Sisältö
Meillä kaikilla oli kerran reikä sydämessämme. Veri virtaa hyvin eri tavalla sikiön kehon läpi kuin aikuisen. Ensinnäkin veri virtaa sydämen vasemman ja oikean puolen välisen aukon läpi aukon kautta, jota kutsutaan foramen ovaleiksi.Ensimmäisellä hengityksellämme paineen kaltevuus sydämen vasemman ja oikean puolen välillä muuttuu, ja kudosläppä tiivistää foramen ovale. Siitä lähtien veri virtaa mallina, joka on yhteinen lähes kaikille aikuisille.
Joskus foramen ovale ei kuitenkaan sulkeudu kokonaan, jolloin jäljelle jää patentti foramen ovale tai PFO. Tämä on itse asiassa melko yleistä, ja sen on sanottu vaikuttavan noin joka viidenteen ihmiseen.
Niin huolestuttavalta kuin kuulostaa olevan tämä yhteys sydämen molemmin puolin, useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että PFO: t ovat suurimman osan ajasta vaarattomia. Jotkut lääkärit uskovat kuitenkin, että PFO voi lisätä aivohalvauksen riskiä.
Kuinka se toimii?
Teoria menee näin: verihyytymä muodostuu jaloihin ja kulkee laskimoiden läpi sydämeen. Veri lähetetään yleensä sydämen oikealta puolelta keuhkoihin pudottamaan hiilidioksidia ja lataamaan happea. Verisuonet, joissa tämä kaasunvaihto tapahtuu, ovat hyvin pieniä, ja suonien läpi kulkevat hyytymät (embolit) todennäköisesti suodatetaan keuhkoihin.
Tämä luonnollinen suodatin voidaan kuitenkin ohittaa, jos veri pystyy kulkemaan sydämen oikealta vasemmalle puolelle käymättä keuhkojen läpi. Se voi tehdä tämän, jos sydämen sivujen välillä on reikä, kuten PFO, ja jos paineen kaltevuus on joskus sydämen oikealla puolella korkeampi kuin vasen (mikä on yleensä harvinaista).
Näissä olosuhteissa verihyytymä voi kulkeutua sydämen vasemmalle puolelle, jossa se pumpataan ulos kehoon, mukaan lukien aivot, jossa hyytymä estää verenkiertoa edelleen ja johtaa emboliseen aivohalvaukseen. Sellaisella tavalla kulkevaa hyytymää kutsutaan paradoksaaliseksi emboliksi kohta (kaksi) ja doksinen (puolinen).
Vaihtoehdot
Toimintatapoja on kaksi, kun PFO-potilaalla on aivohalvaus, jolla ei ole selkeää syytä. Ensimmäinen lähestymistapa, jota suositellaan vuoden 2012 American College of Chest Physicians (ACCP) -ohjeissa, on käyttää verihiutaleiden vastaista hoitoa, kuten aspiriinia. Jos jaloissa on trombi, antikoagulointi sellaisella aineella kuin hepariini tai varfariini on edullinen.
Toinen tapa on sulkea PFO. Tämä on erittäin houkutteleva potilaille, joilla on juuri ollut aivohalvaus ja jotka saavat hälyttävän uutisen siitä, että heidän sydämessään on "reikä". Näissä olosuhteissa henkilö voi haluta tehdä kaikkensa estääkseen uuden, mahdollisesti vielä vakavamman aivohalvauksen.
Ongelmana on, että vaikka PFO: n sulkeminen näyttäisi olevan järkevää, laaja tutkimus ei ole osoittanut mitään ratkaisevaa hyötyä tälle invasiiviselle menettelylle.
Suosituin tapa sulkea patentoitu foramen ovale on perkutaaninen menettely. Koulutettu lääkäri pujottaa katetrin kehon laskimoiden läpi sydämeen, jossa PFO: n sulkemiseen käytetään laitetta. Toinen menetelmä sisältää enemmän invasiivista leikkausta.
Suuret tutkimukset PFO: n sulkeutumisesta aivohalvauksessa eivät osoittaneet mitään hyötyä kummallekin menettelylle. Yksi parhaista kokeista, nimeltään sopivasti SULJE 1, tarkasteli alle 60-vuotiaita PFO-potilaita, jotka olivat kärsineet aivohalvauksesta tai ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä. Eikä vain ollut hyötyä kahden vuoden jälkeen, mutta ihmisillä, joille oli tehty toimenpide, oli todennäköisemmin suuria verisuonikomplikaatioita tai eteisvärinä kuin niillä, jotka juuri saivat lääketieteellistä hoitoa.
Tulokset olivat turhauttavia ihmisille, jotka olivat havainneet, että muissa, heikommissa tutkimuksissa laitteen sulkeminen oli vaikuttanut toimivan. Kuten missä tahansa kokeilussa, SULJE 1: llä oli puutteita. Kriitikot ehdottivat, että ehkä parempi laite olisi voinut vähentää komplikaatioiden riskiä tai että otoksen koko ei ollut tarpeeksi suuri. Siitä huolimatta SULJE 1: llä on parhaat todisteet aikaisemmasta kokeesta, ja tulokset ovat vakuuttavampia. Vaikka jotkut ovat väittäneet, että PFO: n sulkemisessa käytettyjen tekniikoiden kehitys voi nyt perustella sen käytön, vastaväline on se, että myös lääketieteellinen hallinta etenee ja voi silti kilpailea PFO: n sulkemisen ulkopuolella.
Päätelmät
American Academy of Neurology ja muut ovat päätyneet siihen, että PFO: n menettelystä ei ole hyötyä, vaikka perkutaaninen sulkeutuminen todennäköisesti ansaitsee vähemmän yleiset ja vakavammat viestinnän muodot sydämen vasemman ja oikean puolen välillä. Tällaisiin tapauksiin kuuluu suuri eteisvaipan vika.
Ympärillä on edelleen lääkäreitä, jotka ovat valmiita tekemään tämän menettelyn niille, jotka vaativat patentoitavan foramen ovalen sulkemista. Jotkut ihmiset eivät kestä ajatusta siitä, että sydämessä on reikä, vaikka se olisi reikä, joka meillä kaikilla on ollut, ja monilla ihmisillä on edelleen ongelmia. Niille, jotka ovat edelleen kiinnostuneita todistetun hyödyn puuttumisesta huolimatta, on tärkeää saada lausunto lääkäriltä, jolla ei ole taloudellisia etuja toimenpiteen tekemisessä.