Toistuvan kurkunpään hermon anatomia

Sisältö

• Anatomia
• Toiminto
• Liittyvät ehdot
• Kuntoutus

Toistuva kurkunpään hermo (RLN) haarautuu vagushermosta ja toimittaa toimintaa joillekin kurkunpään lihaksille (äänilaatikko). Sinulla on kaksi, yksi kummallakin puolella, kuten muiden hermojen kohdalla. Nämä kaksi RLN: ää eroavat kuitenkin muista hermoista, koska niiden kurssit eivät ole symmetrisiä. RLN: llä on tärkeä rooli puhekyvyssäsi, ja sen vahingoittuminen voi johtaa puheongelmiin.

Anatomia

Hermojen pääpiirre on, että ne haarautuvat muodostaakseen yhteyden eri rakenteisiin koko kehossasi. Vaikka suurin osa hermostasi haarautuu selkäytimestä, 12 kraniaalista hermoa ovat peräisin aivoista.

Vagus-hermo on 10. kraniaalihermo. Se tulee ulos aivoista, poistuu kallosta ja juoksee sitten kaulaa pitkin kaulavaltimoita.

Kallon hermojen anatomia

Vagus-hermo käsittelee monia kehon automaattisia toimintoja, sillä on rooli sydämen, keuhkojen ja ruoansulatuskanavan toiminnassa. Haarojensa kautta se suorittaa myös monia muita toimintoja. Vagus-hermon oksat sisältävät useita puheeseen liittyviä hermoja, mukaan lukien:

• Nielun oksat, jotka tarjoavat motorisen toiminnan pehmeälle kitalaelle ja kurkun osalle
• Ylempi kurkunpään hermo, joka innervoi kurkun ja kurkunpään osia, mukaan lukien krikotyreoidiset lihakset
• Toistuva kurkunpään hermo, joka toimittaa hermotoimintaa kaikille lihaksille, jotka ovat luontaisia ​​(sisältyvät kokonaan kurkunpään), lukuun ottamatta krikotyreoidisia lihaksia

"Toistuva" on osa nimeä RLN: n epätavallisen kurssin takia. Sen sijaan, että juoksisi samaan suuntaan kuin vagus-hermo, kun se laskeutuu niskaasi ja vatsaasi, RLN-käyrät kulkevat vastakkaiseen suuntaan - takaisin ylös niskaasi. Ei monet hermot tee tätä, minkä vuoksi on syytä huomata se nimessä.

Lisäksi RLN on epätavallinen, koska vasen ja oikea hermo seuraavat eri kursseja toisistaan, kun taas useimmat hermot seuraavat samaa polkua kummallakin puolella.

Rakenne

Kun RLN haarautuu vagus-hermosta, se jatkaa haarautumista. Sen päähaarat ovat:

• Alempi kurkunpään haara, joka palvelee suurinta osaa kurkun sisäisistä lihaksista
• Viskeraaliset aistikuidut kurkunpään alapuolelta
• Moottori haarautuu joihinkin kurkun lihaksiin

Sillä on myös lukemattomia pienempiä haaroja koko kurssin ajan.

Sijainti

Oikealla ja vasemmalla RLN: llä on epäsymmetriset kurssit, koska ne nousevat sydämen lähellä olevasta vagus-hermosta, joka on rinnan vasemmalla puolella eikä keskitetty.

Vasen RLN jakautuu aivan sydämen yläpuolelle, lähellä aortan kaarta (valtimo). Se kulkee alas aortan eteen, sitten kiertää sen alla ja takana. Oikea RLN haarautuu oikeaan subklaviaan valtimoon ja tekee sitten silmukan sen ympärille ennen paluuta kurkkuun. Subklaviaalinen valtimo on kuitenkin hieman korkeampi ja huomattavasti ohuempi kuin aortta, joten oikean hermon ei tarvitse laskeutua melkein rintaan. Tämä tekee vasemman RLN: n huomattavasti pidemmäksi kuin oikea RLN.

Tätä ominaisuutta on joskus kutsuttu "todisteeksi huonosta suunnittelusta" evoluutiota tutkivista tutkijoista, koska vasen RLN on seitsemän kertaa pidempi kuin se olisi, jos se kulkisi suoraa tietä päästä päähän kaulaan.

Toisaalta jotkut tutkijat huomauttavat, että RLN tuottaa useita autonomisia ja aistihermoja, kun se liikkuu takaisin ylöspäin kurkunpään suuntaan, joten epätavallisella käännöksellä on siis tärkeä tehtävä.

Kun se kääntyy ylöspäin, RLN kulkee uran läpi, jossa henkitorvi (tuuletulppa) ja ruokatorvi kohtaavat, kulkevat kilpirauhasen osan takana ja sitten kurkunpään alle kurkun lihaksen, jota kutsutaan alemmaksi ahtaaksi.

Anatomiset vaihtelut

Joillakin ihmisillä RLN: n toinen puoli ei ole tosiasiallisesti toistuva.

Tämä vaihtelu on yleisempää oikean RLN: n kanssa. Sen sijaan, että haarautuisi lähelle sydäntä, se jättää vagus-hermon henkitorven krikoidirenkaan ympärille, joka sijaitsee juuri kurkunpään alapuolella.

Tämän vaihtelun uskotaan olevan läsnä 0,5%: lla ja 1%: lla ihmisistä. Suurimman osan ajasta tämä vaihtelu RLN-kurssissa liittyy vaihteluun rintakehän suurten valtimoiden järjestyksessä.

Harvemmin aortan kaari on rinnan oikealla puolella vasemman sijasta, joten vasemmalla RLN: llä on suora kulku eikä toistuva.

Asiantuntijat epäilevät, että joidenkin RLN-haarojen kulkussa ja kokoonpanossa on jonkin verran vaihtelua, mukaan lukien henkitorveen, ruokatorveen, sydämen plexukseen ja alempaan nielun kuristimeen.

Toiminto

Toistuva kurkunpään hermo palvelee sekä motorisia että aistitoimintoja. "Moottori" liittyy liikkeeseen ja "aistien" käsittelee aistit, kuten kosketus- ja lämpötilatiedot.

Moottorin toiminto

Kurkun sisäiset lihakset, joita RLN innervoi (toimittaa hermotoiminnon), ovat vastuussa äänijohtojen avaamisesta, sulkemisesta ja muuttamisesta. Tähän sisältyy:

• Takana olevat cricoarytenoid-lihakset, jotka ovat ainoat lihakset, jotka avaavat äänijohtoja
• Interarytenoid-lihas, jota, toisin kuin useimmat lihakset, innervoidaan molemmilta puolilta joko oikean tai vasemman hermon sijasta

Ilman RLN: ää ja sen palvelemia lihaksia et voisi puhua. RLN lähettää myös motorisia ja erityskuituja ruokatorven ja henkitorven segmentteihin, jotka ovat kurkussa, missä niillä on merkitystä syljen nielemisessä ja erittämisessä.

Aistitoiminto

RLN kuljettaa aistitietoa aivoihin limakalvoista, jotka ovat kurkunpään äänenlaskun alapinnan alapuolella. Se lähettää myös aistien kuidut yhdessä motoristen ja erityskuitujen kanssa ruokatorveen ja henkitorveen.

Liittyvät ehdot

RLN-ongelmat voivat johtua:

• Vahinko
• Leikkaus
• Kasvaimet
• Tauti

Vahinko

Kurkun trauma tai muu sen kärki voi vahingoittaa RLN: ää. Vahinko voi johtaa:

• Dysfonia (heikentynyt tai käheä ääni)
• Afonia (äänen menetys)
• Hengitysteiden toimintahäiriöt
• Takaosan cricoarytenoid-lihaksen halvaus samalla puolella kuin vaurioitunut hermo

Koska taka-cricoarytenoid-lihas toimii yksinään äänijohtojen avaamiseksi, vakavat vauriot tai vauriot RLN: n molemmille puolille voivat johtaa puhekyvyn täydelliseen menetykseen. Se voi myös aiheuttaa hengitysvaikeuksia fyysisen toiminnan aikana, jota kutsutaan hengenahdistukseksi.

Kun RLN paranee loukkaantumisesta, saatat kokea äänihuulen koordinoimattomia liikkeitä, jotka paranevat.

Leikkaus

Yleisimmät leikkaukset RLN: n vahingoittamiseksi ovat kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen leikkaukset, koska hermo on lähellä kilpirauhanen, joka istuu kurkun edessä. Itse asiassa RLN voi kulkea oikean alemman kilpirauhasen valtimon edessä, takana tai haarojen välillä.

Tämä ongelma on kuitenkin harvinainen, ja pysyviä vaurioita esiintyy alle 3 prosentissa kilpirauhasleikkauksista. Vaikka puheen heikentymisellä tai menetyksellä on merkittävä vaikutus elämääsi, se on yksi kirurgeja vastaan ​​nostettujen oikeusjuttujen tärkeimmistä syistä. .

RLN-vauriot voidaan arvioida laryngoskoopilla, jossa erityinen valo vahvistaa, että vaurioituneen puolen äänijohdoissa ei ole liikettä, tai elektromyografialla (EMG), testillä, joka tarkastelee hermoston toimintaa.

Kilpirauhasleikkauksesta johtuvat RLN-vaurion oireet riippuvat siitä, rajoittuvatko vauriot toiselle puolelle vai vaikuttavatko ne molempiin puoliin.

Kun toinen puoli on vaurioitunut, ääni voi olla normaali heti leikkauksen jälkeen ja muuttua seuraavien päivien tai jopa viikkojen aikana käheäksi tai hengittäväksi.Tämä johtuu siitä, että halvaantunut äänenlasku alkaa hieman normaalissa asennossa, mutta sitten surkastuu aika. Tämä voi myös aiheuttaa:

• Äänen menetys
• Kyvyttömyys korottaa äänesi äänenvoimakkuutta
• Tukehtuminen ja sputterointi juomisen aikana
• Vaikeus vetää henkeä

Kahdenvälisen (molemmin puolin) äänenlaskun halvaus, joka on yleisintä täydellisen kilpirauhasenpoiston jälkeen, oireet näkyvät tyypillisesti heti. Hengitystiet ovat usein osittain tukossa, ja potilas voi olla hengitysvaikeuksissa.

Kaksivaiheinen stridor on myös mahdollista. Se johtuu turbulentista ilmavirtauksesta kurkun läpi ja tuloksena on kova, värisevä ja vaihteleva ääni.

Joissakin tapauksissa kahdenvälinen halvaus, hengitysvaikeudet ja / tai rasitukseen liittyvä stridori saattavat näkyä vasta myöhemmin.

Kasvaimet

Joissakin keuhkosyöpätapauksissa tuumori (t) puristaa toistuvan kurkunpään hermon, useammin vasemmalla kuin oikealla, mikä voi aiheuttaa käheyttä, mutta se voi myös olla merkki kasvaimen edistyneestä ja toimintakyvyttömästä. Joissakin äärimmäisissä tapauksissa kirurgi voi tarkoituksellisesti katkaista RLN: n kasvaimen poistamiseksi.

Niskan kasvaimet voivat myös puristaa tai vahingoittaa RLN: ää.

Muu sairaus

Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa ongelmia RLN: n kanssa, ovat:

• Ortnerin oireyhtymä (jota kutsutaan myös kardiovokaaliseksi oireyhtymäksi), joka voi aiheuttaa RLN-halvauksen
• Sydämen tai suurten verisuonten sisäisten rakenteiden laajeneminen, joka voi aiheuttaa hermoston törmäyksiä

Näissä tapauksissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin RLN-vamman.

Kuntoutus

Toistuva kurkunpään hermon uudelleenkäynnistys on leikkaus, joka voi auttaa lievittämään käheyttä sen jälkeen, kun RLN: n toisella puolella oleva vaurio johtaa äänenjohon halvaukseen.

Tämä avohoitomenettely kestää yleensä 2-3 tuntia. Kirurgi tekee pienen viillon ja lisää pullea materiaalia, joka parantaa tilapäisesti ääntä uudelleenkäynnistyksen aikana. Sen avulla toimiva hermo lähettää signaaleja loukkaantuneelle hermolle. Ajan myötä hermosignaalien tulisi parantua, ja äänijohto toimii jälleen kunnolla.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti