Sisältö
Vaikka kivespussin ultraääni- ja seerumikasvaimen markkerit (beeta-ihmisen koriongonadotropiini, alfa-fetoproteiini ja laktaattidehydrogenaasi) ovat ensimmäiset vaiheet kivessyövän diagnosoinnissa, diagnoosi vahvistetaan vasta, kun orkiektomia (kiveksen kirurginen poisto) on varmistettu. suoritetaan. Kiveksen syövän poistamisen ja hoidon standardi on radikaali nivusien orkiektomia. Tämä on yleisin kivessyöpään tehty leikkaus maailmanlaajuisesti. Kuitenkin, kun ymmärryksemme tästä taudista ja kirurgisesta tekniikasta on parantunut, kiveksestä säästävä leikkaus tai osittainen orkiektomia on tullut vaihtoehto joillekin potilaille.
Perustelu
Tämä leikkaus sisältää kiveksen ja siittiösolun poistamisen, kun se poistuu kehosta tunnistamaan ja todennäköisesti hoitamaan suurimman osan kiveksessä sijaitsevista syöpistä. Kun urospuolinen sikiö kehittyy, kivekset kehittyvät lähellä sikiön munuaisia. Sikiön kasvaessa kivekset erottuvat munuaisista ja noin kahdeksannen raskauskuukauden aikana kivekset poistuvat kehon seinämästä lepäämään kivespussissa (tämän vuoksi keskosilla on suurempi todennäköisyys laskeutumattomista kiveksistä). Siksi kiveksen verenkierto, imukudoksen tyhjennys ja hermot ovat peräisin munuaisilta tältä puolelta.
Kun nämä rakenteet poistuvat kehosta sisäisen nivusrenkaan läpi, ne sulautuvat kehon seinämän lihaksiin muodostaakseen spermajohdon. Syöpälevyn oikea vaihe ja estäminen syövän leviämisen estämiseksi on vietävä mahdollisimman korkealle kehoa kohti tai sen sisäpuolella - siten viilto nivusiin eikä kivespussiin.
Miehille, joiden syöpä on levinnyt kiveksestä ja joilla on metastaattinen kivessyöpä (muualla kehossa) tai retroperitoneumin imusolmukkeissa, radikaali orkiektomia on tärkeä ensimmäinen vaihe sairauden diagnosoinnissa ja hoidossa. Syövän tyypin tunteminen voi auttaa ohjaamaan kemoterapiaa tai sädehoitoja.
Leikkaus
Leikkaus voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Noin 5–10 senttimetrin viilto tehdään nivusiin, häpyluun (häpyluun) yläpuolelle nivelsiteiden lähelle. Tämä viilto helpottaa pääsyä sekä kiveksiin että nivuskanavaan. Viilto viedään alas ulommalle vinosäteelle (kehon seinämän uloin kerros). Ulkoinen vino luo tunnelin, jonka läpi spermaattinen johto kulkee - tyrä voi muodostua, kun kehon seinämän näissä kerroksissa on heikkoutta.
Kun ulkoinen vino kojelauta on tunnistettu, johto voidaan sitten tunnistaa ulospäin siittiörenkaasta. Kives voidaan sitten "toimittaa" kivespussista. Kiveksen vapauttamiseksi kivespussia voidaan kääntää, kunnes kives on näkyvissä, mikä helpottaa kiveksen leikkaamista sen kivespussin sisällöstä.
Kun kives ja spermaattinen johto ovat täysin vapaat nivuskanavasta, kives voidaan poistaa. Tuleva hernia tulisi estää sulkemalla ulkoinen viistokalvo ulkorenkaan tasolle.
Komplikaatiot
Radikaalin orkiektomian suurin riski on hematoma (tai verenvuoto kivespussiin). On hyvin yleistä, että kivespussissa on mustelmia, turvotusta ja arkuutta kahden tai neljän viikon ajan leikkauksen jälkeen. Suuri, purppuranvärinen kivespussi voi kuitenkin viitata hematoomaan. Hematoma voidaan estää puristavalla sidoksella, tiiviillä alusvaatteilla ja / tai jääpakkauksilla.
Ilioinginaalinen hermovaurio voi ilmetä, jos hermo vaurioituu siittiösidoksen leikkaamisen aikana. Tämä on yleisempää miehillä, joille on tehty aiemmin nivus kirurginen toimenpide (yleensä laskeutumattoman kiveksen tai tyrän korjaamiseksi) ja joka voi tapahtua leikkauksen aikana tai vahingossa jäädä loukkuun ulkoisen vinosädekappaleen sulkemiseen. Alijäämä on usein heikentynyt tunne mediaaliseen reiteen, kivespussiin tai peniksen pohjaan. Se on usein ohimenevää, mutta sen parantaminen voi kestää useita viikkoja tai kuukausia.
Nivusuuntainen tyrä voi ilmetä, jos ulkoista vinoa fasciaa ei ole suljettu kunnolla tai jos suljin hajoaa. On tärkeää minimoida rasittava toiminta kahdesta neljään viikkoon tyrän kehittymisen estämiseksi.
Kivesten proteesi
Proteeseja tulisi tarjota kaikille miehille, joille tehdään orkiektomia. Kaikki miehet eivät halua proteesia - se on henkilökohtainen päätös. Proteesi tulisi mitata leikkaussalissa potilaan nukkuessa. Tavoitteena tulisi olla sovittaa jäljelle jäävä kives kooltaan ottaen huomioon, että syöpäkives voi olla normaalia suurempi tai pienempi, ja kivespussin iho tekee proteesista suuremman istutuksen jälkeen.