Sisältö
Hengityselinten asidoosi on vakava sairaus, jota esiintyy, kun keuhkot eivät pysty poistamaan kaikkea kehon tuottamaa hiilidioksidia normaalin aineenvaihdunnan kautta. Veri happamoituu ja johtaa yhä vakavampiin oireisiin uneliaisuudesta koomaan.Hengitysteiden asidoosi on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii nopean diagnoosin. Hoito voi sisältää hengityslaitteet ja pitkäaikaisen hoidon taustalla olevien panosten käsittelemiseksi. Tätä tilaa kutsutaan myös ensisijaiseksi hyperkapniaksi.
Oireet
Hiilidioksiditason kasvaessa aivot kokevat lisääntyneen verenkierron ja tilavuuden, mikä johtaa spesifiseen vajaatoimintaan ja siihen liittyviin oireisiin. Lisämunuaisen tuottamien katekoliamiinihormonien vapautuminen stressaavina aikoina voi lisäksi johtaa muihin oireisiin, kuten ihon punoitukseen, hikoiluun ja sydämen toimintahäiriöihin.
Nämä ovat yleisimpiä hengitysteiden asidoosiin liittyviä oireita:
- Uneliaisuus
- Väsymys
- Letargia
- Sekavuus
- Kooma
- Ahdistus
- Psykoosi
- Päänsärky
- Hengenahdistus
- Vapina (ilmenee ravistavina tai nykivinä lihasten liikkeinä)
- Asterixis (kyvyttömyys ylläpitää kehon osan asentoa)
- Kohtaukset
- Lämmin ja punoitettu iho
- Hikoilu
Kaikkien näiden oireiden ei tarvitse olla läsnä hengitysteiden asidoosin diagnosoinnissa, ja jotkut esiintyvät aikaisemmin, kun taas toiset voivat kehittyä, jos tila etenee. Esimerkiksi joku saattaa aluksi tuntua uniselta, ennen kuin hänestä tulee unelias ja lopulta hän ei reagoi ja liukastuu koomattilaan.
Vakava hengityselinten asidoosi on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Jos epäilet oireiden kehittyvän, hakeudu heti arvioon. Jos jätetään hoitamatta, seurauksena voi olla suuria komplikaatioita, mukaan lukien elinten vajaatoiminta, sokki ja jopa kuolema.
Syyt
Hengityselinten asidoosia esiintyy, kun hengitys heikkenee siinä määrin, että hiilidioksidin kykenemiskyky vaarantuu. Tämä hypoventilaatio lisää hiilidioksidin pitoisuutta veressä ja vähentää veren pH-arvoa. Nämä muutokset voivat tapahtua äkillisissä sairauksissa tai johtua kroonisista, pitkäaikaisista sairauksista.
Hiilidioksidi yhdistetään keuhkoissa olevaan veteen hiilihapon tuottamiseksi. Tämä hajoaa bikarbonaatiksi ja vetyioniksi, mikä alentaa tehokkaasti veren pH-tasoa ja tekee siitä happamamman.
Kehon happo-emästasapaino johtaa normaalisti pH-arvoon 7,35 - 7,45. Kun se putoaa alle 7,35, tätä kutsutaan asidoosiksi (tai happamuudeksi viittaavaksi acidemiaksi veressä) .Jos taso ylittää 7,45, sitä kutsutaan alkaloosiksi (tai alkalemiaksi, joka viittaa veren alkaliteettiin). Tasapainoa voidaan siirtää hengittämällä (ja hiilidioksidin vanhentumisaste tai hengitys pois). Siihen voivat vaikuttaa myös aineenvaihdunnan muutokset, jotka vaikuttavat hiilidioksidin tai hapon tuotantoon tai bikarbonaatin erittymiseen munuaisten kautta. Hengityselinten asidoosia on kahta tyyppiä:
- Akuutti hengitysteiden asidoosi-Hiilidioksiditaso voi muodostua hyvin nopeasti akuutin sairauden vuoksi, joka hajottaa happo-emästasapainon, kuten huumeiden yliannostuksesta, aivohalvauksesta, aspiraatiosta (kuten oksentamisen tukehtumisesta) tai keuhkokuumeesta johtuvan.
- Krooninen hengitysteiden asidoosi-Pitempää ajanjaksoa munuaiset pyrkivät vakauttamaan tilanteen lisäämällä bikarbonaattituotantoa palauttamaan kehon happo-emästasapaino. Vaikka vakauttaminen voi auttaa jonkin aikaa, voi tulla piste, kun tämä korvaus on yksinkertaisesti riittämätön. Tämä voi johtua kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (COPD), lihasvaivoista tai vakavista rintakehän luuston vaurioista.
Myötävaikuttavat syyt ja niihin liittyvät sairaudet
Hengityselinten asidoosia voi esiintyä useista syistä. Jos aivorungossa ei saada aikaan normaalia hengitystä, hengitystiet tukkeutuvat, keuhkokudos on riittämättömästi tuuletettu ilmalla tai riittämätön verellä, tai hengityksen kalvo ja tuki- ja liikuntaelimistön tuki epäonnistuvat, hengitysteiden asidoosi voi kehittyä.
Aivorungon vajaatoiminta
Aivorungossa hengityskeskus tuottaa signaalin, joka saa keuhkot täyttymään tai tyhjentymään aktivoimalla hengityslihaksia (erityisesti kalvoa). Kun kalvo supistuu, se vedetään alas ja keuhkot ovat täynnä ilmaa, ja kun se rentoutuu, keuhkot ovat passiivisesti tyhjiä. Jos aivorungon hengityskeskus on vaurioitunut, hengitys voi vaarantua. Mahdollista heikentymistä voi esiintyä seuraavissa tilanteissa:
- Lääkkeet, jotka estävät hengitystä (huumausaineet, bentsodiatsepiinit ja alkoholi)
- Huumeiden yliannostus
- Selkäydinvamma
- Aivohalvaus
- Kasvain
- Trauma
Nämä poikkeavuudet aiheuttavat tyypillisesti muita oireita, jotka usein vaikuttavat tajuntaan ja lisäävät reagoimattomuutta tai koomaa vaikeammissa tapauksissa.
Hengitysteiden tukos
Ilman kulkeutuminen keuhkoihin voi olla tukossa eri kohdissa. Kanava, joka yhdistää nenän ja suun keuhkoihin (ulottuu kurkusta henkitorveen ja keuhkoputkiin), voi olla tukossa. Vaihtoehtoisesti pienet rypäleen kaltaiset pussit keuhkoissa, joita kutsutaan alveoleiksi, voivat muuttua jäykiksi tai täynnä limaa. Hengityksen vajaatoiminta ja hengityksen asidoosi voivat vähitellen kehittyä näiden tukosten vuoksi, jotka vaikuttavat ilmanvaihtoon. Lahjoitukset sisältävät:
- Aspiraatio (kuten oksentamisen tukehtuminen)
- Astma
- COPD
Näihin tiloihin voi liittyä hengityksen vinkumista, hengenahdistusta, yskää ja muita hengitysvaikeuksien merkkejä.
Riittämätön keuhkokudoksen ilmanvaihto ja perfuusio
Voidakseen vapauttaa kehon hiilidioksidista veren on toimitettava se toimiviin alveoleihin, jotka on hyvin ilmastoitu ilmalla. Vaurioitunut verenkierto tai keuhkokudos, jota ei voida täyttää riittävästi ilmalla, vaikuttavat toimintaan. Kun ilmavirran (ilmanvaihto) ja verenkierron (perfuusio) välillä on ristiriita, tämä johtaa tilaan, jota kutsutaan kuolleen tilan ilmanvaihdoksi. Tämä toiminnan menetys voi vaikuttaa hengityselinten asidoosiin ja voi johtua:
- Keuhkokuume
- Keuhkopöhö (toissijainen sydämen vajaatoiminnan vuoksi)
- Keuhkofibroosi (arpiminen ja keuhkokudoksen paksuneminen)
- Pneumothorax (repeämä, joka johtaa ilman poistumiseen ja keuhkojen ulkoiseen romahtamiseen)
- Lihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymä (vaikea liikalihavuus rajoittaa keuhkojen laajenemista)
Monet näistä ongelmista johtavat hengitysvaikeuksiin, jotka voivat ilmetä alentuneen happitason vuoksi.
Tuki- ja liikuntaelinvika
Kalvo on ensisijaisesti vastuussa keuhkojen laajenemisesta ja täyttämisestä. Jos tämä lihas epäonnistuu (usein frenisen hermovaurion vuoksi), hengitys voi vaarantua. Häiriöitä, jotka rajoittavat keuhkojen laajenemista tai heikentävät hengitystä helpottavia lihaksia, voivat vähitellen aiheuttaa hengityselinten asidoosia. Harkitse näitä mahdollisia syitä:
- Kalvon toimintahäiriö
- Skolioosi
- Myasthenia gravis
- Amyotrofinen lateraaliskleroosi
- Guillain-Barren oireyhtymä
- Lihasdystrofia
Nämä olosuhteet saattavat vaatia testausta sen tunnistamiseksi, missä määrin ne voivat vaikuttaa hengitysteiden asidoosin kehittymiseen.
Diagnoosi
Hengityselinten asidoosi tulee tyypillisesti huomion kohteeksi, koska sairastuneella yksilöllä on merkkejä hengitysvaikeuksista, jotka usein liittyvät tajunnan muutoksiin. Terävyydestä riippuen tämä voi vaatia hätäarviointia. Jos oireet ilmaantuvat vähitellen, arviointi voi tapahtua kliinisessä tai sairaalassa.
Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen, kuuntelee sydäntä ja keuhkoja, arvioi verenkiertoa ja varmistaa, ettei hengitysteihin vaikuta. Hengityselinten asidoosin riskitekijät tunnistetaan. Jos sitä pidetään epävakaana, verikokeet saadaan nopeasti veren hiilidioksidi- ja pH-tasojen mittaamiseksi.
Tärkein testi hengityselinten asidoosin diagnosoimiseksi on valtimoveren kaasumittaus.Testi mittaa veren happi- ja hiilidioksiditasoja ottamalla näytteen ääreisvaltimosta, tyypillisesti raajasta. Hiilidioksidin, nimeltään valtimon CO2-jännitteen tai PaCO2: n mittaus on yli 45 millimetriä elohopeaa yksinkertaisessa hengitysteiden asidoosissa (mitattuna levossa ja merenpinnalla).
Veren happamuus mitataan pH-arvolla. Hengityselinten asidoosia esiintyy, kun PaCO2: n nousu kehittyy toissijaisesti hengitysvaikeuksien vuoksi, joiden pH on alle 7,35 mitattuna valtimosta otetusta verestä.
Kroonisessa hengitysteiden asidoosissa PaC02 voi nousta normaalilla veren pH: lla (välillä 7,35 - 7,45). Se voi myös olla lähes normaalilla alueella. Tämä johtuu munuaisista, jotka kompensoivat asidoosia veren neutraloivien bikarbonaattitasojen koholla.
Lisätestaus hengityselinten asidoosin syiden tunnistamiseksi voi sisältää:
- Aineenvaihdunnan peruspaneeli (verikoe)
- Rintakehän röntgenkuva
- Rintakehän CT-skannaus
- Keuhkojen toiminnan testaus (hengityksen mittaamiseksi ja keuhkojen toiminnan parantamiseksi)
Epäillystä syystä riippuen, etenkin jos se johtuu aivoihin tai tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavasta poikkeavuudesta, lisätestaus voi osoittautua tarpeelliseksi.
Hoito
Akuutissa hengitysteiden asidoosissa keho yrittää aluksi kompensoida. Tämä vaste, jota kutsutaan metaboliseksi kompensoinniksi, tapahtuu, jos asidoosi jatkuu yli 12 tuntia. Munuaiset lisäävät vetyionien vapautumista ammoniumin kautta, mikä vähentää veren happamuutta. Bikarbonaatin tuottaminen ja absorboiminen auttaa myös palauttamaan kehon pH-tasapainon kohti normaaliarvoja. Tämä prosessi tapahtuu kolmesta viiteen päivään. Valitettavasti se ei välttämättä riitä.
Viime kädessä hoito hengityselinten asidoosin korjaamiseksi voi onnistua vain tukemalla keinotekoisesti hengitystä täydellisen hengitysvajauksen välttämiseksi ja puuttumalla taustalla olevaan syyn. Tämä saattaa edellyttää seuraavien hoitojen käyttöä.
Ei-invasiivinen positiivisen paineen ilmanvaihto
Näitä tukilaitteita ovat jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) tai kaksitasoinen (BiPAP) hoito. Paineilma toimitetaan kasvonaamion kautta, usein nenän tai nenän ja suun kautta, mikä parantaa keuhkojen kykyä karkottaa hiilidioksidia . Nämä toimenpiteet ovat erityisen hyödyllisiä obstruktiivisen uniapnean, liikalihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymän ja hermo-lihasvaurioiden hoidossa. Niitä voidaan käyttää akuutisti intubaation ja ventilaattoriin sijoittamisen välttämiseksi.
Hapen lisäys
Jos veren happipitoisuuden havaitaan olevan alhainen, tämän ongelman lievittämiseksi voidaan tarjota lisähappea.Happi yksinään ei ole asianmukainen hoito, koska se voi tukahduttaa hengityksen joissakin olosuhteissa, mikä johtaa vielä korkeampiin hiilidioksiditasoihin.
Intubaatio
Jos hengitysvaikeudet etenevät, saattaa olla tarpeen sijoittaa putki hengitysteihin, jotta keuhkojen tuuletus olisi suorempaa.Sairaana oleva henkilö rauhoitetaan ja pidätetään putken poistamisen välttämiseksi. Se kytketään ventilaattoriin, ja oikeat asetukset optimoivat keuhkojen kyvyn saada happea ja karkottaa hiilidioksidia. Tämä edellyttää tarkkailua tehohoidossa.
Muut toimet ovat riippuvaisia vaikuttavista tekijöistä. Näitä voivat olla seuraavat.
- Lääkkeet: Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja kortikosteroideja voidaan käyttää tietyntyyppisten hengitysteiden tukkeutumisen, kuten astmaan tai keuhkoahtaumatautiin liittyvien, kumoamiseksi.
- Tupakoinnin lopettaminen: Tupakoitsijoita kannustetaan lopettamaan. Tupakointi lisää hengitysteiden toimintahäiriöitä, ja lisävahinkojen välttäminen voi estää tulevat ongelmat.
- Painonpudotus: Liikalihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymän tapauksessa merkittävä painonlasku voi olla tarpeen keuhkojen epänormaalin puristuksen vähentämiseksi. Tämä voidaan saavuttaa laihduttamisella ja liikunnalla, mutta sairaan liikalihavuuden tapauksessa voidaan tarvita kirurgisia laihtuminen.
- Vältä rauhoittavia lääkkeitä: Ole varovainen käyttäessäsi rauhoittavia lääkkeitä. Näihin voi sisältyä sekä huumausaineiden (tai opioidien) kipulääkkeitä että bentsodiatsepiineja, joita käytetään ahdistuksen ja muiden sairauksien hoitoon. Älä koskaan yhdistä reseptilääkkeitä alkoholin kanssa hengitysvaikutusten välttämiseksi.
- Uniapnean hoito: Häiriö unen aikana voi altistaa päiväongelmille. Uniapnea on yleisin sairaus, joka vaikuttaa öiseen hengitykseen. Se voi liittyä muihin oireisiin, kuten kuorsaukseen ja uneliaisuuteen päivällä, ja testaus on erittäin suositeltavaa, jos tätä tilaa epäillään. Hoito suun kautta annettavalla laitteella tai CPAP-koneella voi tuottaa pitkäaikaisia etuja. Jos sinulle on määrätty hoitoa, kuten CPAP, varmista, että käytät sitä joka ilta.
Selviytyminen
Hengityselinten asidoosin pitkän aikavälin ennuste riippuu ongelman aiheuttavasta poikkeavuudesta. Jotkut avustajat ovat kroonisia ja eteneviä, olisiko muiden odotettavissa ratkaisevan melko nopeasti. On tärkeää työskennellä lääkärin kanssa sen selvittämiseksi, mikä voi vaikuttaa, ja ratkaista mahdollisimman moni mielikuvitustekijä.
Sana Verywelliltä
Jos epäilet jonkun hengitysvaikeuksia, jotka johtavat hengityselinten asidoosiin viittaaviin oireisiin, on tärkeää, että lääkäri tarkistaa ne välittömästi: tuo hänet hätätilaan tai soita 911.Pyrkimällä nopeaan lääketieteelliseen arviointiin voidaan toteuttaa toimenpiteitä hengitysvaikeuksien ratkaisemiseksi ja kehon normaalin toiminnan palauttamiseksi.