Sisältö
Restenoosi tarkoittaa sepelvaltimon asteittaista kapenemista sen jälkeen, kun tukos on hoidettu angioplastialla ja stentillä. Jos ilmenee restenoosia, se tapahtuu yleensä 3 - 12 kuukauden kuluessa toimenpiteestä. Koska restenoosi aiheuttaa valtimon kapenemisen uudelleen, angina pectoris oireet palaavat.Restenoosi tunnistettiin ongelmaksi angioplastian varhaisimmissa päivissä, ja sitä esiintyi jopa 40-50 prosentilla ihmisistä, joita hoidettiin pelkästään angioplastialla. Itse asiassa stenttien kehittämisen syy oli ennen kaikkea vähentää restenoosin ilmaantuvuus.
Stentit ovat onnistuneet siinä suuressa määrin. Jopa ensimmäisen paljasmetallistenttien (BMS) kanssa restenoosin ilmaantuvuus väheni huomattavasti (noin 20-30 prosenttiin 12 kuukaudessa) .Sen jälkeen kehitettiin lääkeainetta eluoivat stentit (DES), jotta voidaan yrittää vähentää restenoosi entisestään. DES: ssä stentit on päällystetty lääkkeillä, jotka estävät kudoksen kasvua, joka johtaa restenoosiin.
DES: n ensimmäinen sukupolvi vähensi restenoosin ilmaantuvuutta noin 15 prosenttiin viiden vuoden kuluttua. Uudempi DES on vähentänyt restenoosin määrää entisestään, noin 5-7 prosenttiin viiden vuoden aikana.
Mikä aiheuttaa restenoosin?
Angioplastia (ja stentin sijoittaminen, koska siihen liittyy aina angioplastia) on eräänlainen kudosvamma. Angioplastian aikana tyhjennetyn ilmapallon sisältävä katetri viedään sepelvaltimon ateroskleroottisen plakin yli ja sitten ilmapallo täytetään. Ilmapallon täyttyminen pakkaa plakin, mikä laajentaa valtimon aukkoa. Stenttiä - pienten tukien järjestelmää - laajennetaan sitten angioplastian kohdalla, jotta laajennettu valtimo ei romahtaisi takaisin alas. Plakin puristaminen (tai "murskaaminen", jos haluat) ei ole lempeä prosessi, ja se aiheuttaa käytännössä aina trauman verisuonten seinämälle.
Restenoosi tapahtuu kudoskasvun seurauksena hoitopaikassa. Sitä voidaan melkein ajatella "parantumisprosessina" seurauksena angioplastian paikallisesta traumasta. Normaalisti sepelvaltimon reunustavat endoteelisolut lisääntyvät trauman kohdalla. Jos tämä endoteelisolujen lisääntyminen muuttuu liialliseksi, solut voivat tukkia verisuonia stentin kohdalla.
Restenoosia voi esiintyä myös toistuvan ateroskleroosin seurauksena - prosessi, joka aiheutti sepelvaltimon tukoksen. Ateroskleroosin aiheuttama restenoosi pyrkii ilmenemään suhteellisen kauan toimenpiteen jälkeen - vuoden tai enemmän. Tyypillisempi restenoosi, joka havaitaan yleensä 6 kuukauden kuluessa ja melkein aina 12 kuukauden kuluessa toimenpiteestä, johtuu yleensä endoteelikudoksen kasvusta.
Restenoosi vs. tromboosi
Restenoosi ei ole sama kuin pelätyin stenttitromboosi, stentin äkillinen tukkeutuminen veritulpan muodostumisesta. Stenttitromboosi on yleensä katastrofi, koska se aiheuttaa usein sepelvaltimon äkillisen ja täydellisen tukoksen. Tromboosiriski on suurin muutaman ensimmäisen viikon tai kuukauden aikana stentin asettamisen jälkeen, mutta se vähenee huomattavasti verihiutaleita estävien lääkkeiden käytön yhteydessä.
Stentin myöhäisen tromboosin riski on pieni, mutta todellinen (tromboosi esiintyy vähintään vuoden ajan stentin asettamisen jälkeen), ja viime vuosina on käynyt ilmeiseksi, että verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä tulisi jatkaa vähintään vuoden ajan ja todennäköisesti vielä pidempään. Paras tapa estää myöhäinen stenttitromboosi on kuitenkin edelleen kiistanalainen.
Kuinka restenoosia hoidetaan?
Vaikka DES: n käyttö on vähentänyt huomattavasti stentin restenoosin ilmaantuvuutta, se ei ole poistanut ongelmaa.
Jos ilmenee restenoosia ja se aiheuttaa angina pectoriksen oireita, hoito sisältää yleensä toistuvan toimenpiteen, tyypillisesti toisen stentin lisäämisen samaan paikkaan.Lääketieteellinen (ei-invasiivinen) angina pectoris -hoito on myös vaihtoehto. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on toinen vaihtoehto ihmisille, joilla on stentin restenoosi, varsinkin jos restenoosi uusiutuu toisen stentin jälkeen.
Yhteenveto
Restenoosi oli alun perin tärkein rajoitus angioplastian ja stenttien käytössä sepelvaltimotaudissa. Kun stenttitekniikka on parantunut, restenoosia on nyt rajoitettu suuresti ongelmana. Nykyaikaisen stentin käyttö on kuitenkin tuonut sepelvaltimotaudin, stenttitromboosin, hoitoon toisen ongelman. Paras tapa vähentää tämän uuden ongelman riskiä on vielä kehitteillä.