Sisältö
- Tulenkestävän keliakian tyyppi määrittää hoitovaihtoehdot
- Hoito voi alkaa ravitsemuksellisella tuella
- Tyypin I lääkehoito sisältää yleensä steroideja
- Tyypin II tulenkestävä keliakia on paljon vaikeampaa hoitaa
- Tulenkestävä keliakiahoitosi voi jatkua pitkällä aikavälillä
Hyvä uutinen on kuitenkin se, että tulenkestävä keliakia on erittäin harvinaista. Useimmissa tapauksissa ongelmasi ei ole tulenkestävä keliakia. Sen sijaan mikroskooppiset määrät gluteenia ruokavaliossasi tai muu sairaus todennäköisesti aiheuttavat jatkuvia oireitasi.
Jos lääkärisi kuitenkin sulkee pois muut syyt ja sinulle lopulta diagnosoidaan tulenkestävä keliakia, sinun on tiedettävä, että lääkärit pystyvät hoitamaan suurimman osan tapauksista onnistuneesti; hoito riippuu siitä, minkä tyyppisestä tulenkestävästä keliakiasta kärsit, sekä muista tekijöistä lääketieteellisessä historiassa ja kunnossa.
Tulenkestävän keliakian tyyppi määrittää hoitovaihtoehdot
Tulenkestävää keliakiaa on kahta tyyppiä: tyyppi I ja tyyppi II. Kun sinut diagnosoidaan, lääkäri kertoo sinulle, mikä tyyppi sinulla on. Yleensä tyyppi I on yleisempi ja helpommin hoidettavissa, mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat ilmoittaneet lupaavista tuloksista tyypin II hoidossa.
Useimmissa olosuhteissa sinua hoidetaan tulenkestävässä keliakiassa keliakiakeskuksessa, jolla on kokemusta hoidosta ja tilan seurannasta; koska tulenkestävä keliakia on niin harvinaista, monet gastroenterologit eivät ole käsitelleet tapauksia aiemmin.
Hoito voi alkaa ravitsemuksellisella tuella
Tulenkestävä keliakia voi johtaa merkittävään laihtumiseen ja aliravitsemukseen, vaikka olisit syönyt terveellistä, tasapainoista gluteenitonta ruokavaliota. Tämä johtuu siitä, että ohutsuolesi vaurio, joka tunnetaan villo-atrofiana, ei ole parantunut huolellisesta ruokavaliosta huolimatta.
Joten lääkäri voi aloittaa hoidon tarkistamalla kehosi vitamiinien, kivennäisaineiden ja muiden ravintoaineiden määrän ja määräämällä ravintotukea aliravitsemuksen palauttamiseksi. Jopa 60%: lla potilaista tämä ravintotuki sisältää ns. Total Parenteral Nutrition -tuotteen, joka on ravintoliuos, joka toimitetaan suoraan laskimoon ohittamalla ruoansulatuskanavan.
Lääkäri voi myös päättää kokeilla niin sanottua tiukkaa aloitusruokavaliota, nestemäistä ruokavaliota, joka tarjoaa ravintoaineita hypoallergeenisessa muodossa, joka on jo jaoteltu niiden perusminohappojen rakennuspalikoiksi. Eräästä pienestä tutkimuksesta havaittiin, että kahdeksan kymmenestä tyypin I tulenkestävästä potilaasta osoitti parannusta suoliston villiin tällaisella ruokavaliolla; Kuusi näistä koki myös oireidensa paranemisen.
Muutamissa tyypin I taudissa tapauksissa ravitsemustuki ja erittäin tiukka gluteeniton ruokavalio voivat olla kaikki mitä tarvitset paranemisen aloittamiseksi. Mutta useimmat ihmiset saavat myös huumehoitoa.
Tyypin I lääkehoito sisältää yleensä steroideja
Tähän päivään saakka tulenkestävän keliakian lääkehoito on keskittynyt hoitoihin, jotka on suunniteltu tukahduttamaan immuunijärjestelmäsi pyrkien antamaan suolistosi tauon armottomasta autoimmuunihyökkäyksestä. (Muista, että gluteeni itsessään ei aiheuta suolistovaurioita keliakiassa, vaan immuunijärjestelmän reaktio gluteeniin. Tulenkestävässä keliakiassa immuunijärjestelmä hyökkää edelleen suolistoon, vaikka ruokavaliossasi ei ole enää gluteenia.)
Sekä tyypin I että tyypin II tulenkestävässä keliakiassa ensilinjan lääkehoito on tyypillisesti steroidilääkityksen muoto, joka tunnetaan nimellä glukokortikoidit. Glukokortikoideja käytetään usein muiden autoimmuunisairauksien, kuten nivelreuman ja tulehduksellisen suolistosairauden, hoidossa.
Toinen lääke, jota voidaan käyttää hoidossasi, on atsatiopriini, joka toimii myös tukahduttamalla immuunijärjestelmääsi. Ihmiset, joilla on vaikea nivelreuma ja ne, joilla on elinsiirto, käyttävät atsatiopriinia.
Tutkimukset osoittavat, että useimmat tyypin I tulenkestävät keliakiat kärsivät remissiosta, toisin sanoen, heidän oireensa häviävät ja suolet alkavat parantua käyttämällä steroideja, mahdollisesti yhdistettynä atsatiopriiniin.
Tyypin II tulenkestävä keliakia on paljon vaikeampaa hoitaa
Potilaat, joilla on tyypin II tulenkestävä sairaus, näkevät usein jonkin verran helpotusta oireistaan tämän tyyppisessä lääkehoidossa, mutta valitettavasti heidän suoliston vuori ei parane siitä, eikä se näytä suojaavan heitä ei-Hodgkinin tappavalta muodolta keliakiaan liittyvä lymfooma.
Muut kliiniset tutkimukset ovat testanneet Cladribine-nimistä lääkettä, voimakasta laskimonsisäistä solunsalpaajahoitolääkettä, jota käytetään leukemiaan, tyypin II tulenkestävillä potilailla. Yhdessä Alankomaissa suoritetussa tutkimuksessa todettiin, että kladribiini rauhoitti tautia tarpeeksi saadakseen sen remissioon 18 potilaalla 32 potilaasta. Mutta huolimatta siitä, että lääke saattaa jotkut potilaat remissioon, on jonkin verran pelkoa siitä, että se ei ehkä estä enteropatiaan liittyvää T-solulymfoomaa (EATL); että harvinainen, tappava lymfooman muoto. EATL vaivaa tyypin II potilaita suhteettomasti.
Jotkut lääkärit ovat kuitenkin alkaneet käyttää kladribiinia ensimmäisenä valintana tyypin II tulenkestävän keliakian hoidossa ja huomanneet, että he pystyvät saattamaan noin puolet potilaistaan remissioon lääkkeen kanssa. Samassa tutkimuksessa viiden vuoden eloonjääminen tyypin II potilailla, jotka vastasivat kladribiinihoitoon, oli 83 prosenttia verrattuna 22 prosenttiin potilailla, jotka eivät nähneet hoidon aikana positiivisia tuloksia. Mikä merkittävintä, lymfooman määrä ei näyttänyt kasvavan. Näitä hoitotuloksia ei kuitenkaan ole vielä toistettu.
Lopuksi, niille, joilla on tyypin II tulenkestävä keliakia ja jotka eivät pysty vastaamaan kaikkiin muihin hoitoihin, mukaan lukien Cladribine, ainakin yksi keliakiakeskus, sama, joka julkaisi Cladribine-tutkimuksen tulokset, on testannut autologisen kantasolusiirteen, menettely, jossa varsi solut luuytimestäsi kerätään, kasvatetaan laboratoriossa ja siirretään sitten takaisin sinulle suuriannoksisen kemoterapian jälkeen. Tämä on riskialtis menettely, jolla on paljon komplikaatioita, mukaan lukien kuolema.
Yhdessä lääketieteellisessä tutkimuksessa, johon osallistui tyypin II tulenkestävä keliakia ja autologinen kantasolusiirto, 11 potilaalla 13: sta oireesta parani merkittävästi vuoden kuluessa kantasoluprosessista. Yksi henkilö kuoli itse elinsiirtomenettelyyn, ja kaksi kolmasosaa potilaista oli vielä elossa neljä vuotta myöhemmin. Yhdelle potilaalle kehittyi EATL.
Tulenkestävä keliakiahoitosi voi jatkua pitkällä aikavälillä
Tulenkestävän keliakian uusiutumisen estämiseksi sinun on ehkä käytettävä steroideja loputtomiin. Mutta steroidien pitkäaikainen käyttö aiheuttaa omat riskinsä (mukaan lukien korkea verensokeri, ohenevat luut ja lisääntynyt infektioriski). Lisäksi steroidien käyttö pitkään lisää lymfoomariskiäsi, ja tietysti tulenkestävät keliakiapotilaat ovat jo paljon normaalia korkeammat tämän syöpämuodon suhteen.
Siksi tutkijat tutkivat muita potentiaalisia tulenkestävien keliakioiden lääkehoitoja, mukaan lukien mesalatsiiniksi kutsuttu lääke, tulehduskipulääke, jota käytetään tällä hetkellä tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon ja joka on testattu tyypin I potilailla. Lisää tutkimusta tästä harvoista keliakian muodosta julkaistaan todennäköisesti lähitulevaisuudessa.
Sillä välin, riippumatta sinulle suositellusta pitkäaikaisesta hoidosta, sinun on pidettävä tiiviissä yhteydessä lääkäriisi ja etsittävä mahdollisia merkkejä (kuten uusi painonpudotus ja ripuli), että tulenkestävä keliakia on poistumassa remissiosta.