Kuinka nivelpsoriaasi ja nivelreuma eroavat toisistaan

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Psoriaasiartriitti (PsA) ja nivelreuma (RA) ovat molemmat autoimmuunisairauksia, jotka vaikuttavat niveliin. Molemmat ovat tulehduksellisia ja eteneviä aiheuttaen nivelten jäykkyyttä, kipua ja turvotusta sekä kroonista väsymystä. Lisäksi molemmat esiintyvät soihdut ja niitä voidaan hoitaa monilla samoilla lääkkeillä ja terapioilla. Vaikka voi tuntua järkevältä olettaa, että ne ovat periaatteessa sama sairaus, ne eivät ole - ja PsA: n ja RA: n väliset erot ovat tärkeitä.

PsA: n yhteydessä niveloireet johtuvat psoriaasin (ihosoluihin kohdistuvan autoimmuunisairauden) tulehduksen "levinneisyydestä". RA: lla immuunijärjestelmä kohdistaa ja hyökkää suoraan nivelkudokseen. Nämä erot ovat silmiinpistäviä, ja ne edellyttävät paitsi erilaisia ​​diagnoosivälineitä myös yleisesti aggressiivisempaa lähestymistapaa nivelreuman aloittamiseen.

Mielenkiintoista on, että 1950-luvulle asti PsA: ta pidettiin yksinkertaisesti psoriaasina, joka esiintyi samanaikaisesti nivelreuman kanssa.Ajan myötä, kun tutkijat saivat paremman käsityksen autoimmuunisairauksien mekanismeista, näiden kahden taudin nähtiin vähitellen olevan kliinisesti erillisiä.

Vasta vuonna 1964 psoriaattinen niveltulehdus luokiteltiin lopulta ainutlaatuiseksi sairausyksiköksi American Association of Rheumatism (nykyään American College of Rheumatology).

Oireet

Yksi tärkeimmistä eroista PsA: n ja RA: n välillä on sairastuneiden nivelten jakautuminen. Molemmat sairaudet voivat aiheuttaa käsien ja jalkojen sekä polvien, lantion, hartioiden ja selkärangan suurempien nivelten tuhoutumisen.

PsA: n yhteydessä nivelten toimintamalli on useimmiten epäsymmetrinen, mikä tarkoittaa, että kehon toisella puolella olevat nivelet eivät vaikuta toisella. Näin ei kuitenkaan aina ole. Itse asiassa jopa 15 prosentilla PsA-potilaista on symmetrinen niveltulehdus, jota pidetään edistyneempänä ja vakavampana kuin epäsymmetristä niveltulehdusta.

Sitä vastoin kuvio RA: lla on tyypillisesti symmetrinen, mikä tarkoittaa, että sama kehon molemmilla puolilla on nivelet.

Tämä vaikeuttaa PsA: n ja RA: n erilaistumista.

Toinen merkittävä ero PsA: n ja RA: n välillä on selkärangan osallistuminen. PsA ilmenee usein niveltulehduksella rungon aksiaalisessa selkärangassa, kun taas RA rajoittuu enimmäkseen kaulan kaulan selkärankaan.

Tästä syystä PsA sisältyy spondyloarthropathies -nimiseen sairauteen ja RA ei.

Psoriaasiartriitin oireet

Luu vaurioitunut

Näistä kahdesta sairaudesta nivelreuma on kiistatta vakavampi. Luueroosio on nivelreuman keskeinen piirre, joka aiheuttaa paikallista ja peruuttamatonta luukadoa (osteolyysiä), samoin kuin nivelten muodonmuutosta ja nivelfunktion menetystä.

Sama voi tapahtua PsA: n kanssa, mutta vaikutukset ovat yleensä paljon vähemmän syvällisiä. Suuri osa luukadosta rajoittuu distaalisiin falangeihin (kynnet tai varpaankynnet lähimpänä olevat luut). Vasta kun taudin harvinainen muoto (niveltulehdus mutilans) esiintyy, nivelten muodonmuutos voi kehittyä nopeasti ja vakavasti.

Nivelreuman oireet

Sormet, varpaat ja iho

Toinen kertova vihje on taudin esittäminen sormilla ja varpailla. PsA: n yhteydessä distaaliset nivelet (kynsiä lähinnä olevat) ovat kivun, turvotuksen ja jäykkyyden keskipiste. Sitä vastoin RA liittyy ensisijaisesti proksimaalisiin niveliin (nivelten yläpuolelle).

Vakavalla PsA: lla sormet voivat myös saada makkaran kaltaisen ulkonäön (nimeltään dactylitis), mikä vaikeuttaa nyrkkeesi palloa. Vaikka tämä voi tapahtua RA: n kanssa, se ei ole tunnusmerkki, että se on PsA: n kanssa.

Noin 85% PsA-potilaista, joilla on myös psoriaasi (jolle on ominaista kuiva, hilseilevä iho plakkia). Lisäksi puolella on kynsien psoriaasi diagnoosin aikaan. Kumpaa näistä ei tapahdu nivelreuman kanssa.

Syyt

Autoimmuunisairaudet ovat sellaisia, joissa immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti normaaleihin soluihin ja kudoksiin. Se tekee niin tuottamalla immuuniproteiineja (vasta-aineita), jotka kohdistavat reseptorit (antigeenit) solujen pinnalle. Jos vasta-aineet "ohjelmoidaan väärin", ne voivat kohdistaa normaalit solut epänormaalien sijasta. Näitä kutsutaan auto-vasta-aineiksi.

Vaikka PsA ja RA vaikuttavat molemmat niveliin, immuunikohtauksen todelliset kohteet eroavat huomattavasti.

Nivelreuma

RA: n kanssa autoimmuunihyökkäyksen ensisijainen kohde on nivelet, erityisesti nivelen vuorauksessa olevat solut, joita kutsutaan synoviosyyteiksi. Seuraava tulehdus aiheuttaa synoviosyyttien lisääntymisen epänormaalisti, mikä johtaa tapahtumien kaskadiin, mukaan lukien;

• Nivelvuoren paksuuntuminen (nivelkalvon liikakasvu)
• Tulehduksellisten proteiinien (sytokiinien) tunkeutuminen niveliin
• Nivelruston, luun ja jänteiden progressiivinen tuhoaminen

Nivelreuman syyt

Nivelpsoriaasi

PsA: n kanssa tulehduksellinen hyökkäys on epäsuora. Synoviosyyttien sijaan immuunijärjestelmä kohdistaa ihosolut, joita kutsutaan keratinosyyteiksi.Silloin solut lisääntyvät kiihtyneellä nopeudella, mikä johtaa psoriaasin kehittymiseen useimmissa (mutta ei kaikissa) tapauksissa.

Ajan myötä jatkuva tulehdus alkaa vaikuttaa muihin elinjärjestelmiin, mukaan lukien kynnet, silmät, aivot, munuaiset ja haima. Kun se vaikuttaa niveliin, voi esiintyä PsA.

Vaikka synoviaalinen hyperplasia on myös ominaista PsA: lle, se on yleensä vähemmän vakava kuin RA: lla. Tämä johtuu todennäköisesti epäsuorasta, eikä voimakkaasta ja suorasta, tulehduksellisesta pahoinpitelystä nivelissä.

Vaikka tämä saattaa viitata siihen, että PsA on yksinkertaisesti psoriaasin seuraus, on joitain, jotka uskovat, että ne ovat kaksi erillistä sairautta, joilla on erilaiset geneettiset tai ympäristölliset syyt. Toiset väittävät, että PsA ja psoriaasi ovat itse asiassa yksi tauti, joka on luokiteltu paremmin psoriaattisen taudin yhtenäiseksi otsikoksi.

Psoriaasiartriitin riskitekijät

Diagnoosi

Lääkäreillä on tarvittavat testit, välineet ja diagnostiset kriteerit nivelreuman lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Samaa ei voida sanoa PsA: sta.

Nivelreuma

Jos epäillään nivelreumaa, lääkäri määrää seuraavat testit nähdäksesi, täyttävätkö tulokset American College of Rheumatology (ACR) ja European League Against Reumatism (EULAR) vahvistamat diagnostiset kriteerit:

• Autovasta-aineen verikokeetmukaan lukien reumatoidutekijä (RF) ja antisykliset sitruliinipeptidin (anti-CCP) auto-vasta-aineet, joita löytyy suurimmalta osaltaan RA-potilaista
• Tulehdukselliset verimerkitmukaan lukien C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaatio (ESR), jotka mittaavat tulehdusta
• Kuvantamistestit, kuten röntgenkuvat ja magneettikuvaus (MRI), jotka etsivät luun eroosiota ja nivelen kapenemista

Testien tulokset - samoin kuin oireiden kesto, sijainti ja vakavuus - pisteytetään sitten ACR-luokitusjärjestelmässä. Kumulatiivinen pisteet 6 tai enemmän (10 mahdollisesta) tarjoavat suuren varmuuden siitä, että nivelreuma on oireidesi syy.

Kuinka nivelreuma diagnosoidaan

Nivelpsoriaasi

Toisin kuin RA, PsA: lla diagnosoidaan pääasiassa fyysinen koe ja sairaushistoriasi tarkistus. Ei ole verikokeita tai kuvantamistutkimuksia, jotka voivat lopullisesti diagnosoida taudin. Sen sijaan lääkäri etsii vihjeitä, jotka osoittavat voimakkaasti PsA: ta, mukaan lukien:

• Epäsymmetrinen nivelen osallistuminen
• Ihon osallistuminen
• Kynsien osallistuminen
• PsA: n ja / tai psoriaasin suvussa
• Aloittavat tekijät, joiden tiedetään laukaisevan taudin, mukaan lukien strep-infektiot, tietyt lääkkeet ja kylmä, kuiva sää

Röntgenkuva tai magneettikuvaus voi pystyä havaitsemaan ns. "Lyijykynä kupissa" epämuodostuman, jossa sormen kärki näyttää teroitetulta lyijykynältä ja viereinen luu kuluu kupin kaltaiseksi muoto. Epämuodostuma vaikuttaa kuitenkin vain noin 5-15 prosenttiin PsA-potilaista, lähinnä taudin edistyneemmissä vaiheissa.

Jos iho vaikuttaa, kudosbiopsia voi antaa vahvan näytön PsA: sta. Mikroskoopin alla psoriaasiset ihosolut näyttävät akantoottisilta (puristetuilta), toisin kuin ekseema, syöpä tai muut ihosairaudet.

Muita laboratorio- ja kuvantamistestejä käytetään lähinnä muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi PsA: n vahvistamisen sijaan. Tämä eliminaatioprosessi, joka tunnetaan differentiaalidiagnoosina, voi sisältää vastaavien niveltulehdussairauksien tutkimuksen, mukaan lukien:

• Nivelreuma
• Kihti
• Nivelrikko
• Selkärankareuma
• Reaktiivinen niveltulehdus

Kuinka nivelpsoriaasi diagnosoidaan

Hoito

PsA: ta ja RA: ta hoidetaan usein samoilla lääkkeillä ja hoidoilla, vaikkakin vaihtelevalla menestyksellä.

Liikuntaa, laihtumista ja tupakoinnin lopettamista pidetään vakiona hoidon puolina. Lieviä tai kohtalaisia ​​oireita hoidetaan yleisesti ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID), sekä käsikauppalääkkeillä että reseptillä.

Hoitomenetelmät eroavat neljältä erityisalueelta:

Kortikosteroidit

Kortikosteroidit ovat eräänlainen lääke, jota käytetään tulehduksen lievittämiseen. Prednisoni on yleisimmin käytetty kortikosteroidi, joka otetaan joko pillereinä tai ruiskutetaan niveliin lyhytaikaisen helpotuksen aikaansaamiseksi. Kortikosteroidien käyttö hoidossa vaihtelee taudin mukaan:

• PsA: n kanssa, kortikosteroideja käytetään joskus akuuttien soihdutusten aikana, kun oireet ovat vakavia. Niitä käytetään kuitenkin varoen, koska ne voivat laukaista vakavan psoriaasin muodon, joka tunnetaan nimellä Von Zumbusch pustulaarinen psoriaasi.
• RA: n kanssa, pieniannoksisia kortikosteroideja määrätään usein yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Ne on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön sivuvaikutusten välttämiseksi. Kortikosteroideja voidaan myös pistää niveliin akuutin kivun hoitamiseksi.

Tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD)

Sairautta muokkaavat reumalääkkeet (DMARD), kuten metotreksaatti ja Arava (leflunomidi), ovat tehokkaita sekä nivelreuman että psoriaasin hoidossa. Vaikka on olemassa runsaasti todisteita niiden käytöstä RA: n hoidossa, niiden tehokkuus PsA-potilailla on paljon vähemmän ratkaiseva.

Tämän seurauksena metotreksaatti (jota pidetään ensimmäisen linjan DMARDina monien autoimmuunisairauksien kohdalla) on hyväksytty psoriaasin, mutta ei psoriaasiartriitin, hoitoon. Tästä huolimatta sitä käytetään usein etiketin ulkopuolella tähän tarkoitukseen.

TNF-estäjät

TNF: n estäjät ovat biologisia lääkkeitä, jotka estävät tietyn tyyppisen sytokiinin, joka tunnetaan nimellä tuumorinekroositekijä (TNF). Vaikka TNF: llä on rooli sekä PsA: ssa että RA: ssa, se on keskeisempi PsA: n aiheuttamien vahinkojen suhteen. Tämän seurauksena TNF-estäjät pyrkivät toimimaan paremmin PsA-potilailla kuin RA.

Tanskassa vuonna 2011 tehdyn tutkimuksen mukaan 60% PsA-potilaista saavutti jatkuvan remission, kun taas TNF-estäjät saivat vain 44% RA-potilaista.

PsA: n ja RA: n hoidossa yleisesti käytettyjä TNF-estäjiä ovat Enbrel (etanersepti), Humira (adalimumabi), Remicade (infliksimabi) ja Orencia (abatasepti).

Kuinka nivelreumaa hoidetaan

Hoidon vaiheistus

Yleisesti ottaen nivelreumaa hoidetaan diagnoosin aikaan. Näin estetään peruuttamaton luiden eroosiota ja osteolyysiä, jotka voivat kehittyä kahden vuoden kuluessa. Varhainen aggressiivinen hoito on erityisen tärkeää niille, joille todennäköisesti kehittyy vaikea nivelreuma testitulosten perusteella.

PsA: ta, toisin kuin RA, voidaan joutua hoitamaan vain, kun oireita ilmenee. Kun oireet häviävät tai ovat remissiossa, hoito voi olla mahdollista lopettaa, ellei muita oireita esiinny. Kuitenkin, jos PsA: han liittyy kohtalainen tai vaikea psoriaasi, jatkuvaa hoitoa (mukaan lukien metotreksaatti, biologiset lääkkeet tai hoitojen yhdistelmä) voidaan määrätä molempien tilojen hyödyttämiseksi.

Kuinka nivelreumaa hoidetaan

Psoriatic Arthritis Doctor -keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF