Sisältö
Rintakehän kipua tai kipua on monia mahdollisia syitä, jotka näyttävät tulevan kylkiluiden ympäriltä. Nämä voivat vaihdella olosuhteista, jotka ovat ensisijaisesti haittaa, ja olosuhteisiin, jotka ovat hengenvaarallisia.Tarkastelemme tämän kivun yleisiä ja harvinaisia syitä tuki- ja liikuntaelimistön syihin sekä syihin, jotka saattavat tuntua rintakehässä, mutta ovat sen sijaan peräisin rintakehän sisällä tai ulkopuolella olevista elimistä. Kun kylkikivun syy on epävarma, huolellinen historia ja fyysinen tentti voivat auttaa sinua ja lääkäriäsi valitsemaan tarvittavat laboratoriot tai kuvantamistutkimukset.
Rintakehän anatomia ja rakenne
Kun tarkastellaan mahdollisia syitä ja miten rintakehän kipua arvioidaan, on hyödyllistä miettiä rintakehän ja sen ympärillä olevia rakenteita.
Luinen rakenne
Rinnan kummallakin puolella on 12 kylkiluuta. Seitsemän ylempää kylkiluuta kiinnittyy suoraan rintaan (rintalastaan) ruston kautta. Näitä kutsutaan "todellisiksi kylkiluiksi". Loput viisi kylkiluuta kutsutaan "vääriksi kylkiluiksi".
Näistä kahdeksan - 10 kylkiluita on kiinnitetty myös rintalastaan, mutta epäsuorasti (ne kiinnittyvät kylkiluun rustoon, joka lopulta kiinnittyy rintalastaan). Kylkiluita 11 ja 12 ei ole kiinnitetty rintalastaan suoraan eikä epäsuorasti, ja niitä kutsutaan kelluviksi kylkiluiksi.
Tähän kuvioon voi olla muunnelmia, joillakin ihmisillä on ylimääräinen hankausjoukko ja joillakin on vähemmän kylkiluita (pääasiassa kelluvat kylkiluut).
Ympäröivät rakenteet
Kylkiluiden, rintalastan ja selkärangan muodostavien luiden sekä kiinnittyvän ruston lisäksi rintakehään liittyy monia muita rakenteita, jotka voivat aiheuttaa kipua. Tämä sisältää kylkiluiden lihakset (kylkiluiden väliset lihakset) ja pallean (suuri lihas rintaontelon pohjassa), nivelsiteet, hermot, verisuonet ja imusolmukkeet.
Elimet kylkiluun sisällä
Rintakehä suojaa useita elimiä samalla kun se sallii liikkumisen siten, että keuhkot voivat laajentua jokaisella hengityksellä.
Rintakehän suojaamia elimiä ovat:
- Sydän
- Suuret alukset (rintakehän aortta ja osa ylempää ja alempaa vena cava)
- Keuhkot ja pleura (keuhkojen vuori)
- Ylempi ruoansulatuskanava (ruokatorvi ja vatsa)
- Maksa (oikealla puolella rintakehän alaosassa)
- Perna (vasemmalla puolella rintakehän alaosassa)
Keuhkojen välinen alue, jota kutsutaan mediastinumiksi, sisältää myös monia verisuonia, hermoja, imusolmukkeita ja muita rakenteita.
Elimet kylkiluun ulkopuolella
Elimet, jotka eivät ole rintakehässä, mutta jotka voivat joskus aiheuttaa kipua, joka tuntuu siltä, että se tulee rintakehästä, ovat sappirakko, haima ja munuaiset. Rintakehän päällä olevaan ihoon voivat vaikuttaa myös olosuhteet (kuten vyöruusu), jotka aiheuttavat rintakehän kipua.
Anatomiset vaihtelut
Rintakehästä voi löytyä useita muunnelmia, jotka puolestaan voivat johtaa tai vaikuttaa oireisiin tällä alueella.
- Ylimääräiset kylkiluut: Ylimääräinen kylkiluu on ensimmäisen kylkiluun yläpuolella 0,5% - 1% väestöstä.
- Kylkiluita puuttuu, useimmiten yksi kelluvista kylkiluista
- Haarautuneet (kaksisuuntaiset) kylkiluut, syntymästä lähtien esiintyvä tila, jossa kylkiluu jakautuu rintalastan kautta kahteen osaan
- Kyyhkysen rinta (pectus carinatum), epämuodostuma, jossa kylkiluut ja rintalastat työntyvät ulos kehosta
- Uponnut rinta (pectus excavatum), jossa kylkiluiden epänormaali kasvu johtaa siihen, että rinta on uponnut
Syyt
On monia potentiaalisia syitä kivulle, joka tuntuu olevan peräisin rintakehästä, mukaan lukien vammat, tulehdus, infektiot, syöpä ja viitattu kipu elimistä, kuten sydän, keuhkot, perna ja maksa.
Poliklinikalla (kuten perheklinikalla) tuki- ja liikuntaelinsairaudet ovat yleisin syy rintakehän kipuun. Ensiapupaikassa vakavat olosuhteet, jotka matkivat rintakehäkipua (kuten keuhkoembolia), ovat yleisempiä.
Tarkastelemme joitain yleisiä ja harvinaisia tuki- ja liikuntaelimistön syitä tai rintakehäkipuja sekä syitä, jotka voivat syntyä rintakehän sisällä tai ulkopuolella olevista elimistä.
Yleiset tuki- ja liikuntaelimistön syyt
Joitakin yleisempiä tuki- ja liikuntaelimistön syitä rintakehän kipuun ovat:
Loukkaantumiset
Lihaskantoja voi esiintyä loukkaantumisen tai jopa yskimisen tai taipumisen vuoksi. Kylkiluun murtumat ovat suhteellisen yleisiä ja voivat joskus aiheuttaa voimakasta kipua. Kylkiluut voivat myös mustelmia (luun mustelmat) ilman murtumaa.
Rintalasta murtuu harvoin, mutta rintakehän trauma voi johtaa useisiin poikkeavuuksiin aina yksittäisistä murtumista rintakehään. Osteoporoosin yhteydessä kylkiluun murtumia voi joskus esiintyä hyvin pienellä traumalla.
Tulehdus
Kostokondriitti on tulehdustila, johon liittyy rusto, joka yhdistää kylkiluut rintalastaan. Ehto on yleinen, ja se voi joskus jäljitellä sydänkohtausta tyypillisen kivun kanssa.
Fibromyalgia
Fibromyalgia on suhteellisen yleinen syy rintakehän kipuun ja voi olla haastavaa sekä diagnosoida että hoitaa (se on ensisijaisesti syrjäytymisen diagnoosi). Kipu ja aamujäykkyys yhdessä häiriöihmisten kanssa kokevat usein henkistä sumua, väsymystä ja muita ärsyttäviä oireita.
Nivelreumat
Yleisiä nivelreumoja, jotka voivat aiheuttaa rintakehäkipua, ovat nivelreuma, nivelpsoriaasi ja nivelpsoriaasi.
Intercostal-neuralgia
Intercostal-neuralgia on tila, jossa hermokipu (neuropaattinen kipu) syntyy loukkaantumisesta, vyöruusuista, hermojen törmäyksestä ja muusta. Se voi olla haastavaa sekä diagnosoida että hoitaa.
Liukastuvan kylkiluun oireyhtymä
Liukastuvan kylkiluun oireyhtymän (jota kutsutaan myös alemman kylkikivun oireyhtymäksi, kylkiluun kärjen oireyhtymäksi tai 12. kylkiluun oireyhtymäksi) uskotaan olevan alidiagnosoitu ja voi aiheuttaa merkittävää kipua alemmilla kylkiluilla (kelluvat kylkiluut). Tässä tilassa ajatellaan, että liian liikkuvat kelluvat kylkiluut liukastuvat yllä olevien kylkiluiden alle ja puristavat kylkiluiden välisiä hermoja, hermoja, jotka tarjoavat kylkiluiden välissä kulkevia lihaksia.
Muu
Muita suhteellisen yleisiä syitä voivat olla kipu, joka liittyy rintakehän selkärankaan (mikä ei harvoin aiheuta rintakipua edessä rintakehästä), Sternalis-oireyhtymä ja kivulias xiphoid-oireyhtymä (xiphoid on rintakehän pohjassa oleva terävä luinen kasvu).
Harvinaiset tuki- ja liikuntaelimistön syyt
Harvinaisempia, mutta merkittäviä tuki- ja liikuntaelimistön syitä rintakehän kipuun voivat olla:
Rintakehän murtumat
Rintakehän murtumat ovat liikavammoja, joita yleisesti havaitaan esimerkiksi soutu tai reppu. Niiden diagnosointi voi olla haastavaa, joten on tärkeää ilmoittaa lääkärillesi, minkä tyyppisiin harjoituksiin ja urheilulajeihin osallistut.
Tietze-oireyhtymä
Tietze-oireyhtymä on samanlainen kuin costochondritis, mutta harvinaisempi. Toisin kuin kostokondriitti, on turvotus, joka seuraa ruston rintakehään yhdistävän ruston tulehdusta.
Pahanlaatuiset
Useat syövät voivat johtaa rintakehäkipuihin. Sekä keuhkosyöpä että rintasyöpä leviävät (etäpesäkkeitä) luihin, myös rintakehään. Tämä voi tapahtua myös useiden erilaisten syöpien yhteydessä.
Kipu voi johtua tuumorin esiintymisestä luussa (luumetastaasit) tai murtumista, jotka johtavat heikentyneisiin luihin (patologiset murtumat). Joissakin tapauksissa rintakehäkipu voi olla syövän ensimmäinen oire.
Nämä kasvaimet voivat myös kasvaa suoraan rintakehään ja aiheuttaa kipua. Multippeli myelooma on veriin liittyvä syöpä, jota voi esiintyä rintakehän ja muiden luiden luuytimessä ja joka voi myös aiheuttaa rintakehän kipua.
Muu
Sirppisolukriisi (luuinfarkti tai lähinnä luukuolema) on harvinainen syy rintakehän kipuun. Nivelreumat, kuten lupus, liittyvät harvemmin kylkiluun kipuihin.
Joitakin muita potentiaalisia, mutta harvinaisia syitä ovat rintakehän nivelten infektiot (septinen niveltulehdus), polykondriitti ja sternoklavikulaarinen hyperostoosi.
Muut kuin tuki- ja liikuntaelimistön syyt
Joskus voi olla hyvin vaikeaa tietää, liittyykö rintakehässä tuntuva kipu itse rintakehään vai taustalla oleviin rakenteisiin. Joitakin mahdollisia rintakehäkivun syitä ovat seuraavat.
Vyöruusu
Vyöruusu on tila, jossa vesirokovirus (joka pysyy kehossa alkuperäisen infektion jälkeen) aktivoituu uudelleen. Oireita ovat kuume, vilunväristykset ja ihottuma, joka jakautuu kehon toiselle puolelle, mutta kipua (joka voi olla vakavaa) esiintyy usein ennen näitä muita oireita ja voi olla haastavaa diagnoosiin.
Sydänsairaus
Sydänsairaus aiheuttaa harvoin kipua, joka tuntuu kylkiluun kipu, ja erityisesti naisilla on taipumus olla epätyypillisiä oireita, kuten nämä. Sydänkohtauksen mahdollisuus on aina otettava huomioon henkilöllä, jolla on minkäänlaista rintakipua. Perikardiitti, sydänlihaksen kalvotulehdus, on myös mahdollinen syy.
Aorta
Rintakehän suuren valtimon (aortan) suurentuminen voi aiheuttaa rintakehäkipua. Riskitekijöitä ovat tila Marfanin oireyhtymä sekä sydän- ja verisuonitaudit.
Keuhko-olosuhteet
Keuhkosairaudet, kuten keuhkokuume tai keuhkosyöpä, voivat aiheuttaa rintakehäkipua. Erityisesti keuhkosyöpä voi ärsyttää hermoja, jotka johtavat kipuun, joka tuntuu olevan peräisin rintakehästä. Keuhkoembolit tai verihyytymät jaloissa (syvä laskimotromboosit), jotka hajoavat ja kulkeutuvat keuhkoihin, ovat vakava syy rintakehän kipuun.
Keuhkopussin olosuhteet
Keuhkopussin tulehdus (keuhkopussintulehdus) tai nesteen kertyminen kahden keuhkopussikerroksen väliin voi aiheuttaa rintakehäkipua. Tämä voi aiheuttaa kipua syvällä hengityksellä ja joissakin asennoissa enemmän kuin toiset.
Pernan suurentuminen
Pernan laajentuminen, kuten joidenkin veriin liittyvien sairauksien tai syöpien yhteydessä, voi aiheuttaa rintakehäkipua. Perna voi myös laajentua (ja joskus repeytyä lievän trauman kanssa) tarttuvan mononukleoosin kanssa.
Maksaolosuhteet
Maksan tulehdus tai arpeutuminen, kuten hepatiitti tai kirroosi, voi aiheuttaa rintakehäkipua.
Ruoansulatuskanavan olosuhteet
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) aiheuttaa usein närästystä, mutta voi myös aiheuttaa muun tyyppistä kipua. Peptinen haavauma tai gastriitti ovat muita mahdollisia syitä.
Viitattu kipu kylkiluun ulkopuolelta
Elimet rintakehän ulkopuolella voivat myös aiheuttaa kipua, joka tuntuu siltä kuin se syntyy rintakehässä. Jotkut harkittavista elimistä ja sairauksista:
- Sappirakko: Sappikivet tai kolekystiitti (sappirakon infektio)
- Haima: Haimatulehdus tai haiman kasvaimet
- Munuaiset ja virtsajohdot: Munuaiskivet voivat joskus aiheuttaa viitattua kipua, joka tuntuu rintakehässä (ja on usein vakava).
Rintakehän kipu raskauden aikana
Rintakehäkipu, varsinkin ylempi rintakehäkipu, on myös suhteellisen yleistä raskauden aikana. Suurimman osan ajasta ajatellaan, että kipu johtuu vauvan asemasta tai liittyy pyöreään nivelsiteeseen.
Paljon harvemmin, ja 20. raskausviikon jälkeen kipu oikealla puolella, joka tuntuu alempien kylkiluiden alla, on joskus merkki preeklampsiasta tai HELLP-oireyhtymästä, hätätilanteesta.
Milloin lääkäriin
Jos sinulla on rintakehäkipua, jolla ei ole selvää selitystä, on tärkeää sopia tapaaminen lääkärisi kanssa.
Oireita, joiden tulisi varoittaa soittamasta numeroon 911 ja odottamatta, ovat:
- Rintakehän paine tai kiristys
- Kipu rintakehässä, joka säteilee käsivarteen, selkäsi tai leukaasi
- Sydämentykytyksiä
- Hengenahdistus, erityisesti äkillisen puhkeamisen yhteydessä
- Vakava kipu
- Äkillinen hikoilu
- Pyörrytys
- Uusi hämmennys tai tietoisuuden muutos
- Veren yskiminen, vaikka vain pieni määrä
- Nielemisvaikeudet
- Käsivarsien tai jalkojen tunnottomuus tai pistely
Diagnoosi
Rintakehäkivun syyn tai syiden selvittämiseksi lääkäri ottaa huolellisen historian ja voi tehdä vastausten perusteella useita erilaisia testejä.
Historia
Huolellinen historia on välttämätöntä diagnoosin tekemisessä, kun rintakehäkivun syy on tuntematon. Edellä mainitut kysymykset voivat auttaa kaventamaan mahdollisia syitä ja ohjaamaan edelleen työskentelyäsi. Näihin sisältyy kysymyksiä kivun ominaisuuksien ymmärtämisen lisäksi menneiden sairauksien, riskitekijöiden ja sukututkimuksen tarkasteleminen.
Mahdollisten syiden kaventamiseksi lääkäri voi esittää useita kysymyksiä. Jotkut näistä ovat:
- Mikä on kipusi laatu? Onko kipu terävä tai tylsä?
- Kuinka kauan sinulla on ollut kipua? Alkoiko se vähitellen tai äkillisesti?
- Oletko koskaan kokenut tällaista kipua aiemmin?
- Missä kipu on? Onko se lokalisoitu vai hajanainen? Vaikuttaako se rintasi molempiin puoliin vai onko se eristetty vasemmalle tai oikealle puolelle?
- Onko mitään, mikä tekee kipustasi paremman tai pahemman? Esimerkiksi syvän hengityksen aiheuttama kipu (pleuriittinen rintakipu) voi viitata pleuriittiin tai muihin keuhkosairauksiin. Liike voi pahentaa tuki- ja liikuntaelinten kipua.
- Onko kipu läsnä levossa vai vain liikkeessä?
- Onko kipu pahempaa päivällä tai yöllä? Yöllä pahempi kipu voi viitata vakaviin syihin, kuten infektioon, murtumaan tai syöpään.
- Onko kipu pahempi yhdessä tietyssä asennossa (PE)?
- Voidaanko kipu tuottaa uudelleen painamalla mitä tahansa rintakehän aluetta?
- Jos sinulla on myös niska- tai hartiakipu, säteileekö se käsivartesi? Onko sinulla sormien heikkoutta, kihelmöintiä tai puutumista?
- Mitä sairauksia sinulla on ja onko sinulla ollut? Esimerkiksi aikaisempi varhaisvaiheen rintasyöpä voi aiemmin herättää huolta luun uusiutumisesta rintakehässä.
- Mitä sairauksia perheenjäsenesi ovat kokeneet (sukututkimus)?
- Oletko tai oletko koskaan tupakoinut?
- Mitä muita oireita olet kokenut (niihin liittyvät oireet)? Oireita, kuten sydämentykytys, hengenahdistus, yskä, ihottuma, keltaisuus (ihon kellertävä värimuutos), pahoinvointi, oksentelu, ihon kutina jne., Tulisi jakaa lääkärisi kanssa.
Fyysinen koe
Fyysisessä tutkimuksessa lääkäri todennäköisesti aloittaa rintakehän tutkimuksen (ellei sinulla ole oireita, jotka viittaavat hätätilanteeseen). Rintaasi koskettamalla (koskettamalla) tehdään etsimään paikallisia arkuusalueita, kuten murtuma tai tulehdus.
Kostokondriitin yhteydessä kipu havaitaan yleisimmin taputtamalla rintalastan vasemmalle puolelle hyvin paikallisella alueella. Turvotusta voi liittyä, jos Tietze-oireyhtymää esiintyy tai siinä on vammoja, kuten murtuma.
Murtumien yhteydessä arkuus on yleensä hyvin paikallista. Rintalastan oireyhtymässä kipu tuntuu usein rintakehän etuosasta, ja palpaatio voi aiheuttaa kipua säteilemään rinnan molemmille puolille. Interkostaalisen neuralgian yhteydessä kipu voi tuntua koko rintakehästä tai yhdestä kylkiluusta, mutta sitä ei yleensä voida toistaa taputtamalla.
Liikkumistestien alue, kuten nojaaminen eteenpäin (taipuminen), seisominen suorana (jatke) ja kääntyminen oikealle ja vasemmalle, tehdään nähdäksesi, voiko jokin näistä liikkeistä tuottaa kipua.
Ihosi tutkitaan, jotta löydetään todisteita vyöruusun ihottumasta, ja raajojen tutkimuksessa voi olla merkkejä nivelreumasta, kuten nivelten turvotuksesta tai epämuodostumista. Rintakehän tutkimisen lisäksi lääkäri todennäköisesti kuuntelee sydäntäsi ja keuhkojasi ja taputtaa vatsasi mahdollisten arkuuksien varalta.
Keuhkopussin kitkahieronta on hengitysääni, joka voidaan kuulla keuhkojen limakalvon tulehduksella (pleura). Muut hengitysäänet saattavat viitata taustalla olevaan keuhkokuumeeseen tai muihin keuhkosairauksiin.
Naisilla rintatesti voidaan tehdä minkä tahansa massan etsimiseksi (joka voi levitä kylkiluihin).
Labs ja testit
Useita laboratoriotestejä voidaan harkita historian ja fyysisen kokeen mukaan. Tämä voi sisältää markkereita nivelreumalle ja muille. Verikemia, mukaan lukien maksapaneeli, sekä täydellinen verenkuva voivat antaa tärkeitä vihjeitä.
Kuvantaminen
Kuvantamistestejä tarvitaan usein, jos trauma on tapahtunut tai jos on merkkejä syövän tai keuhkosairauden viittaamisesta. Tavallinen röntgenkuva voi olla hyödyllinen, jos jotain näkyy, mutta se ei voi sulkea pois murtumaa tai keuhkosyöpää.
Rib-yksityiskohtien harjoitukset ovat parempia kylkiluiden visualisoimiseksi, mutta ne voivat silti helposti unohtaa kylkiluun murtumat. Monien kylkiluumurtumien tai stressimurtumien diagnosoimiseksi voidaan tarvita MRI. Luututkimus on toinen hyvä vaihtoehto sekä murtumien havaitsemiseen että mahdollisten luumetastaasien etsimiseen.
Rintakehän tietokonetomografia (CT-skannaus) tehdään usein, jos keuhkosyöpä tai pleuraefuusio on huolestuttavaa. Syöpään positroniemissiotomografia (PET) voi olla hyvä sekä luiden poikkeavuuksien että muiden pehmytkudosten leviämisen, kuten välikarsinan kasvainten, tarkastelemiseen.
Koska vatsan olosuhteet (kuten sappirakon tai haiman olosuhteet) voivat aiheuttaa rintakehäkipua, vatsan ultraääni- tai TT-skannaus voidaan tehdä.
Menettelyt
Menettelyt saattavat olla tarpeen joidenkin tilojen diagnosoimiseksi, jotka voivat aiheuttaa viitattua kipua rintakehään.
Elektrokardiogrammi (EKG) voidaan tehdä mahdollisten sydänvaurioiden (kuten sydänkohtauksen) löytämiseksi ja epänormaalien sydämen rytmien havaitsemiseksi. Ekokardiografi (sydämen ultraääni) voi antaa lisätietoja sydämestä ja myös havaita perikardiaalisen effuusion (neste sydämen limakalvojen välillä), jos sitä on.
Jos henkilöllä on ollut tukehtumisjakso tai hänellä on keuhkosyövän riskitekijöitä, voidaan tehdä bronkoskopia. Tässä menettelyssä putki työnnetään suun läpi (sedaation jälkeen) ja kierretään alas suuriin hengitysteihin. Laajuuden lopussa oleva kamera antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida suoraan keuhkoputkien sisällä oleva alue.
Endoskopia voidaan tehdä ruokatorven tai vatsan visualisoimiseksi näihin elimiin liittyvissä olosuhteissa.
Hoito
Rintakehäkivun hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Joskus tämä vaatii vain varmuutta ja neuvoja välttääkseen kipua pahentavia toimintoja ja liikkeitä.
Rintamurtumia on vaikea hoitaa, ja monet lääkärit nojaavat vain konservatiivisiin hoitoihin, kuten kylkiluun käärimiseen komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi.
Rintakehäkivun tuki- ja liikuntaelinten syiden vuoksi voidaan harkita useita vaihtoehtoja, jotka vaihtelevat kivun hallitsemisesta venyttelyyn fysioterapiaan paikallisten puututtavien lääkkeiden injektioihin.
Sana Verywelliltä
Rintakehäkipu voi merkitä useita erilaisia tuki- ja liikuntaelimistön olosuhteita sekä ei-tuki- ja liikuntaelimistiloja rinnan sisällä tai ulkopuolella. Jotkut näistä olosuhteista voivat olla haastavia diagnosoida. Huolellisen historian tekeminen on usein paras yksittäinen "testi" vastauksen löytämisessä, jotta taustalla oleva syy voidaan hoitaa.
Voi olla turhauttavaa, kun kysytään tuhat kysymystä (jotka toistuvat joskus useammin kuin kerran), mutta kylkiluun kipu on sen arvoinen aika, joka kuluu varmistaaksesi, että lääkärilläsi on kaikki diagnosoinnin mahdolliset vihjeet, ja myöhemmin hoitaa kipusi.