Sisältö
- Pienen suoliston merkitys
- Lyhyen suolen oireyhtymän syyt
- Lyhyen suolen oireyhtymän oireet
- Vitamiinipuutteet
- Lyhyen suolen oireyhtymän diagnosointi
- Hoidot
- Pienen suoliston bakteerien lisääntyminen
Crohnin ja Colitis -säätiön mukaan Yhdysvalloissa 10 000 - 20 000 ihmistä asuu SBS: n kanssa. SBS-hoidot ovat edenneet viime vuosina parantamalla sairauden kanssa elävien ihmisten elämää. Joissakin tapauksissa hoito voi lisätä suolen toimintaa uudelleen niin, että se imee enemmän ravinteita. Laskimonsisäistä ravintoa, lääkkeitä ja leikkausta voidaan käyttää SBS-potilaiden hoitoon. Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä, joille on tehty useita resektioleikkauksia ja joista saattaa puuttua lähes puolet tai enemmän ohutsuolestaan, voi kehittyä SBS.
Pienen suoliston merkitys
Ruoansulatuskanavaan kuuluvan ohutsuolen päätehtävä on imeä vitamiineja ja kivennäisaineita ruoasta. Ohutsuoli on kuin putki ja on yleensä noin 20 metriä pitkä. Se sijaitsee vatsassa, jossa se on asetettu mahalaukun ja paksusuolen väliin ruoansulatuskanavassa. Ruoka lähtee mahasta ja kulkee ohutsuoleen, jossa vitamiinit otetaan ennen kuin se kulkee paksusuoleen, jossa vesi imeytyy.
Ohutsuolessa on kuvattu olevan kolme pääosaa, ja kussakin osassa otetaan eri ravintoaineita. Tästä syystä on tärkeää, että SBS-potilaat tietävät, mitkä ohutsuolen osat on poistettu leikkauksella tai eivät toimi niin hyvin kuin pitäisi. Rauta imeytyy ensimmäiseen osaan, pohjukaissuoli, sokeri, aminohapot ja rasvahapot toisessa osassa, jejunum ja B12, sappihapot ja muut vitamiinit imeytyvät kolmannessa ja viimeisessä osassa, ileumissa.
Entsyymit, jotka auttavat ruoan sulattamisessa, luodaan haimaan ja kulkeutuvat ohutsuoleen. Ruoka hajotetaan entsyymien avulla ja ravintoaineet ottavat vastaan erikoistuneet rakenteet, joita kutsutaan villeiksi, jotka sijaitsevat ohutsuolen sisäseinillä.
Lyhyen suolen oireyhtymän syyt
Crohnin tauti ja useat resektiot ohutsuolessa voivat aiheuttaa ihmiselle riskin SBS: lle. SBS: ää voi tapahtua myös silloin, kun ohutsuoli ei toimi kunnolla eikä vain silloin, kun liikaa sitä puuttuu (kuten ne, joilla on syntynyt liian vähän suolistoa) tai se on poistettu. Muita SBS: ään liittyviä ehtoja ovat:
- Adheesiot: vatsaleikkauksen jälkeen muodostunut arpikudos
- Syöpä
- Krooninen näennäinen tukos: ohutsuoli käyttäytyy ikään kuin tukossa
- Crohnin tauti useilla resektioilla
- Synnynnäiset sairaudet, kuten synnynnäinen lyhyen suolen oireyhtymä, gastroschisis, Hirschspringin tauti, meconium ileus, microvilius-inkluusio-tauti, keskisuolen volvulus ja omphalocele.
- Sädehoitojen aiheuttama ohutsuolen vaurio (säteily-enteriitti)
- Taudin tai verisuonten vaurio (verisuonivamma)
- Iskemia: verenkierron puute tai tukossa oleva verisuoni
- Intussusception: kun osa suolesta taittuu kuin kaukoputki
- Nekrotisoiva enterokoliitti: tila, jota voi esiintyä keskosilla
- Volvulus: ohutsuolen osan kiertyminen
- Painonlasku leikkaus
- Trauma
Lyhyen suolen oireyhtymän oireet
Kun jokin menee pieleen joko siksi, että ohutsuolesta ei ole jäljellä tarpeeksi tai se on lakannut toimimasta kunnolla, ruokaa ei hajota ja käytetä niin tehokkaasti kuin sen pitäisi olla, ja SBS: ssä voi olla merkkejä ja oireita ruoansulatuskanavassa ja muualla kehossa. Ripuli on yleensä yksi yleisimmistä oireista, ja ymmärrettävästi se voi johtaa laihtumiseen ja kuivumiseen.
Joitakin lyhyen suolen oireyhtymän mahdollisia oireita voivat olla:
- Kouristelua
- Turvotus
- Ripuli
- Turvotus jaloissa
- Väsymys
- Närästys
- Aliravitsemus
- Heikkous
- Painonpudotus
Aliravitsemus on merkki SBS: stä, joka johtuu siitä, että ruoansulatuksesta ei saada tarpeeksi ravinteita. Aliravitsemus voi vaikuttaa koko kehoon, eikä se vain aiheuta yleistä huonovointisuutta oireiden, kuten väsymyksen ja letargian, kanssa, vaan se voi johtaa muihin huolenaiheisiin, kuten hiustenlähtöön ja ihon kuivumiseen, sekä vakaviin ongelmiin, kuten turvotukseen (turvotukseen) ja menetykseen lihasmassa.
Vitamiinipuutteet
SBS: llä voi esiintyä vitamiinipuutteita riippuen siitä, mihin ohutsuolen osaan tämä tila vaikuttaa. Tietyt vitamiinipuutokset voivat aiheuttaa erilaisia oireita. Kun tietystä vitamiinista puuttuu, koska sitä ei imeydy, terveydenhuollon tiimi voi hoitaa tätä puutetta lisäravinteilla tuodakseen kyseisen vitamiinitason elimistöön.
Joitakin yleisempiä vitamiinipuutteita ovat:
- Rauta: Rauta imeytyy pohjukaissuoleen, joten jos se vaikuttaa ohutsuolen osaan, seurauksena voi olla raudan puute. Riittävän raudan puute voi johtaa anemiaan, mikä puolestaan voi aiheuttaa väsymystä.
- A-vitamiini: A-vitamiinilla on merkitys sekä näön että ihon terveydessä, mikä tarkoittaa, että tämän ravintoaineen puute voi johtaa silmäongelmiin (kuten yösokeuteen) ja iho-ongelmiin, kuten ihottumiin. Vakavammat olosuhteet voivat johtua vakavasta puutoksesta, mukaan lukien sarveiskalvon eroosio, hengitystieinfektiot ja ihon paksuuntuminen. A-vitamiinia imeytyy tyhjiöön, ja siksi, jos kyseinen suoliston osa ei toimi hyvin, voi esiintyä A-vitamiinin puutetta.
- B-vitamiini: B-vitamiinit imeytyvät tyhjiöön ja B12-vitamiini imeytyy ileumin viimeiseen osaan, jota kutsutaan terminaaliseksi ileumiksi. B-vitamiinin puute voi johtaa oireisiin, kuten turvotukseen, epäsäännölliseen sykkeeseen ja hermovaurioihin (neuropatiaan).
- D-vitamiini: D-vitamiini on kalsiumin auttaja-vitamiini, joten D-vitamiinin pitkäaikainen puute voi johtaa luiden ongelmiin, kuten osteoporoosiin. Alhainen D-vitamiinipitoisuus voi myös aiheuttaa lihaskouristuksia ja kihelmöintiä tai pistelyjä (parestesiat). Tyhjiö on silloin, kun keho ottaa D-vitamiinin ohutsuolessa.
- E-vitamiini: E-vitamiinin puutteet eivät ole yleisiä kehitysmaiden ulkopuolella, mutta ihmisillä, joilla on SBS-tauti, johon vaikuttaa jejunum, voi esiintyä tämän vitamiinin puutetta. E-vitamiinin puute voi johtaa pistelyihin ja näköongelmiin sekä lihasongelmiin, kuten kohtauksiin.
- K-vitamiini: K-vitamiini auttaa verihyytymää, joten tämän vitamiinin puute voi johtaa ongelmiin mustelmissa helposti ja liikaa verenvuotoa. Muiden vitamiinien ohella K-vitamiini imeytyy tyhjiöön, joten puutetta voi esiintyä, jos SBS vaikuttaa siihen ohutsuolen osaan.
- Sinkki: Sinkin puute ei ole yleistä terveillä ihmisillä, mutta tämän mineraalin puutetta voi esiintyä, kun SBS vaikuttaa sen imeytymiseen. Sinkin puutetta on vaikea diagnosoida, mutta se voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta ja heikentynyttä immuunitoimintaa (mikä voi tarkoittaa todennäköisempää kylmän tai flunssan tarttumista).
Lyhyen suolen oireyhtymän diagnosointi
Joissakin tapauksissa SBS on riski, joka on pöydällä ohutsuolen leikkauksen vuoksi (kuten Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä, joilla on useita resektioleikkauksia), ja siksi diagnoosi ei välttämättä tarkoita paljon testejä. Muissa olosuhteissa saattaa olla tarpeen, että lääkäri ja / tai asiantuntijat tarkastelevat useiden erilaisten testien tuloksia varmistaakseen, että SBS on ongelma.
Verikokeita käytetään usein SBS: n diagnosointiin ja seurantaan. Täydellinen verisolujen (CBC) määrä voi osoittaa, onko anemiaa, maksaentsyymit voivat osoittaa, onko maksavaurioita läsnä, ja kreatiinitasot voivat osoittaa, onko munuaisfunktiossa ongelmia. Verikokeita voidaan käyttää myös selvittämään, onko vitamiinipuutteita.
Joitakin testejä, joita voidaan käyttää SBS: n diagnosointiin, ovat:
- Tietokoneavusteinen aksiaalinen tomografia (CAT): Testi, joka tehdään IV: n kautta annetulla kontrastivärillä, joka voi osoittaa maksan ja suoliston ongelmia.
- Tietokonetomografia (CT): Skannaus vatsasta, joka antaa yksityiskohtaisen poikkileikkauksen kehosta.
- Magneettikuvaus (MRI): Magneettikenttiä käytetään kuvan tekemiseen vatsasta ja erityisesti ohutsuolesta.
- Ultraääni: Vatsan ultraääntä voidaan käyttää sappiteiden tai sappirakon ongelmien etsimiseen.
- Ylempi GI-sarja: Eräänlainen röntgenkuva, joka otetaan vatsasta juoden bariumliuosta, joka auttaa näkemään, mitä ylemmässä ruoansulatuskanavassa tapahtuu.
- Röntgenkuvat: Vatsan röntgenkuvia voidaan käyttää tukosten tai muiden suoliston ongelmien etsimiseen.
Hoidot
SBS-hoitoihin voi sisältyä laskimonsisäinen ravitsemus, lääkkeet, ruokavalion muutokset, vitamiinilisät ja leikkaus. Käytettävä hoitotyyppi yksilöidään, koska jokaisella SBS-potilaalla tulee olemaan erilaiset tarpeet hoidon suhteen. Hoidon valinnassa voi olla muitakin tekijöitä, kuten potilaan mieltymykset, muut potilaan tilat ja onko potilas aikuinen vai lapsi.
Ruokavalio
Lievemmissä SBS-tapauksissa ruokavalion muutos ja joidenkin vitamiini- ja kivennäisaineiden lisäykset voivat auttaa varmistamaan, että keho imeytyy enemmän ravintoaineita. Potilaita suositellaan tyypillisesti syömään monenlaisia ruokia siedettynä, mutta ravitsemusterapeutti voi räätälöidä ruokavalion kiinnittämään erityistä huomiota eniten tarvittaviin ravinteisiin. Useiden pienempien aterioiden syöminen päivässä eikä vähemmän suuria aterioita voi olla helpompaa SBS-potilaalle. Oraalista rehydraatioliuosta (ORS) voidaan myös käyttää ylläpitämään oikeaa neste- ja elektrolyyttitasapainoa kehossa.
Suolen sopeutuminen
Ohutsuolessa on kyky sopeutua ajan myötä ja se voi alkaa imeä enemmän ravintoaineita ruoasta korvatakseen osat, jotka eivät toimi hyvin tai puuttuvat. Jotkut hoidot voivat auttaa tätä prosessia pitkin, ja vaikka suoliston sopeutumiseen tarvittavaa aikaa ymmärretään edelleen, se voi kestää 6 kuukautta 2-3 vuotta.
Parenteraalinen kokonaisravinto (TPN)
Monissa SBS-tapauksissa potilaille asetetaan TPN-muoto, joka on ravitsemus IV: n kautta. Koska tämä ravintomuoto ei mene ohutsuolen läpi, se antaa ravintoaineiden, kuten sokerien, proteiinien, rasvojen, vitamiinien ja kivennäisaineiden, mennä suoraan verenkiertoon ja käyttää elimistöä. TPN: n käyttö voi olla väliaikaista tai pysyvää, riippuen siitä, miten SBS vaikuttaa kehoon.
Joissakin tapauksissa ravinto annetaan erityisen putken kautta, joka työnnetään mahaan tai ohutsuoleen, jota kutsutaan enteraaliseksi ruokintaputkeksi. Ihmiset, jotka saavat IV-ravintoa, voivat tai eivät välttämättä pysty syömään ruokaa suun kautta. TPN: ää voidaan antaa potilaille, kun he ovat sairaalassa, ja sitä voidaan antaa myös kotona, kun potilas on riittävän vakaa purkautumiseen.
Lääkitys
Useita erityyppisiä lääkkeitä käytetään SBS: n hoitoon suolen imeytymiseksi enemmän ravinteita, hidastamaan ripulia ja vähentämään mahahapon tuotantoa. Ripulilääkkeisiin, joita voidaan käyttää, kuuluvat difenoksylaatti / atropiini, loperamidi, somatostatiini ja harvoin kodeiini ja oopiumin tinktuura. Uskotaan, että liikaa mahahappoa voi hidastaa suoliston sopeutumista ja aiheuttaa epämukavuutta, joten mahahapon vähentäjiä (histamiini-2-reseptorin salpaajat ja protonipumpun estäjät), jotka joko vähentävät tai kieltävät mahahapon tuotantoa, voidaan käyttää, mukaan lukien famotidiini, lansopratsoli ja omepratsoli.
Ihmisen kasvuhormoni, somatropiini, yhdistettynä monimutkaisten hiilihydraattien ruokavalioon, voi lisätä ravinteiden imeytymistä ohutsuolessa ja sitä voidaan käyttää potilaille, jotka saavat TPN: ää. Sappihappoa sitovia hartseja, kuten kolestyramiinia, voidaan käyttää sappihappojen vähentämiseen, mikä puolestaan voi auttaa hidastamaan ripulia. Haiman entsyymejä voidaan antaa myös ruoan rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien hajoamisen lisäämiseksi, kun se liikkuu ohutsuolessa. Glukagonin kaltaista peptidiä 2, teduglutidia, voidaan antaa TPN: ää saaville aikuisille, koska sen on osoitettu lisäävän ohutsuolen limakalvon sopeutumista ja siten lisää ravinteiden imeytymistä.
Leikkaus
Vaikka se saattaa tuntua epäluuloiselta, leikkausta käytetään joskus SBS: n hoitoon. Muutamia leikkaustyyppejä voidaan käyttää ohutsuolen pituuden pidentämiseen, joka sisältää Bianchi-menettelyn ja sarjasuuntaisen poikittaisen enteroplastian (STEP). Molemmissa näistä leikkauksista tulos on pidempi suolen osa, joka on myös kapeampi, mutta ruoka viettää enemmän aikaa sen läpi kulkemiseen ja enemmän ravinteita voi imeytyä.
Toinen kirurginen vaihtoehto, joka ei ole yleinen ja on yleensä tarkoitettu vain niille, joilla on komplikaatioita SBS: stä, kuten maksan vajaatoiminta ja infektiot, on suolistonsiirto. Tässä menettelyssä luovuttajan ohutsuoli siirretään potilaalle, jolla on SBS. Tämän tyyppinen leikkaus liittyy valitettavasti myös lukuisiin komplikaatioihin, mukaan lukien hylkimismahdollisuudet. Pienen suolistonsiirron saaneiden ihmisten on myös otettava immunosuppressiivisia lääkkeitä hylkimisvaikutusten vähentämiseksi.
Pienen suoliston bakteerien lisääntyminen
Ohutsuolessa ei ole paljon bakteereja, mutta joillakin ihmisillä, joilla on SBS, voi kehittyä näiden bakteerien liikakasvu, jota kutsutaan ohutsuolen bakteerien kasvuksi. Tämä tila voi aiheuttaa turvotuksen, ripulin, pahoinvoinnin ja oksentelun oireita. Tämä tila voi vaikeuttaa SBS: ää ja estää suoliston sopeutumisprosessia. Hoito voi sisältää antibiootteja bakteerien kasvun pysäyttämiseksi ohutsuolessa sekä kaikkien muiden tekijöiden ratkaisemiseen, jotka voivat vaikuttaa ongelmaan. Probiootteja voidaan antaa myös kannustamaan hyödyllisten bakteerien kasvua antibioottien jälkeen.
Sana Verywelliltä
SBS on tila, joka vaikuttaa paitsi kaikkiin kehon osiin myös kaikkiin potilaan elämän osiin. Käytettävissä olevat hoidot voivat vähentää SBS: n vaikutuksia kehoon ja tarjota potilaille paremman elämänlaadun. Jopa TPN voidaan nyt tehdä sairaalan ulkopuolella ja jopa päivän päästä talosta tai matkoilla.
Siitä huolimatta tähän ehtoon liittyy merkittäviä haasteita, ja kattavan tukitiimin asettaminen tulee olemaan kriittinen sen hallitsemiselle. Ei vain asiantuntijoita, kuten gastroenterologi, paksusuolen kirurgi ja ravitsemusterapeutti, mutta myös ystävien, perheen, muiden potilaiden ja mielenterveysalan ammattilaisten verkosto. SBS-potilaalla voi olla huomattava määrä ylä- ja alamäkiä tilansa suhteen, mikä on odotettavissa. Avun ja tuen saaminen ja läheisen yhteydenpitäminen tukiverkostoon tarjoaa parhaat mahdollisuudet tehokkaaseen hoitoon ja parhaan mahdollisen elämän elämiseen SBS: n kanssa.