Peräsuolen syövän hoito

Sisältö

• Vaihe 0 Peräsuolen syövän hoito
• Vaihe I Peräsuolen syövän hoito
• Vaihe II ja III peräsuolen syövän hoito
• Vaihe IV peräsuolen syövän hoito
• Toistuva peräsuolen syövän hoito
• Biofeedback-syöpäkuntoutushoito peräsuolen syöpään

Ennen yksilöllisen peräsuolen syövän hoitosuunnitelman laatimista terveydenhuollon tiimi määrittää taudin laajuuden useilla testeillä, joihin voi kuulua magneettikuvaus (MRI), endoskooppinen ultraääni, tietokonetomografia (CT) ja verikokeet.

Tämä arviointi on tärkeä askel auttamaan ryhmää suunnittelemaan paras ja tehokkain hoito-ohjelma. Näistä tutkimuksista pystymme kliinisesti määrittämään kasvain. Hoitosuunnitelmat perustuvat sitten kasvaimesi kliiniseen vaiheeseen. Nämä suunnitelmat voivat sisältää yhden hoidon tai terapioiden yhdistelmän. Hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus, kemoterapia ja sädehoito.

Peräsuolen syövän hoito riippuu suurimmaksi osaksi tuumorin vaiheesta - erityisesti kasvaimen koosta ja sijainnista peräsuolessa sekä etäpesäkkeiden asteesta (kuinka pitkälle tuumori on voinut levitä).

Lisätietoja hoitovaihtoehdoista kullekin seuraavista syöpävaiheista:

• Vaihe 0
• Vaihe I
• Vaihe II ja vaihe III
• Vaihe IV
• Toistuva peräsuolen syöpä

Lisäksi syöpäkuntoutusohjelmamme biopalaute voi hyödyttää peräsuolen syöpäpotilaita ennen ja jälkeen hoidon.

Vaihe 0 Peräsuolen syövän hoito

Peräsuolen syöpä, joka rajoittuu peräsuolen sisäpintaan, voidaan tyypillisesti poistaa minimaalisesti invasiivisella leikkauksella. Lisähoitoja ei yleensä tarvita.

Vaihe I Peräsuolen syövän hoito

I vaiheen peräsuolen syöpä sisältää kasvaimia, jotka ovat kasvaneet peräsuolen seinämään, mutta ovat edelleen paikallisia (eivät ole levinneet peräsuolen ulkopuolelle). Suurin osa peräsuolen kasvaimista I hoidetaan leikkauksella. Kun kasvaimen sijainti sen sallii, kirurgit yrittävät välttää vatsaleikkausta käyttämällä vähän invasiivisia tekniikoita. Yleisimmät minimaalisesti invasiiviset vaiheen I kirurgiset tekniikat sisältävät seuraavat:

• Paikallinen transanaalinen resektio tai leikkaus: Tämä menettely on käytetään peräsuolen alemman vaiheen peräsuolen syöpien poistamiseen. Se suoritetaan instrumenteilla, jotka työnnetään peräsuolen läpi. Sen lisäksi, että syöpä poistetaan peräsuolen seinämästä, kirurgi voi poistaa osan ympäröivästä peräsuolen kudoksesta.
• Transanaalinen endoskooppinen leikkaus: Tätä menettelyä käytetään suurempien syöpien poistamiseen, jotka voivat sijaita korkeammalla peräsuolessa ja joita on vaikea poistaa paikallisen transanaalisen resektion kautta. Tätä toimenpidettä varten kirurgi lisää endoskoopin peräaukon läpi ja peräsuoleen kasvaimen visualisoimiseksi paremmin.

Kun vaiheen I kasvaimia ei voida poistaa peräsuolen kautta, saattaa olla tarpeen käyttää enemmän invasiivisia kirurgisia tekniikoita, jotka ovat yleisempiä vaiheen II ja III peräsuolen syöpiin. Näitä tekniikoita ovat seuraavat:

• Etuosan resektio: Tätä tekniikkaa käytetään peräsuolen ylempiin syöpiin. Kirurgi poistaa kasvaimen sisältävän peräsuolen osan ja kiinnittää sitten paksusuolen uudelleen peräsuolen jäljellä olevaan osaan. Tämän leikkauksen viillot tehdään vatsan läpi.
• Matala etureesio: Matala etureesiointi käytetään peräsuolen keski- ja alaosan syöpien hoitoon. Menettelyn aikana kirurgi poistaa koko peräsuolen vatsan viilloilla. Paksusuoli kiinnitetään sitten peräaukkoon a-nimisellä menettelyllä koloanaalinen anastomoosi. Anastomoosileikkauksen aikana kirurgi voi luoda paksun paksusuolen pienen pussin korvaamaan peräsuolen roolin ulosteen keräämisessä.
• Abdominoperineaalinen resektio (APR): Tätä menettelyä käytetään yleensä peräsuolen alaosan syöpien hoitoon. Kirurgi poistaa peräsuolen vatsan viiltojen kautta ja poistaa peräaukon ja sulkijalihaksen lihakset peräaukon ympärillä olevien viiltojen kautta.

Kirurgi keskustelee kanssasi kirurgisista vaihtoehdoistasi, mukaan lukien mahdolliset sulkijalihaksia säästävät tekniikat, jotka voivat vähentää mahdollisuuksiasi tarvita pysyvää kolostomia.

Vaihe II ja III peräsuolen syövän hoito

Vaihe II peräsuolen syöpä on syöpä, joka on kasvanut peräsuolen seinämän läpi ja mahdollisesti läheisiin kudoksiin. Imusolmukkeisiin ei kuitenkaan puututa.

Vaihe III peräsuolen syöpä on syöpä, joka on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.

Useimmat vaiheen II ja III peräsuolen syövät hoidetaan yhdistelmällä kemoterapiaa, sädehoitoa ja leikkausta. Näiden hoitojen erityinen järjestys ja ajoitus vaihtelevat potilaskohtaisesti.

Säteily ja / tai kemoterapia ennen leikkausta

Sädehoitoa, yksinään tai yhdistelmänä kemoterapian kanssa, suositellaan usein ennen leikkausta kasvaimen koon pienentämiseksi ja kolostomian tarpeen vähentämiseksi edelleen. Edistyneiden kuvantamistekniikoiden avulla kirurgit voivat arvioida kasvaimen koon ja syvyyden ennen leikkausta selvittääkseen, mitkä potilaat hyötyvät esileikkaushoidosta.

Ensinnäkin voidaan antaa myös kemoterapiaa, jota seuraa yhdistelmä sädehoitoa ja ylimääräistä kemoterapiaa. Jotkut tärkeimmistä kemoterapialääkkeistä, joita käytetään yksinään tai yhdessä, peräsuolen syövän hoitoon, ovat seuraavat:

• Fluorourasiili (5-FU)
• Leukovoriini
• Oksaliplatiini
• Kapesitabiini (Xeloda)

Säteilyn annostelu

Peräsuolen syövän sädehoidot voidaan antaa pieninä annoksina viiden tai kuuden viikon päivittäisen hoidon aikana tai ne voidaan antaa suurempina annoksina tiivistetyn viiden päivän aikana. Potilaat voivat työskennellä peräsuolen syöpäjärjestönsä kanssa ihanteellisen sädehoidon määrittämiseksi.

Esimerkiksi pidempi hoitoaika voi tarjota enemmän aikaa kasvaimen kutistumiseen. Tämä voi olla tärkeää peräaukon sulkijalihaksen lähellä oleville kasvaimille, jolloin kirurgi haluaa poistaa mahdollisimman vähän kudosta sulkijalihaksen välttämiseksi ja suolen luonnollisen toiminnan säilyttämiseksi. Muissa tapauksissa ohutsuoli voi olla säteilyalalla kasvaimissa, jotka esiintyvät hyvin korkealla peräsuolessa ja lähempänä paksusuolea. Koska ohutsuoli on erittäin herkkä säteilylle, intensiivinen viiden päivän hoitojakso ei välttämättä ole ensimmäinen valinta potilaille ja heidän säteilyonkologian tiimilleen.

Sädehoidon tyypit

Peräsuolen syöpään yleisimmin käytettyjä sädehoitotyyppejä ovat seuraavat:

• Ulkoinen säteily: Tämä käsittely dkohottaa korkean energian röntgensäteilyn potilaan kasvaimeen kehon ulkopuolelta. Seuraavat kaksi hoitomuotoa auttavat onkologeja säteilyssä keskittämään säteilyn vain itse kasvaimeen välttäen ympäröivää terveellistä kudosta:
  • Intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT) toimittaa kohdennetut säteilyannokset kuviossa kasvaimen muodon mukaan.
  • Kuvaohjattu sädehoito (IGRT) käyttää ennen säteilyn luovutusta ja sen aikana otettuja kuvia hoidon ohjaamiseksi.
• Brachyterapia: Peräsuolen syövän hoitoon käytetään harvemmin kuin ulkoista säteilyä, tämä kohdennettu, suuriannoksinen hoito toimitetaan suoraan kasvaimeen tai sen lähelle.
• Intraoperatiivinen sädehoito (IORT): Leikkauksen aikana tämä hoito toimitetaan suoraan kasvainpaikkaan kasvaimen poistamisen jälkeen. Hoito tulee radioaktiivisesta lähteestä, jota syötetään kasvaimeen asetettujen johtojen kautta. IORTia voidaan käyttää peräsuolen kasvaimessa, johon on tunkeutunut lantion lihaksia tai luita. Sitä voidaan käyttää myös, kun peräsuolen syöpä on palannut sen jälkeen, kun kasvain on aiemmin hoidettu säteilyllä tai leikkauksella.

5x5 peräsuolen syövän hoitoprotokolla | Kysymykset ja vastaukset

Kolorektaalikirurgian päällikkö Bashar Safar kuvailee yhtä viimeisimmistä lähestymistavoista peräsuolen syöpää vastaan: 5x5-protokollaa. Peräsuolen syövän aggressiivisena muotona 5x5-protokolla toimittaa 5 harmaata (Gy) säteilyä potilaille viiden päivän ajan yhteensä 25 Gy.

Leikkaus

Neoadjuvanttisen kemoterapian suorittamisen jälkeen sinun tulee odottaa toistavansa useita aikaisempia kuvantamistutkimuksia kasvaimesi vasteen määrittämiseksi hoitoon. Tapaat kirurgisi ja tarkastelet kirurgisen suunnitelman. Kirurgiset vaihtoehdot sisältyvät alla. On joitain alustavia tutkimuksia, joissa arvioidaan vähemmän leikkausta tai ei leikkausta lainkaan vastauksena hoitoosi on ollut hyvä. Kirurgi keskustelee näistä vaihtoehdoista yksityiskohtaisesti, kun näet kirurgiisi uudelleen.

Leikkauksen jälkeiset hoidot

Neoadjuvanttisen kemoradiaionin ja leikkauksen seurauksena potilaat saavat vielä 5 - 6 kuukautta kemoterapiaa. Nämä hoidot auttavat estämään syövän palaamisen tai leviämisen muihin ympäröiviin kudoksiin ja elimiin.

Kolostomia ja ileostomia

Kolostomia on toimenpide, joka tuo paksusuolen pään vatsan seinämän aukon läpi, jolloin ulosteaine voidaan siirtää ulos kehosta, kun peräsuoli on poistettu. Ileostomia on stoma, joka asetetaan suolen jatkuvuuden jälkeen. on palautettu. Tässä menettelyssä ohutsuolen loppu si nousi vatsan aukon läpi, jolloin ulostevirta voi poistua suolesta peräaukkoon eikä peräaukon läpi, mikä antaa tälle alueelle aikaa parantua. .

Joissakin kirurgisissa toimenpiteissä, jotka poistavat kokonaan tai osittain peräsuolen, potilaat saattavat tarvita väliaikaisen ileostomian, kun peräsuolen alue paranee. Potilaat, joilta peräaukko ja ympäröivä sulkijalihas on poistettu (esim. Vatsanoperineaalisen resektion aikana), tarvitsevat pysyvän kolostomian. Olipa ostomi pysyvä tai väliaikainen, terveydenhuollon tiimisi näyttää sinulle, kuinka hallita ja hoitaa ostomiasi.

Vaihe IV peräsuolen syövän hoito

Peräsuolen syöpää, joka on levinnyt peräsuolen ulkopuolelle kaukaisiin elimiin ja kudoksiin, kutsutaan vaiheen IV tai metastaattiseksi peräsuolen syöväksi. Tämän vaiheen hoito voi edellyttää yhdistelmää hoitoja syöpäkasvun rajoittamisen parantamiseksi, mukaan lukien kemoterapia, sädehoito ja leikkaus. Kemoterapia on yleensä ensimmäinen hoitovaihtoehto taudin leviämisen hallitsemiseksi. Muita hoitoja, mukaan lukien säteily ja leikkaus, voidaan tarvita myös taudin sijainnista riippuen. Katso yllämainituilta sivuilta muun tyyppiset hoidot.

Kemoterapia

Potilaat, joilla on vaiheen IV peräsuolen syöpä, saavat todennäköisesti solunsalpaajahoitoa ensisijaisiin ja etäpesäkkeisiin syöpiinsä - ennen leikkausta ja sen jälkeen. Tärkeimmät kemoterapialääkkeet, joita käytetään yksinään tai yhdistelmänä peräsuolen syövän IV vaiheen hoitoon, ovat seuraavat:

• Fluorourasiili (5-FU)
• Leukovoriini
• Oksaliplatiini
• Kapesitabiini (Xeloda)
• Irinotekaani
• Bevasitsumabi (Avastin)
• Setuksimabi (Erbitux)
• Panitumumabi (Vectibix)
• Regorafenibi (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Leikkaamaton (toimimaton) metastaattinen peräsuolisyöpä

Jos syöpää ei voida täysin poistaa leikkauksella, onkologi voi sen sijaan suositella lääkehoitoa, joka sisältää kemoterapiaa, kohdennettua hoitoa ja / tai immunoterapiaa. Jos nämä lääkkeet voivat kutistaa kasvaimia tarpeeksi, jotta ne ovat käyttökelpoisia, leikkauksesta voi tulla mahdollisuus.

Kun leikkaus ei ole vaihtoehto, oireita voidaan hallita seuraavilla tekniikoilla:

• Peräsuolen kasvaimen kirurginen tai laserpoisto
• Kylmähoito
• Valinnainen kolostomia kasvaimen ohittamiseksi
• Peräsuolen stentti
• Kemoterapia
• Säteily

Toistuva peräsuolen syövän hoito

Jos peräsuolen syöpä palaa sen jälkeen, kun se on jo hoidettu, sen uudelleenkäsittely voi olla sekä monimutkaista että vaikeaa. Syöpä voi palata samaan paikkaan, jossa sitä alun perin hoidettiin, tai se voi palata etäpesäkkeinä syöpänä etäisissä elimissä, kuten maksassa tai keuhkoissa. Potilaiden tulee hakea hoitoa paksusuolen syöpäkeskuksesta, jolla on kokemusta tämän monimutkaisen taudin hoidosta.

Lokalisoitu uusiutuva syöpä

Paikallinen toistuva peräsuolen syöpä hoidetaan leikkauksella. Se voi kuitenkin olla monimutkaisempi kuin alkuperäinen toimenpide ja vaatia intraoperatiivista sädehoitoa (annetaan leikkauksen aikana). Kemoterapiaa ja sädehoitoa voidaan antaa myös leikkauksen jälkeen sen mukaan, mitä käytettiin ensimmäisen hoidon aikana.

Kaukainen uusiutuva syöpä

Etäinen toistuva peräsuolen syöpä hoidetaan leikkauksella, mikäli mahdollista, sekä ennen ja jälkeen kirurgisen kemoterapian. Jos kasvaimia ei voida käyttää, voidaan käyttää lääkehoitoa, mukaan lukien kemoterapia ja / tai kohdennettu hoito.

Biofeedback-syöpäkuntoutushoito peräsuolen syöpään

Ennen ja jälkeen hoidon potilaat voivat hyötyä fysioterapiasta, joka keskittyy peräsuolen lähellä olevaan lihakseen, joka tunnetaan levator-lihaksina (lantionpohja).

Peräsuolen syöpäpotilaiden on tärkeää löytää fysioterapeutti, joka on koulutettu hoitamaan lantionpohjaa (mukaan lukien suoliston kontinenssiongelmat) ja jolla on kokemusta lantionpohjan hoidon tarjoamisesta syöpäpotilaille.

Biofeedback Cancer Kuntoutushoito peräsuolen syöpään koostuu lantionpohjan ulkoisten ja sisäisten lihasten kouluttamisesta, joihin leikkaus tai säteily voi vaikuttaa. Leikkaus voi poistaa tai heikentää keskeisiä lihaksia, joita käytetään ruoansulatuksessa ja suoliston liikkeissä. Säteily voi lyhentää lantionpohjan lihaskuituja. Nämä säteilyn vaikutukset voivat kestää jopa viisi tai kymmenen vuotta hoidon jälkeen.

Biofeedback-syöpäkuntoutuksen edut

Biofeedback-fysioterapia voi auttaa parantamaan seuraavia:

• Virtsan pidätys
• Ummetus
• Klusterointi (suoliston liike kolmesta seitsemään kertaa peräkkäin)
• Seksuaalinen toimintahäiriö, mukaan lukien ongelmat erektion saamisessa ja ylläpidossa, emättimen kuivuus tai kireys säteilystä ja kivusta yhdynnän aikana (ongelmia voi esiintyä ensimmäistä kertaa peräsuolen syövän hoidon jälkeen tai hoito voi pahentaa aiempaa seksuaalista toimintahäiriötä.)

Biofeedback-syöpäkuntoutushoitojen tyypit

Biofeedback-fysioterapia sisältää seuraavat:

• Klinikkavierailut: Näiden käyntien aikana fysioterapeutti manipuloi lantion lihaksia auttaakseen niitä työskentelemään koordinoidusti hoidon jälkeen. Biopalaute (harjoittelu lihasten toiminnan kytkemiseksi päälle ja pois päältä) voi olla merkittävä osa tätä hoitoa.
• Kotiharjoitukset: Näitä voivat olla Kegel-lihasharjoitukset, syvähengitystekniikat ja rentoutusharjoitukset. Ne voivat auttaa potilaita hallitsemaan virtsateiden toimintaa ja suoliston toimintaa.

Kun hoitoa käytetään

Peräsuolen syöpäpotilaiden tulisi saada mahdollisuuksien mukaan fysioterapia ennen hoitoa varmistaakseen, että lantionpohja on parhaassa mahdollisessa kunnossa. Potilaiden, joilla on väliaikainen ostomy, tulisi saada lantionpohjan hoito, kun heidän ostomy on paikallaan. Tämä auttaa lihaksia valmistautumaan toimimaan kunnolla, kun stoomi lopetetaan ja suoliston toiminta jatkuu peräaukon kautta. Peräsuolen syövän hoidon jälkeen biofeedback-fysioterapia alkaa yleensä hoitokerroilla, jotka tapahtuvat kerran tai kahdesti viikossa ja vähenevät vähitellen vähemmän hoitojaksoihin kolmen tai kuuden kuukauden aikana.

Potilaan näkökulma Gary

Kun rutiini kolonoskopian aikana löydettiin suuri polyp, Gary pyysi toista lausuntoa Johns Hopkinsin sairaalasta. Häntä hoidetaan useilla aggressiivisilla ja innovatiivisilla toimenpiteillä, ja hän on nyt syöpätön ja pystyy hyödyntämään elämän yksinkertaisia ​​nautintoja.