
- Kuinka kauan kuntoutus on leikkauksen jälkeen?
Mikä on olkanivel?
Olka on pallo-ja-muhvi-tyyppinen nivel, joka sallii laajan liikkumisalueen. Sen luiset rakenteet sisältävät olkavarren olkavarren (olkavarren) ja matalan ontelon (glenoidin). Olkaluun pallon on tarkoitus pysyä lähellä pistorasiaa, kuten kuulalaakeri pidikkeessä. Olkaluun päätä pidetään liitoskohdassa nivelen (kapselin) vuorauksella, kapselin paksuuntumisilla, joita kutsutaan nivelsiteiksi, ja rustokehällä (labrum) (kuva 1).
Mikä on olkapään epävakaus?
Vaikka olalla on suuri liikealue, se voi menettää vakautensa. Seuraavat ovat olkapään epävakauden tyyppejä:
Olkapään siirtyminen ja subluksointi
Aiemmin normaalin nivelen merkittävällä traumalla olkaluun pää voidaan pakottaa voimakkaasti subluksoitumaan tai siirtymään. Olkapään subluksaatio tapahtuu, kun olkaluu osittain liukuu sisään ja pois paikaltaan nopeasti (kuva 2). Olkapään siirtymät tapahtuvat, kun olkaluu tulee kokonaan ulos glenoidista (kuva 3). Se voi palata paikalleen ajan myötä tai se voidaan joutua asettamaan takaisin paikalleen lääkärin kanssa.
Kapseli, nivelsiteet tai labrum voidaan venyttää, repiä tai irrottaa luusta olkapään subluksoitumisen ja sijoiltaan siirtymisen aikana. Kun olkaluun pää on takaisin paikoillaan (pienennetty; kuva 4), nämä rakenteet voivat parantua löysässä tai venytetyssä asennossa, mikä voi lisätä riskiä tulevista subluksoitumis- tai sijoittelutilanteista (kuva 5). Jokaisella uudella jaksolla voi esiintyä lisää kudosvaurioita, mikä lisää taipumusta tulevaan epävakauteen.
Labral Tear
Olkapään epävakaus voi tapahtua aina, kun labrum repeytyy tai irtoaa glenoidista. Tämä voi tapahtua olkapään sijoiltaan menemisen, olkapään trauman tai toistuvan liikkeen (kuten baseballin heittämisen) seurauksena.
Geneettinen tila
Jotkut ihmiset ovat syntyneet hieman löysillä olkapään nivelsiteillä (heillä on löysä tai tilava kapseli). Näille ihmisille epävakaus voi tapahtua ilman traumaa tai suhteellisen vähäisten vammojen seurauksena. Joillakin potilailla voi olla myös geneettinen tila, joka aiheuttaa löysyyttä nivelissä ja altistaa heidät kehittämään olkapään epävakautta tai heikkoutta.
Mitkä ovat epävakauden oireet?
Ihmiset, joilla on olkanivelen epävakaus, voivat joskus tuntea, että olkapää tulee ulos pistorasiasta tai "antaa periksi". Tämä liittyy yleisesti kipuun. Usein väistymisjaksoja esiintyy käsivarren tietyissä toiminnoissa tai asennoissa, kuten pallon heittäminen tai kehon taakse pääseminen.
Muita oireita voivat olla pienentynyt käsivarren / olkapään liike, turvotus ja mustelmat.
Kuinka olkapään epävakaus diagnosoidaan?
Lääkärin tulee suorittaa täydellinen historia ja fyysinen tutkimus. Tutkimus sisältää tuntemuksen arkuuskohtien tarkistamiseksi sekä liikkeen ja voimakkuuden määrittämisen. Olkapään nivelten löysyyden tai löysyyden aste voidaan arvioida myös erityisillä testeillä tutkimuksen aikana. Röntgensäteet tehdään yleensä epävakauden mahdollisten syiden saamiseksi ja muiden olkapään kipujen, kuten murtuman, sulkemiseksi pois.
Lisätestejä, kuten magneettikuvaus (MRI) tai väritestit (artrogrammi) joko tietokonetomografialla (CT) tai ilman sitä, tehdään toisinaan olkanivelen luiden ja kudosten arvioimiseksi. Näitä skannauksia ei kuitenkaan vaadita kaikilla epävakailla potilailla.
Kuinka olkapään epävakautta hoidetaan?
Kun olkapää on irtautunut tai subluksoitunut, on tärkeää levätä se ja välttää raskauttavaa toimintaa muutaman päivän ajan. Jos kipu on merkittävä, kuten traumaattisen sijoiltaan seuraamisen jälkeen, käytetään usein hihnaa väliaikaisen liikkumattomuuden aikaansaamiseksi - olkapään kiinnitys voi olla vaihtoehto joillekin potilaille. Kun kipu ja turvotus ovat vähentyneet, aloitetaan liikeharjoitukset. Vahvistavat harjoitukset voivat alkaa, kun liike paranee. Harjoitusohjelma tehdään tyypillisesti yhdessä koulutetun fysioterapeutin kanssa.
Kylmien pakkausten tai jääpussien asettaminen olkapäähän ennen liikuntaa ja sen jälkeen voi vähentää kipua ja turvotusta. Tulehduskipulääkkeitä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), jotka sisältävät aspiriinia, ibuprofeenia (Motrin, Advil, Nuprin jne.) Tai ibuprofeenin kaltaisia lääkkeitä, kuten Aleve, voidaan vähentää kipua ja turvotusta. Sinun tulisi kysyä lääkäriltäsi kysyttävää, koska saatavilla on useita erilaisia lääkkeitä, ja niillä voi olla sivuvaikutuksia.
Hoidon tavoitteena on palauttaa olkapään liike ja lisätä olkapään ympärillä olevien lihasten voimaa. Vahvoja lihaksia, erityisesti rotaattorimansetin lihaksia, tarvitaan suojaamaan ja estämään olkapään uudelleensijoittumista tai subluksoitumista. Kun olkapään täydellinen toiminta on palannut, potilas voi palata vähitellen toimintaan.
Milloin tarvitsisin leikkausta?
Huolimatta fysioterapiasta, jossa koko olkapään liike ja voima palautuvat, olkapää voi silti olla löysä tai epävakaa. Hoitovaihtoehdot koostuvat sitten 1) aktiivisuuden muokkaamisesta ja 2) leikkauksesta. Aktiviteettimuutos on ensisijaisesti vaihtoehto potilaille, jotka kokevat epävakautta vain tietyissä toiminnoissa, kuten koripallon pelaamisessa tai mailapeleissä. Näillä potilailla aktiivisuuden välttäminen voi kokonaan eliminoida heidän subluksoitumis- tai sijoittelutapahtumansa.
Kirurginen hoito katsotaan potilaille, jotka eivät halua luopua jaksoaan provosoivasta toiminnasta tai urheilusta, ja potilailla, joilla epävakautta esiintyy päivittäisten rutiinitoimintojen (pukeutuminen, nukkuminen jne.) Tai työn aikana.
Leikkaus sisältää olkapään tutkimuksen anestesiassa epävakauden laajuuden ja suunnan arvioimiseksi samalla kun olkapäätä ympäröivät lihakset ovat täysin rentoja. Artroskooppia käytetään usein olkapään nivelten sisäosien tarkastamiseen nivelen ja sen ruston arvioimiseksi. Artroskooppi mahdollistaa labrumin ja rotaattorimansetin jänteiden tilan välittömän arvioinnin. Rajoitetulla määrällä valikoituja potilaita, joilla löysyyden tai löysyyden aste on suhteellisen lievä, voi olla mahdollista vakauttaa olkapää artroskooppisilla tekniikoilla.
Vakavan epävakauden korjaamiseksi avoin leikkaus on usein tarpeen. Leikkaus tehdään olkapään yli ja lihaksia liikutetaan päästäkseen nivelkapseliin, nivelsiteisiin ja labrumiin (kuva 6).
Nämä rakenteet joko korjataan, kiinnitetään uudelleen tai kiristetään leikkauksessa tunnistetun kudosvamman mukaan (kuva 7). Korjaus voidaan tehdä yksinkertaisilla ompeleilla tai ompeleilla, jotka on kiinnitetty metalliin tai kiinnitetty muovisiin tai imeytyviin säkkeihin tai ankkureihin. Nämä ankkurit työnnetään luuhun ja pitävät kiinni ompeleista, joita käytetään nivelsiteiden kiinnittämiseen tai kiristämiseen. Nämä ankkurit pysyvät luussa pysyvästi.
Kuinka kauan kuntoutus on leikkauksen jälkeen?
Leikkauksen jälkeen tapahtuvan toipumisen kulku riippuu jonkin verran kirurgin suorittamasta toimenpiteestä. Yleensä käden, ranteen ja kyynärpään liikealue alkaa leikkauksen jälkeisenä päivänä. Suurin osa potilaista voi kirjoittaa ja käyttää käsivartensa syömiseen 3-7 päivän kuluessa leikkauksesta. Valvottu fysioterapiaohjelma aloitetaan 1–4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Täysi liikealue palaa yleensä kuuden tai kahdeksan viikon kuluttua. Vahvuus palautuu yleensä kolmessa kuukaudessa. Ajaminen kestää joskus useita viikkoja. Paluu työhön tai urheilutoimintaan riippuu kyseisen toiminnan erityisluonteesta ja vaatimuksista, mutta raskaille työntekijöille tai korkean tason urheilijoille voi kestää jopa vuoden tai enemmän. Leikkauksen aikana epävakauden toistumisen mahdollisuus on pieni (3–5 prosenttia), ja suurin osa potilaista voi palata aiempaan toimintaansa.
Olkapään vammat Kysymyksiä ja vastauksia tohtori Edward McFarlandin kanssa
Olkapääasiantuntija Edward McFarland, MD, puhuu olkapään dislokaatiosta ja subluksaatiosta (osittainen dislokaatio). Hän keskustelee näiden olkavammojen yleisistä syistä, siitä, miten niitä voidaan hoitaa ja miltä palautumisprosessi näyttää.