Sisältö
- Mikä on selektiivinen kohdunsisäinen kasvun rajoittaminen?
- Selektiivinen kohdunsisäisen kasvun rajoituksen diagnoosi
- Selektiivinen kohdunsisäinen kasvun rajoitusten hallinta ja hoito
- Ennuste potilaille, joilla on selektiivinen kohdunsisäinen kasvun rajoitus
Mikä on selektiivinen kohdunsisäinen kasvun rajoittaminen?
Selektiivinen kohdunsisäinen kasvurajoitus (sIUGR) on tila, jota voi esiintyä joissakin identtisissä kaksosraskauksissa. Nämä raskaudet tunnetaan nimellä monokorioninen, mikä tarkoittaa, että kaksoset jakavat istukan (synnytyksen) ja verisuoniverkoston. sIUGR tapahtuu, kun istukkaa ei jaeta tasaisesti kaksosten välillä. Istukka tarjoaa ravintoa, joka on välttämätöntä kohdun kasvulle ja kehitykselle. Siksi, jos epätasapainoa esiintyy, yhdestä kaksosesta voi tulla aliravittu. sIUGR vaikeuttaa 10-15 prosenttia monokorionisista kaksosraskauksista.
Selektiivinen kohdunsisäisen kasvun rajoituksen diagnoosi
Äidin ja sikiön lääketieteen asiantuntija voi diagnosoida sIUGR: n tutkimalla yksityiskohtaisen ultraäänen tuloksia. Ensimmäinen vaihe sIUGR: n diagnosoimisessa on monokorionisen kaksosraskauden varmistaminen. Sitten arvioidaan jokaisen kaksosen sikiön paino. Äidin ja sikiön lääketieteen erikoislääkärin on myös suljettava pois mahdollisuus, että kaksosesta toiseen tapahtuvaan verensiirto-oireyhtymä (TTTS) aiheuttaa suurta painojen ristiriitaa kaksosten välillä. Kun yhden kaksosen arvioitu sikiön paino on alle kymmenennen prosenttipisteen raskausikään, sIUGR-diagnoosi vahvistetaan.
Selektiivinen kohdunsisäinen kasvun rajoitusten hallinta ja hoito
Äidin ja sikiön lääketieteen asiantuntija voi suositella useita lähestymistapoja sIUGR: n hoitoon, mukaan lukien:
Sikiön seuranta: Tämä sIUGR-hoidon lähestymistapa sisältää rutiininomaiset ultraäänitutkimukset, sikiön sykkeen seurannan ja sikiön verenkierron tutkimukset (Doppler-tutkimus) sikiön kehityksen arvioimiseksi. Tämä auttaa lääkäreitä ja perheitä määrittämään optimaalisen synnytysajan.
Fetoskooppinen laserablaatio: Tämä toimenpide sisältää pienen laparoskoopin (fetoskoopin) asettamisen kohtuun. Tämä mahdollistaa istukan silmämääräisen tarkastuksen ja kirurgi voi sulkea toisiinsa liittyvät verisuonet aiheuttaen ravinnon epätasapainoa. Tämä toimenpide suoritetaan tyypillisesti vain TTTS: n hoitamiseksi, kun luovuttaja-kaksosella on olemassa sIUGR. Fetoskooppinen laserabliointi ei ole sIUGR: n ensisijainen hoito kaksosien välisten toisiinsa liittyvien verisuonten lukumäärään ja kokoon liittyvien haasteiden vuoksi.
Johdon tukos: Kasvua rajoittavan kaksosen napanuoran sulkeminen on hoitovaihtoehto, kun sen eloonjääminen on epätodennäköistä ja kaksois-kaksosella on varhaisen synnytyksen, elinvaurioiden tai kuoleman riski.
Verensiirto sIUGR-kaksoiskuoleman jälkeen: Tilanteissa, joissa kasvurajoitettu kaksos kuolee, kaksois-kaksoset voivat vuotaa verta eloon jääneeseen kaksoseen toisiinsa liittyvien verisuonten kautta. Näissä olosuhteissa elossa oleva kaksos voi menettää huomattavan määrän verta ja kehittää anemiaa. Kun todennäköisen kuoleman aika on tiedossa, aneemisen kaksois-kaksosen hätätilanteen verensiirto voi olla hengenpelastaja.
Ennuste potilaille, joilla on selektiivinen kohdunsisäinen kasvun rajoitus
SIUGR: n tulos riippuu kahdesta asiasta:
Missä määrin istukan epätasapaino on vaikuttanut vauvan kehitykseen
Raskauden vaihe, jolloin äiti toimittaa vauvan