Sisältö
- Ristiriitaiset tutkimussuunnitelmat, tutkimustulokset
- Onko kuulon menetys yksinkertaisesti ikäongelma?
- Voivatko antiretroviraaliset lääkkeet olla syy?
Ristiriitaiset tutkimussuunnitelmat, tutkimustulokset
Vuonna 2011 New Yorkin Rochesterin yliopiston tekemässä viisivuotisessa analyysissä todettiin, ettei HIV-infektio tai sen hoito liittynyt kuulon heikkenemiseen. Analyysi, joka sisälsi tietoja kahdesta pitkäaikaisesta kohortista - Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) ja Women's Interagency HIV Study (WIHS) - arvioivat optoakustiset päästöt (ts. Sisäkorvan lähettämät äänet, kun sitä stimuloitiin) ) 511 HIV-potilaalla.
Tulosten perusteella tutkijat päättelivät, että kuulon menetysnopeus tutkimuksen osanottajien keskuudessa ei ollut erilainen ja ehkä jopa pienempi kuin Yhdysvaltain yleisen väestön.
Vuoteen 2014 mennessä sama tutkimusryhmä kuitenkin tarkasteli asiaa uudelleen ja arvioi tällä kertaa, voivatko keski-ikäiset potilaat, joilla on HIV-ikä 40-luvun alusta 50-luvun loppupuolelle, kuulla erilaisia ääniä välillä 250-8000 hertsiä (Hz) eri äänenvoimakkuuksilla. Tällä kertaa tulokset olivat hyvin erilaiset: sekä HIV-positiivisilla miehillä että naisilla oli vaikeuksia kuulla korkeita ja matalia ääniä, ja kuulokynnykset olivat 10 desibeliä korkeammat kuin heidän saamattomien vastaaviensa.
Vaikka keski-ikäisillä aikuisilla on yleistä kuulonalenema suuremmalla taajuudella (yli 2000 Hz), matalat taajuudet pysyvät yleensä ehjinä. HIV-positiivisissa ryhmissä sekä matalan että korkean taajuuden kuulon jatkuvan menetyksen havaittiin olevan merkittävä ja tapahtunut riippumatta taudin vaiheesta, antiretroviraalihoidosta tai hoidon noudattamisesta.
Tutkimusten ristiriitaisuus paljastaa vain lukemattomien kysymysten lukumäärän, jotka jäävät vastaamatta paitsi siihen, liittyykö suoraan tai epäsuorasti HIV: ään kuulonalenema, vaan mitkä mekanismit, jos sellaisia on, voivat olla vastuussa tällaisesta menetyksestä.
Onko kuulon menetys yksinkertaisesti ikäongelma?
Kun otetaan huomioon MACS- ja WIHS-tutkimusten suunnittelu, jotkut saattavat päätellä, että HIV yksinkertaisesti "lisää" ikääntyvien aikuisten luonnollista kuulonalenemaa. Varmasti tiedetään, että HIV: ään liittyvä pitkäaikainen tulehdus voi aiheuttaa ennenaikaista vanhenemista (ennenaikaista vanhenemista) useissa elinjärjestelmissä, mukaan lukien sydän ja aivot. Voisiko olla järkevää ehdottaa, että sama voi tapahtua henkilön kuulolla?
Useat tutkijat eivät ole niin varmoja. Erään Taiwanin Taipei Medical Centerin tutkimuksen tavoitteena oli arvioida kuulon heikkenemistä 8760 HIV-potilaalla ja 43 800 HIV-potilaalla. Kuulon menetys arvioitiin potilastietojen perusteella viiden vuoden ajanjaksolla 1. tammikuuta 2001 - 31. joulukuuta 2006.
Tutkimuksen mukaan äkillistä kuulon heikkenemistä (määritettynä 30 desibelin tai suuremmalla menetyksellä vähintään kolmella peräkkäisellä taajuudella muutaman tunnin tai kolmen päivän aikana) esiintyi melkein kaksi kertaa niin usein 18-35-vuotiailla HIV-potilailla, mutta ei näillä 36-vuotiailla tai sitä vanhemmilla.
Vaikka tutkijat eivät kyenneet päätelemään, että hiv oli pääasiallinen syy tällaiselle menetykselle, varsinkin kun melut ja altistuminen tupakoinnille jätettiin analyysin ulkopuolelle, tutkimuksen laajuus viittaa siihen, että HIV voi olla osittain vaikuttava tekijä .
Vastaavasti National Institutes of Health (NIH) -tutkimusverkoston vuonna 2012 tekemässä tutkimuksessa ehdotettiin, että HIV-tartunnan saaneilla lapsilla kohdussa (kohdussa) on kaksi tai kolme kertaa todennäköisempi kuulonalenema 16-vuotiaana kuin heidän saamattomillaan kollegansa.
Tätä tutkimusta varten kuulonalenema määriteltiin kykeneväksi havaitsemaan vain 20 desibelin tai sitä korkeampi ääni kuin mitä voidaan odottaa yleisessä murrosikäisessä väestössä.
NIH-tutkimuksessa pääteltiin lisäksi, että samat lapset kokevat kuulon heikkenemisen melkein kaksi kertaa todennäköisemmin kuin lapset, jotka ovat alttiita HIV: lle kohdussa, mutta eivät ole saaneet tartuntaa.Tämä viittaa vahvasti siihen, että HIV-infektio itsessään vaikuttaa kuulojärjestelmän kehitykseen ja voi selittää, miksi nuoremmat HIV-potilaat ilmoittavat äkillisestä, ohimenevästä kuulonalenemisesta myöhemmässä elämässä.
Voivatko antiretroviraaliset lääkkeet olla syy?
Kuulonaleneman yhdistämisestä antiretroviraaliseen hoitoon (ART) on tullut vieläkin kiistanalaisempi asia kuin tappion liittäminen itse HIV: hen. 1990-luvun puolivälistä loppupuolelle useiden pienten tutkimusten mukaan ART: n itsenäisenä tekijänä liittyi lisääntynyt kuulonmenetysriski. Suurinta osaa näistä tutkimuksista on sittemmin kyseenalaistettu, koska yksittäisiä lääkeaineita ei ole koskaan arvioitu eikä tekijöitä, kuten taudin vaihe, ART: n aloittaminen ja sitoutuminen, ei koskaan sisällytetty.
Pienessä Etelä-Afrikasta vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa yritettiin tutkia stavudiinin, lamivudiinin ja efavirentsin (helppo käyttää ensimmäisen linjan ART: ssa Yhdysvalloissa 1990-luvun lopulta 2000-luvun alkuun) vaikutusta kuuloon. Ja vaikka tiedot osoittivat, että heikkenemisaste oli hieman kohonnut HIV-positiivisilla potilailla ART: lla, tutkija ei pystynyt yhdistämään näitä menetyksiä itse lääkkeisiin.
Todisteiden vähyydestä huolimatta on huolissaan siitä, että antiretroviraalisten lääkkeiden ontologisiin (korviin liittyviin) vaikutuksiin ei kiinnitetä riittävästi huomiota, mukaan lukien lääkkeisiin liittyvät mitokondrioiden toksisuudet, jotka voivat mahdollisesti lisätä tai pahentaa HIV: hen liittyviä häiriöitä, etenkin niitä, jotka vaikuttavat HIV-tautiin. neurologinen järjestelmä.
Koska yhä enemmän huomiota kiinnitetään sekä elämänlaatuun että ikääntymiseen liittyvien häiriöiden välttämiseen pitkäaikaisissa infektioissa, saatetaan joutua ottamaan suurempia edistysaskeleita, jotta voidaan antaa lopulliset vastaukset kuulon menetykseen HIV-infektion aikana. tartunnan saaneesta väestöstä.