Sisältö
Retikulosyyttien määrä on erittäin arvokas verikoe luuytimen terveyden määrittämiseksi, ja sillä voi olla keskeinen rooli anemian alkuvaiheessa. Retikulosyytit ovat "murrosikäisiä" punasoluja, jotka on juuri vapautunut luuytimestä verenkiertoon ja joita on veressä vain noin yhden päivän ajan ennen kypsymistä "aikuisten" punasoluiksi.Luuydin täydentää jatkuvasti punasoluja siten, että noin 1% punasoluista on retikulosyyttejä milloin tahansa. Korkea retikulosyyttien määrä voidaan nähdä verenvuodon tai punasolujen hajoamisen yhteydessä, koska luuytimestä vapautuu enemmän retikulosyyttejä menetyksen kompensoimiseksi. Sitä vastoin matala retikulosyyttien määrä voi tarkoittaa, että luuydin ei toimi kunnolla tai että puute (kuten rauta) häiritsee punasolujen tuotantoa.
Retikulosyyttien määrä (joka tunnetaan absoluuttisena retikulosyyttien lukumääränä) voi olla harhaanjohtava, kun anemia on läsnä, ja yksi tai kaksi laskutoimitusta (korjattu retikulosyyttien määrä ja retikulosyyttien tuotantoindeksi) voidaan tarvita sen varmistamiseksi, että laskenta kuvaa luuytimessä tarkasti .
Yleiskatsaus anemiaan
Testin tarkoitus
Retikulosyytit ovat kypsymättömiä (mutta ilman ydintä) punasoluja, jotka on nimetty niiden rakeisesta tai "verkkoutuneesta" ulkonäöstä mikroskoopin alla. On useita syitä, miksi lääkäri voi määrätä retikulosyyttien määrän. Jotkut näistä ovat:
- arvioida epänormaalit löydökset täydellisestä verenkuvasta (CBC), kuten korkea tai matala punasolujen määrä, valkosolujen määrä tai verihiutaleiden määrä. Laskemisesta voi olla hyötyä myös, jos kaikentyyppisten verisolujen tasot ovat alhaiset (pancytopenia)
- alhaisen hemoglobiinin tai hematokriitin (anemia) arvioimiseksi
- luuytimen toiminnan arvioimiseksi
- hoitovasteen seuraamiseksi hoidon aloittamisen jälkeen tietyntyyppisille anemioille, kuten raudan puutteesta tai B12-vitamiinin puutoksesta johtuvasta
- luuytimen toiminnan arvioimiseksi kemoterapian jälkeen
- arvioida luuytimen toimintaa luuydinsiirron jälkeen
Retikulosyyttien määrän mittaus ja merkitys
Punasolut elävät normaalisti verenkierrossa noin 120 päivää, mutta ne täydentyvät jatkuvasti luuytimestä.
Retikulosyyttien määrä on mitta kypsymättömistä punasoluista (retikulosyytit tai "murrosikäiset" punasolut), jotka on äskettäin vapautunut luuytimestä verenkiertoon, ja on tavallisesti noin 1% ihmisillä, joilla on normaali punasolujen määrä.
Absoluuttinen retikulosyyttien määrä
Retikulosyyttien määrä lasketaan jakamalla retikulosyyttien määrä punasolujen kokonaismäärällä:
- Retikulosyyttien määrä (prosentteina) = retikulosyyttien määrä / punasolujen määrä
Kun punasolujen määrä on pieni (kun anemiaa esiintyy), luuydin reagoi yleensä lisäämällä verenkiertoon vapautuvien kypsymättömien punasolujen (retikulosyyttien) määrää.
Vaikka normaalin retikulosyyttien määrä ihmisellä, joka ei ole aneeminen, on noin yksi, retikulosyyttien lukumäärän odotetaan kasvavan anemian myötä eri asteilla.Uskotaan, että luuydin pystyy tuottamaan jopa kahdeksan kertaa enemmän punasoluja tarvittaessa .
Jos retikulosyytti ei lisäänny, se viittaa siihen, että luuytimessä on ongelma tai punaisten verisolujen tuottamiseen tarvittavien aineiden puute.
Korjattu retikulosyyttien määrä ja retikulosyyttien tuotantoindeksi
Jos henkilöllä on anemia, absoluuttinen retikulosyyttien määrä voi olla harhaanjohtava, koska voi olla vaikea tietää, onko retikulosyyttien määrä lisääntynyt odotettavissa olevaan määrään anemiatapauksen vakavuuden myötä. Korjatun retikulosyyttimäärän ja joskus retikulosyyttien tuotantoindeksin määrittäminen voi ratkaista tämän ongelman.
Testaus
Retikulosyytti testataan yleensä automaattisella analysaattorilla, mutta testi voidaan tehdä myös manuaalisesti tai kun saadut tulokset ovat kyseenalaisia.
Rajoitukset
Retikulosyyttien määrässä on muutamia rajoituksia, jotka voivat johtaa epätarkkoihin tai epätarkkoihin tuloksiin. Jos henkilöllä on äskettäin ollut verensiirto, laskenta heijastaa sekä henkilön vertaja luovutettu veri.
Laboratoriovirheitä, kuten epätarkka laskenta (kun tehdään manuaalisesti), veren ottamiseen liittyvät menettelyongelmat, näytteen riittämätön jäähdytys tai saastuminen.
Vääriä positiivisia tuloksia (väärin korkea retikulosyyttimäärä) voi esiintyä, kun soluja, joilla on muita punasolujen sulkeumia, pidetään virheellisesti retikulosyytteinä. Esimerkkejä ovat Howell-Jolly-kappaleet, Heinz-kappaleet, siderosyytit ja paljon muuta.
Täydentävät testit
Retikulosyyttien määrä määrätään yleensä täydellisen verenkuvan (CBC) kanssa (tai sen jälkeen). Täydellinen verenkuva (CBC) sisältää läsnä olevien erityyppisten verisolujen kokonaismäärän.
- Punasolujen määrä (RBC)
- Valkosolut (WBC)
- Verihiutaleet
CBC: hen sisältyvät punasoluindeksit kuvaavat punasolujen ominaisuuksia ja ovat erittäin hyödyllisiä anemian diagnosoinnissa yhdistettynä retikulosyyttien määrään.
- Keskimääräinen korpuskulaarinen tilavuus (MCV) on punasolujen keskimääräisen koon mitta
- Keskimääräinen korpuskulaarinen hemoglobiinipitoisuus (MCHC) on punasolujen hemoglobiinipitoisuuden mitta (ja sen jälkeen niiden kyky kuljettaa happea)
- Punasolujen jakeluleveys (RDW) mittaa punasolujen koon vaihtelua
Näiden testien lisäksi muita testejä voidaan määrätä anemian arvioimiseksi, mukaan lukien ääreisveren määritys morfologiaan, rautatutkimuksiin ja muuhun.
Riskit ja vasta-aiheet
Retikulosyyttimäärän tarkistamiseen liittyy muutamia riskejä, lukuun ottamatta lievää epämukavuutta ja harvoin verenvuotoon liittyvää verenvuotoa tai infektiota.
Ennen testiä
Verta retikulosyyttien määrää varten voidaan ottaa sairaalasta sekä monista klinikoista.
Ruokavaliota tai aktiivisuutta ei ole rajoitettu ennen retikulosyyttien määrän laskemista. Sinun tulee tuoda vakuutuskortti ajanvarauksellesi ja kaikki potilastiedot (kuten aiemmat CBC: t tai retikulosyyttien määrä), jotka sinulla on toisessa klinikassa vertailua varten.
Testin aikana
Varsinainen verikoe kestää yleensä vain muutaman minuutin. Laboratorioteknikko puhdistaa ensin laskimon peittävän alueen (yleensä käsivarren laskimon) antiseptisellä aineella ja levittää kiristysnauhan. Neula työnnetään sitten ihon läpi ja laskimoon. Tunnet terävän piston, kun neula pääsee ihoosi, ja sitten jonkin verran painetta näytteen vetämisen aikana. Joillekin ihmisille laskimot voivat olla vaikeampia, ja näytteen noutaminen voi viedä useamman kuin yhden yrityksen.
Kun veriputki on täytetty, teknikko poistaa neulan ja painaa laskimoosi. Sidos kiinnitetään uusien vuotojen estämiseksi ja alueen pitämiseksi puhtaana ja kuivana.
Testin jälkeen
Jos veresi on otettu laboratoriossa, voit lähteä heti testin jälkeen ja palata klinikallesi tai kotiin saadaksesi ilmoituksen tuloksista. Haittavaikutukset ovat harvinaisia, mutta niihin voi sisältyä mustelmia vetopaikassa (hematoma), jatkuva verenvuoto ja harvoin infektio.
Tulosten tulkinta
Kun lääkäri saa tulokset, hän joko keskustelee niistä kanssasi klinikalla tai sairaalassa tai soittaa sinulle puhelimitse.
Vaihteluvälin
Retikulosyyttien määrän vertailualue riippuu siitä, onko hematokriitti normaali vai matala. Kun anemiaa ei ole, voidaan käyttää absoluuttista retikulosyyttiä. Anemian yhteydessä retikulosyyttien määrä korjataan matalalle hematokriitille, ja jos se on hyvin pieni, korjataan muutoksille, jotka tapahtuvat suhteessa vaikeaan anemiaan.
Absoluuttinen retikulosyyttien määrä
Normaali alue retikulosyyttien määrälle ilman anemiaa on:
- Aikuiset: 0,5 - 1,5%
- Vastasyntyneet: 3-6%
Anemian kohdalla voidaan olettaa, että retikulosyytti olisi korkea, koska anemiaan vastauksena luuydin lisää tuotantoa. Tässä tilanteessa matala tai jopa normaali retikulosyyttien määrä voi olla merkki siitä, että luuydin ei toimi niin kuin sen pitäisi. Valitettavasti, kun anemiaa esiintyy, absoluuttinen retikulosyyttien määrä ei välttämättä kuvasta sitä, mitä luuytimessä todella tapahtuu. Tämän epäselvyyden kompensoimiseksi tehdään ensimmäinen korjaus.
Korjattu retikulosyyttien määrä (CRC): Ensimmäinen korjaus
Korjattu retikulosyyttien määrä korjaa läsnä olevan anemian asteen (kuinka pieni hemoglobiini tai hematokriitti on) ja lasketaan kertomalla absoluuttinen retikulosyyttimäärä hematokriitilla (tai hemoglobiinilla) jaettuna "normaalilla" hematokriitillä tai hemoglobiinilla:
- Korjattu retikulosyyttimäärä (prosenttiosuus) = absoluuttinen retikulosyyttien määrä x potilaan hematokriitti / normaali hematokriitti
Korjatun retikulosyyttimäärän viitealue aikuisilla on 0,5 - 1,5%
Vakavan anemian (hemoglobiini alle 12 tai hematokriitti alle 36) kohdalla tarvitaan toinen korjaus.
Retikulosyyttien tuotantoindeksi (RPI): Toinen korjaus
Pelkästään korjatun retikulosyyttimäärän käytössä on ongelma, että vaikeassa anemiassa retikulosyytit elävät verenkierrossa noin kaksi päivää eikä yhtä. Korjattua retikulosyyttien määrää käyttämällä määrä saattaa olla väärin korkea tästä syystä.
Retikulosyyttien tuotantoindeksi (RPI) ottaa huomioon sen tosiasian, että retikulosyyttejä on läsnä veressä pidempään. RPI saadaan jakamalla korjattu retikulosyyttien määrä kypsymiskorjauksella, luku, joka arvioi retikulosyytin käyttöiän verenkierrossa päivinä anemian asteen perusteella.
Retikulosyyttien tuotantoindeksi = Korjattu retikulosyyttien määrä / kypsymiskorjaus.
Kypsymisen korjaus
Kypsymiskorjaus riippuu anemian tasosta:
- 1 päivä: hematokriitille 36-45 tai hemoglobiinille 12-15
- 1,5 päivää: hematokriitille 16-35 tai hemoglobiinille 8,7-11,9
- 2 päivää: hematokriitti 16-25 tai hemoglobiini 5,3-8,6
- 2,5 päivää: hematokriitin ollessa alle 15 tai hemoglobiinin alle 5,2
Vaihteluvälin
- RPI, joka on pienempi tai yhtä suuri kuin 2, tarkoittaa, että luuydin ei reagoi odotusten mukaisesti (hyperproliferatiivinen anemia)
- Yli 2 tai 3 RPI tarkoittaa, että luuydin yrittää kompensoida anemiaa (hyperproliferatiivinen anemia)
On huomattava, että lievässä anemiassa (hemoglobiini 12 tai enemmän tai hematokriitti 36 tai suurempi) kypsymiskorjaus on 1, joten korjattu retikulosyyttien määrä on sama kuin RPI.
CRC: n tai RPI: n käyttäminen anemian luokan määrittämiseen
Kun korjattu retikulosyyttimäärä on laskettu (ja RPI, kun se on ilmoitettu), on mahdollista erottaa kaksi laajaa anemialuokkaa - toimiiko luuydin normaalisti ja yrittääkö se kompensoida anemiaa (kompensoitu anemia) vai onko luu luuydin on jostain syystä hidas (kompensoimaton anemia).
Retikulosyyttien määrä auttaa erottamaan toisen kahdesta laajasta anemialuokasta:
- Punasolujen alituotanto: Anemiat, joita esiintyy punasolujen riittämättömän tuotannon vuoksi
- Punasolujen menetys: Anemiat, joissa tuotetaan riittävä määrä punasoluja, mutta jotka myöhemmin hajoavat (kuten hemolyysissä) tai menetetään (kuten verenhukassa)
Korkean retikulosyyttien määrän (tai CRC: n ja RPI: n ja anemian) syyt
Ihmisillä, joilla ei ole anemiaa, voidaan todeta kohonnut retikulosyyttimäärä:
- Raskaus
- Suuri korkeus
- Lääkkeet, kuten levodopa, malarialääkkeet ja kuumetta alentavat lääkkeet
- Polysytemia tai erytrosytoosi (korkea punasolujen määrä)
Anemian yhteydessä kohonnut retikulosyyttien määrä on tosiasiassa positiivinen havainto, koska se tarkoittaa, että luuydin tekee työnsä. Korkeaan retikulosyyttimääräyn viitataan joskus "retikulosytoosina".
Anemian yhteydessä korkea retikulosyyttien määrä näkyy muutamissa tilanteissa:
- Punasolujen menetys: Verihäviön myötä luuydin reagoi vapauttamalla enemmän retikulosyyttejä kompensoimaan, vaikka se kestää noin kaksi tai kolme päivää (toisin sanoen korkea retikulosyyttimäärä tapahtuu kroonisen verenhukan tai aiemman verenhukan yhteydessä, mutta retikulosyyttien määrä voi edelleen alhainen ja akuutti verenhukka)
- Vähentynyt punasolujen eloonjääminen: Olosuhteet, joissa punasolut hajoavat, vähentävät eloonjäämistä ja voivat esiintyä punasolujen vasta-aineista (immuunihemolyyttinen anemia), joistakin lääkkeistä (lääkeaineen aiheuttama hemolyyttinen anemia), punasolujen poikkeavuuksista, jotka vähentävät eloonjäämistä (kuten perinnöllinen sferosytoosi, elliptosytoosi, sirppisolusairaus ja epävakaat hemoglobiinit), mekaaninen tuhoutuminen (kuten keinotekoisilla sydänventtiileillä) infektioiden (kuten malarian) vuoksi ja paljon muuta.
- Hypersplenismi: Perna voi sitoa punasoluja.
- Hoidetut puutos anemiat: Raudanpuutteen, folaattivajeen tai B12-vitamiinin puutoksen anemioiden yhteydessä luuydin lisää yleensä tuotantoa, kun punasolujen rakennuspalikat palautetaan.
Alhaisen retikulosyyttimäärän (tai CRC: n ja RPI: n ja anemian) syyt
Pieni retikulosyyttien määrä tarkoittaa, että luuydin ei tuota punasoluja niin hyvin kuin sen pitäisi. Ihmisillä, joilla ei ole anemiaa, joidenkin lääkkeiden kanssa voidaan nähdä pieni retikulosyyttimäärä.
Anemian kanssa matalan retikulosyytin mahdollisia syitä voivat olla:
- Akuutti verenhukka: Vaikka luuydin reagoi asianmukaisesti verenhukkaan, tämän vaikutuksen havaitseminen kestää kaksi tai kolme päivää.
- Punasolujen synteesiongelmat: Hoitamaton raudan puute, B12-vitamiinin puutos ja folaattivaje, olosuhteet, kuten jotkut talassemian muodot, ja sideroblastisen anemian kanssa, anemia johtuu punasolujen syntetisoinnin ongelmista. (Talassemia majorilla retikulosyytti on usein korkea).
- Kantasoluongelmat: Hematopoieesiprosessi on prosessi, jossa kantasolut erilaistuvat erityyppisiksi verisoluiksi. Tämän prosessin ongelmat missä tahansa vaiheessa voivat johtaa alhaiseen punasolujen tuotantoon. Esimerkkejä ovat aplastinen anemia ja leukemia.
- Luuytimen tunkeutuminen tai fibroosi: Kun luuytimeen tunkeutuvat lymfoomat tai syöpämetastaasit luuytimeen (kuten rintasyöpään), ei ole tarpeeksi tilaa riittävien punasolujen muodostamiseksi. Myelofibroosissa luuydin korvataan kuitukudoksella (arpeutuminen), mikä johtaa samaan vaikutukseen.
- Luuydinsuppressio: Jos luuydin tukahdutetaan, kuten solunsalpaajahoidon luuydinsuppressio, siirteen hyljinnän estävät lääkkeet ja jotkut autoimmuunisairauksien lääkkeet, se ei pysty vastaamaan punasolujen riittävään korvaamiseen. kloramfenikoli voi olla myös syy.
- Immuunivälitteinen luuytimen esto: Autoimmuunisairaudet, joissa vasta-aineet hyökkäävät luuytimessä, voivat johtaa vähäiseen tuotantoon. Esimerkki on puhdas punasoluaplasia.
Muita sairauksia, jotka voivat johtaa matalaan retikulosyyttien määrään, ovat munuaissairaus (erytropoietiinin puute), maksasairaus ja säteilyaltistus.
Seuraavat vaiheet
Tarkasteltuaan retikulosyyttien määrää yhdessä muiden verikokeiden tulosten kanssa, syy voidaan saada selville tai voidaan tarvita jatkokäsittelyä mahdollisten diagnoosien kaventamiseksi edelleen.
Lisäkäsittely
Usein tarvitaan lisätestejä.
Jos retikulosyyttien määrä on pieni, mahdolliset testit voivat sisältää:
- Rautaa ja rautaa sitova kapasiteetti ja / tai seerumin ferritiini, jos MCV on matala tai RDW korkea
- B12-vitamiinin taso, jos MCV on korkea
- Luuydinbiopsia, jos CBC: ssä havaitaan muita poikkeavuuksia (kuten epänormaali valkosolujen tai verihiutaleiden määrä), lääkäri saattaa olla huolissaan luuytimestäsi pelkästään punasoluongelman vuoksi
- Hemoglobiinielektroforeesi, jos epäillään talassemiaa
- Verikokeet maksan, munuaisten ja kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi
Jos retikulosyyttien määrä on suuri, potentiaaliset testit voivat sisältää:
- Testit verenvuodon etsimiseen, jos sellainen ei ole ilmeinen (kuten kolonoskopia ja paljon muuta)
- Testit hemolyyttisten anemioiden diagnosoimiseksi
- Muut testit hemoglobinopatioiden, autoimmuunisairauksien, entsyymivikojen, kuten glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteen (G6PD-puutos), ja muiden löytämiseksi
Myös muita laboratorioita, kuvantamistestejä tai menettelyjä voidaan suositella.
Retikulosyyttien seuranta
Milloin retikulosyyttien määrä toistetaan, riippuu monista tekijöistä. Joissakin tilanteissa seurantatesti tehdään usein. Kun rauta-, folaatti- tai B12-vitamiinipuutos on aloitettu ja kun ravintoaineet on toimitettu hemoglobiinin tai punasolujen valmistamiseksi, retikulosyyttien määrän pitäisi kasvaa. Jos näin ei ole, suositellaan lisäarviointia syyn selvittämiseksi (tai jos voi esiintyä useampaa kuin yhtä anemiaa).
Luuydinsiirron tai kemoterapian jälkeisenä seurantana retikulosyyttien määrä voidaan tehdä sen selvittämiseksi, kuinka hyvin luuydin reagoi näiden hoitojen jälkeen.
Sana Verywelliltä
Retikulosyyttien määrä on erittäin arvokas testi, kun yritetään määrittää anemian syitä. Siitä huolimatta anemian asteen huomioon ottamiseksi on tehtävä korjauksia tai tulokset (ja myöhemmin mahdolliset diagnoosit) voivat olla virheellisiä.On tärkeää olla oma puolustajasi ja kysyä tästä testistä, jos uskot sen tekevän. Jos sinulla on ollut retikulosyyttien määrä, varmista, että myös kaikki tarvittavat laskelmat on tehty.
Yleisin entsyymipuutos