Sisältö
- Optioiden ymmärtäminen
- Aktiivinen valvonta
- Leikkaus
- Sädehoito
- Muut paikalliset terapiat
- Hormoniterapia
- Kemoterapia
- Immunoterapia
- Kliiniset tutkimukset
- Metastaasien hoito
- Täydentävät hoidot
- Edellä mainittu hoito
- Tehdä päätöksiä
Optioiden ymmärtäminen
Monet eturauhassyövät eivät ole aggressiivisia, ja jos ne jätettäisiin yksin, ne eivät aiheuttaisi ongelmaa pitkällä aikavälillä. Näissä kasvaimissa tuumorin tarkkailu (aktiivinen valvonta) ja kasvaimen hoitaminen vain, jos siinä on etenemisen merkkejä, voi olla vaihtoehto.
Varhaisissa eturauhassyövissä, joissa on merkkejä aggressiivisuudesta, ja ihmisillä, jotka pystyvät sietämään hoitoja, kuten leikkausta, hoidon tavoite on yleensä parannuskeino. Leikkausta ja säteilyä pidetään tavanomaisina hoitovaihtoehtoina, vaikka vaihtoehtoja, kuten protonihoitoa, kryoablointia ja korkean intensiteetin fokusoitua ultraääntä, arvioidaan.
Edistyneemmillä eturauhassyövillä (mukaan lukien metastaattiset kasvaimet) tai niillä, jotka eivät kykene sietämään parantavaa hoitoa, tavoitteena on yleensä hallita syövän kasvua mahdollisimman pitkään. Systeemiset hoidot voivat sisältää hormonihoitoja, kemoterapiaa, immunoterapiaa tai kliinistä tutkimusta. Muista, että toisin kuin monet syövät, pitkälle edennyttä eturauhassyöpää voidaan usein hallita pitkään näillä hoidoilla (usein vuosikymmeninä).
Tietäen, onko syöpäsi matala-asteinen, jaksottainen vai korkea-asteen, on kriittistä tehdä parhaan valinnan hoidosta.
Monet miehet kuolevat todennäköisemmin kanssa eturauhassyöpä kuin alkaen eturauhassyöpä, ja monissa tapauksissa tavoitteena on sairauden hoitaminen säilyttäen paras elämänlaatu.
Eturauhassyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lataa PDF
Aktiivinen valvonta
Aktiivista valvontaa kutsutaan usein tarkkaavaiseksi odottamiseksi, vaikka jotkut käyttävät näitä termejä kuvaamaan hieman erilaisia lähestymistapoja.
Kanssa aktiivinen valvonta, mies päättää olla hoitamatta syöpääsä aktiivisesti tällä hetkellä.PSA-tasot tarkistetaan tietyin väliajoin (esimerkiksi kuuden kuukauden välein), digitaalinen rektaalinen tutkimus suoritetaan vuosittain, ja toinen ja kolmas biopsia tehdään 6–12 kuukautta ja 2–5 vuotta valvonnan aloittamisen jälkeen. (Ajoitus voi vaihdella syövän ominaisuuksien mukaan.) Jos syöpä näyttää milloin tahansa etenevän, aktiivinen hoito aloitetaan.
Aktiivista valvontaa käytetään useimmiten varhaisessa vaiheessa, hitaasti kasvavissa kasvaimissa, joiden hoidon haittavaikutukset (kuten erektiohäiriöt ja inkontinenssi) ovat suuremmat kuin hoidon mahdolliset hyödyt.
Sitä käytetään useimmiten Gleason 6 -tuumorien kanssa, mutta sitä voidaan käyttää myös miehillä, joilla on kasvaimia, joilla on korkeammat Gleason-pisteet, ja jotka saattavat päättää, että hoidon haittavaikutukset ovat suuremmat kuin hyödyt henkilökohtaisista syistä tai muista terveysolosuhteista johtuen.
On erittäin tärkeää huomata, että monet syöpäorganisaatiot pitävät aktiivista valvontaa tavallisena hoitomenetelmänä. Uskotaan, että noin kolmasosa miehistä, joita "hoidetaan" aktiivisella valvonnalla, tarvitsee aktiivista hoitoa jossain vaiheessa tulevaisuudessa, mutta odottaminen, kuuluuko henkilö tähän luokkaan, ei aiheuta riskiä siitä, että tauti äkillisesti metastasoituu ja aiheuttaa kuolema.
Kun lääkäri tekee eron tämän ja tarkkaavainen odotus, hän käyttää tyypillisesti jälkimmäistä termiä viitatakseen samanlaiseen lähestymistapaan ilman testausta tai harvemmin. Tämä voi olla vaihtoehto hoitoon esimerkiksi niille, joiden oletetaan elävän alle viisi vuotta. Tässä tapauksessa seurantatestejä ei yleensä tehdä, ellei oireita ilmene, ja jos näin tapahtuu, hoito voidaan aloittaa tuolloin. On myös useita muita syitä, miksi tämä vaihtoehto voidaan valita.
Leikkaus
Leikkaus voi auttaa parantamaan eturauhassyöpää, jos se ei ole levinnyt eturauhanen ulkopuolelle. Säteily voi olla myös parantavaa. Muita kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää muista syistä, kuten oireiden hallitsemisesta.
Prostatektomia
Jonkin sisällä perinteinen eturauhasen poisto, leikkaus tehdään keskilinja vatsaan, napin (napaan) ja häpyluun väliin. Kirurgi käyttää tätä tukiasemaa eturauhasen sekä ympäröivien kudosten, kuten siemennesteiden, poistamiseksi manuaalisesti. Jonkin sisällä radikaali retropubinen prostatektomia, lantion imusolmukkeet voidaan myös poistaa.
Kirurgit voivat saavuttaa tämän hoitotavoitteen myös nimellä a robotti eturauhasen poisto. Instrumentit työnnetään useisiin pieniin viiltoihin vatsan alaosassa, joita liikuttaa robotin ohjaama kirurgi eikä kirurgi itse.
Tämä on vähemmän invasiivista kuin manuaalinen toimenpide, antaa kirurgille paremman näkyvyyden ja sillä voi olla useita muita etuja, mukaan lukien pienempi verenhukan riski, lyhyempi palautumisaika ja nopeampi katetrin poisto (yksi vaaditaan kummassakin toimenpiteessä).
Robotti-prostatektomia on pitkälle erikoistunut toimenpide, ja tekniikan oppimisessa on jyrkkä oppimiskäyrä. Niille, jotka valitsevat tämän vaihtoehdon, sinun on löydettävä kirurgi, joka on erityisesti koulutettu suorittamaan toimenpide ja jolla on merkittävä kokemus siitä.
Seksuaalisten sivuvaikutusten ja inkontinenssin riski on samanlainen edellä mainittujen vaihtoehtojen joukossa.
Leikkauksen jälkeen eturauhaskudos lähetetään patologille selvittämään, onko kaikki kasvain poistettu. Eturauhassyövän kanssa tämä voi olla haastavaa. Peräsuoli ja virtsarakko ovat millimetreinä eturauhasesta, eikä niitä voida poistaa leikkauksella. Tämä tarkoittaa, että joskus kirurgi leikkaa kasvaimen eikä kasvaimen ympärille, jättäen eturauhassyöpäsolut taakse.
Kun syöpäsolut jäävät taakse (kun kirurgiset marginaalit ovat positiivisia) syövän uusiutumisriski on noin 50 prosenttia. Lisähoito riippuu kasvaimen aggressiivisuudesta, mutta siihen voi kuulua huolellinen seuranta, eturauhasen sädehoito, hormonaalinen hoito ja / tai kemoterapia.
Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP)
Tässä menettelyssä resektoskooppi työnnetään virtsaputkeen ja sähköisesti aktivoitua lankasilmukkaa käytetään eturauhaskudoksen polttamiseen.
TURPia ei tehdä eturauhassyövän parantavaksi hoidoksi. Sitä suositellaan joskus lievittäväksi toimenpiteeksi (oireiden auttamiseksi, mutta ei taudin parantamiseksi) vaiheen 4 tapauksissa. Se voidaan tehdä myös BPH: n (eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun) hoitoon oireilla, jotka jatkuvat hoidosta huolimatta.
Orkiektomia
Orkiektomia on molempien kivesten kirurginen poisto. Koska kivekset tuottavat 95 prosenttia testosteronista kehossa, tämä menettely vähentää huomattavasti testosteronin määrää kehossa. (Aivan kuten normaalit eturauhassolut ohjaavat testosteroni, hormoni toimii polttoaineena, joka ohjaa eturauhassyöpäsolujen kasvua.)
Leikkauksen jälkeinen hoito
Eturauhasen poiston (joko manuaalinen tai robotti) jälkeen miehillä on Foley-katetri paikallaan. Katetri jätetään yleensä paikalleen vähintään 24 tunniksi, mutta se saattaa joutua pysymään paikoillaan jopa kaksi viikkoa, kun turvotus ja tulehdus häviävät. Ensimmäisten päivien aikana on normaalia siirtää verta tai pieniä hyytymiä. Kirurgi neuvoo sinua hyvään viillohoitoon purkautumisen jälkeen, mikä voi vähentää infektioriskiä tai muita komplikaatioita.
Yleensä miehet voivat palata normaaliin toimintaansa neljän viikon kuluessa leikkauksesta, mutta saattavat pystyä tekemään niin vain viikossa avohoidon jälkeen.
Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, prostatektomian jälkeen on sivuvaikutusten ja komplikaatioiden vaara. Mahdollisia komplikaatioita, jotka voivat olla väliaikaisia, ovat seuraavat. Useimmat miehet eivät koe kaikkia näitä:
- Virtsaamisvaikeudet
- Virtsankarkailu, vaikka on olemassa useita hoitoja, jotka voivat auttaa tätä
- Verenvuoto
- Infektio
- Erektiohäiriö
- Retrograde siemensyöksy (siemensyöksy virtsarakoon eikä ulos peniksestä)
- Kirurginen vamma eturauhasen ympärillä oleviin rakenteisiin
- TURP-oireyhtymä, harvinainen, mutta mahdollisesti vakava TURP-leikkauksen komplikaatio, joka johtuu seerumin natriumin vakavasta pudotuksesta, joka johtuu nesteiden huuhtomisesta toimenpiteen aikana
- Muutos peniksen koossa (Radikaalin prostatektomian avulla noin 20 prosenttia miehistä huomaa peniksen koon tai ympärysmitan muutoksen vähintään 15 prosenttia.)
Sädehoito
Säteily toimii käyttämällä suurenergisiä säteitä syöpäsolujen vahingoittamiseen ja tappamiseen, ja sitä voidaan käyttää eturauhassyövän ensisijaisena hoitona vaihtoehtona kirurgialle (parantava hoito); leikkauksen jälkeen adjuvanttina jäljellä olevien syöpäsolujen hoitamiseksi; tai palliatiivisena hoitona oireiden parantamiseksi, mutta ei syövän parantamiseksi.Säteily voi olla erittäin hyödyllistä hoidettaessa taudista johtuvia luumetastaaseja.
Sädehoitoa voidaan antaa ulkoisesti tai sisäisesti, ja usein näitä kahta menetelmää käytetään yhdessä.
Ulkoinen säteen sädehoito
Tässä menettelyssä olet sijoitettu koepöydälle ja säteily välittyy kehon ulkopuolelle ja keskittyy eturauhaseen ja ympäröivään kudokseen. Geeli nimeltä spaceOAR voidaan sijoittaa peräsuolen ja eturauhasen väliin peräsuolen palovammojen riskin vähentämiseksi, mutta tekniikat säteilyn toimittamiseksi ovat parantuneet huomattavasti viime vuosina ja aiheuttavat paljon vähemmän vahinkoa ympäröiville normaaleille kudoksille kuin aikaisemmin.
Brachyterapia (radioaktiivisten siementen sijoittaminen)
Sisäistä sädehoitoa, joka tunnetaan myös nimellä brachyterapia, radioaktiivisten siementen sijoittaminen tai yksinkertaisesti "siemenimplantti", voidaan käyttää eturauhassyövän ensisijaisena hoitona alkuvaiheessa tai yhdessä ulkoisen sädehoidon kanssa, kun syövän leviämisriski on lisääntynyt. eturauhasen ulkopuolella. Tässä menettelyssä pienet siemenet tai säteilypelletit istutetaan kasvaimeen. Radioaktiiviset siemenet voivat olla joko väliaikaisia tai pysyviä.
Perinteistä brachyterapiaa käytetään lähinnä matala-asteisiin tai hitaasti kasvaviin kasvaimiin. Miehillä, joilla on matalan tai keskiriskisen eturauhassyövän hoito, pieniannoksista brachyterapiaa voidaan käyttää yksinään eturauhassyövän ensisijaisena hoitona American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario 2017 -yhdistyksen ohjeiden mukaisesti.
Suuren annoksen brachyterapiaa (HDR) käytetään usein edistyneemmissä kasvaimissa. HDR: ssä katetri asetetaan eturauhaseen kivespussin ja peräaukon väliin, ja sitten neula, joka sisältää riisikokoisia radioaktiivisia siemeniä, asetetaan sitten katetrin sisään ja pidetään paikallaan 5-15 minuuttia. Yleensä 1–4 hoitoa annetaan kahden päivän aikana.
Kun sitä käytetään parantavana terapiana, radioaktiivinen siemenistutus johtaa korkeampiin kovettumisnopeuksiin kuin tavallinen säteily. Yhdessä nämä hoidot näyttävät pienentävän uusiutumisen riskiä yhdeksän vuoden kuluttua hoidon jälkeen 20 prosenttia verrattuna miehiin, joilla on pelkästään ulkoinen säteily. Uskotaan, että miehille, joilla on keski- tai korkean riskin eturauhassyöpä, jotka valitsevat ulkoisen sädehoidon, tulisi tarjota joko pieniannoksinen tai suuri annos brachyterapia-tehostetta.
Brachyterapia ei ole yhtä tehokasta miehillä, joilla on laajentunut eturauhanen.
Sivuvaikutukset
Molempien säteilymuotojen sivuvaikutuksiin voi kuulua kivulias virtsaaminen, tiheys ja kiireellisyys; inkontinenssi; löysät ulosteet; verenvuoto tai kipu ulosteesta. Nämä oireet ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia ja paranevat ajan myötä. Erektiohäiriötä voi esiintyä, mutta sitä havaitaan useammin vanhemmilla miehillä, joilla on tämä jo olemassa oleva ongelma. Kun sitä esiintyy muissa, se pyrkii ratkaisemaan nopeasti ja täydellisesti hoidon jälkeen.
Ulkoisen säteilyn yhteydessä eturauhasen päällä olevaan ihoon voi muodostua punoitusta, ihottumaa ja rakkuloita.
Kun radioaktiiviset siemenet jätetään paikalleen brachyterapiassa, tarvitaan varovaisuutta, koska säteily voi vaikuttaa muihin lähellä oleviin. Miehiä kehotetaan yleensä pysymään poissa raskaana olevista naisista tai pienistä lapsista, joskus merkittävän ajan. On myös tärkeää huomata, että säteily voi olla riittävän voimakas otettavaksi lentokentän seulonnassa.
Muut paikalliset terapiat
Kirurgian ja sädehoidon lisäksi on olemassa muutamia muita paikallisia hoitoja, joita voidaan käyttää parantavalla tarkoituksella.
Proton-sädehoito
Protonisädehoito on samanlainen kuin perinteinen sädehoito, koska se käyttää paljon energiaa syöpäsolujen tuhoamiseen. Kiihtyvistä protoneista tai positiivisista hiukkasista koostuvat säteet kulkevat kuitenkin kudoksen läpi suoraan kasvaimeen ja pysähtyvät, toisin kuin jatkavat eturauhanen ohi, missä ne voivat vahingoittaa normaalia kudosta (kuten tavallisessa säteilyssä) .
Protonihoito näyttää olevan yhtä tehokasta kuin perinteinen säteily, mutta sen uskotaan aiheuttavan vähemmän vahinkoa normaaleille, terveille soluille.
Protonihoito on suhteellisen uusi verrattuna joihinkin muihin hoitoihin, ja sen rooli eturauhassyövän ensisijaisena hoitona (monoterapiana) on lupaava, mutta silti epäselvä.
Kryokirurgia
Kryokirurgia tai kryoablatio on tekniikka, jossa argonia ja heliumia käytetään eturauhasen jäädyttämiseen. Sitä käytetään leikkaussalissa, kun miehet ovat anestesiassa.
Kylmähoitoa käytetään vähemmän kuin muita hoitoja, ja sitä voidaan käyttää vain kasvaimissa, jotka ovat eturauhasessa ja vain yhdessä paikassa. Sitä voidaan käyttää myös epäonnistuneen sädehoidon jälkeen.
Positiivisiin etuihin voi sisältyä nopeampi toipuminen ja lyhyempi sairaalahoito kuin leikkaus (prostatektomia), vaikka tekniikalla on suurempi riski erektiohäiriöistä.
Suuritehoinen kohdennettu ultraääni (HIFU)
Korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni (HIFU) käyttää ultraääntä lämmön tuottamiseen ja syöpäsolujen tappamiseen. Uskotaan, että HIFU voi olla vähemmän tehokas kuin muut yleiset hoidot, mutta leikkausta tai sädehoitoa voidaan myöhemmin käyttää, jos se ei onnistu.
Hormoniterapia
Lääkkeitä voidaan käyttää vähentämään kehossa olevan testosteronin määrää (kuten orkiektomia) tai häiritsemään testosteronin kykyä toimia eturauhassyöpäsoluissa.
Hormoniterapia (androgeenipuutoshoito) ei paranna eturauhassyöpää, mutta on tukipilari sen kasvun hallitsemisessa - joskus pitkään.
Hormonihoitoa voidaan käyttää miehille, jotka muuten eivät siedä muita hoitoja. Sitä voidaan käyttää myös ennen säteilyä, eturauhassyövän koon pienentämiseksi ja hoidon helpottamiseksi (neoadjuvanttihoito) tai sen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen "puhdistamiseksi" uusiutumisen tai uusiutumisen riskin vähentämiseksi (adjuvantti) hoito). Lopuksi sitä voidaan käyttää miehille, joilla on eturauhassyöpä, joka on uusiutunut primaarihoidon jälkeen tai joilla on syöpä, joka on metastasoitunut (levinnyt) muille kehon alueille.
LH-RH-hoito
Luteinisoiva vapauttava hormoni (LH-RH) analogit tai agonistit estää signaalin, joka käskee kivekset tekemään testosteronia, mikä vähentää kokonaistuotantoa. Nämä lääkkeet ovat orkiektomian lääketieteellinen versio, ja hoitoa kutsutaan joskus lääketieteelliseksi kastraatioksi, toisin kuin orkiektomia, hoito on kuitenkin palautuva.
Tähän luokkaan kuuluvia huumeita ovat:
- Lupron (leuprolidi)
- Zoladex (gosreliini)
- Trelstar (triptoreliini)
- Vantas (histrelin)
Kun LH-RH-agonisteja käytetään ensimmäisen kerran, ne aiheuttavat usein lisääntyä testosteronitasoissa. Tämän vaikutuksen torjumiseksi anti-androgeenilääkitystä käytetään usein ensimmäisten hoitoviikkojen aikana.
LH-RH antagonistit vähentävät myös kivesten testosteronin tuotantoa, mutta tekevät sen nopeammin kuin LH-RH-agonistit.
Tähän luokkaan kuuluvia huumeita ovat:
- Firmagon (degarelix)
CYP17: n estäjät
Toisin kuin LH-RH-agonistit ja antagonistit, CYP17-estäjät häiritsevät lisämunuaisten (munuaisten päällä istuvien pienten hormonaalisten rauhasten) testosteronin tuotantoa. Ne tekevät niin estämällä entsyymin CYP17, jota tarvitaan androgeeneja tuottavassa reaktiossa.
Tähän luokkaan kuuluu yksi lääke, joka on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa.
- Zytiga (abirateroni)
On muitakin (kuten orteronel, galeterone, VT-464), jotka ovat kliinisissä tutkimuksissa ja enemmän kehitteillä. Ketokonatsolia, sienilääkettä, jolla on CYP17: n estäviä ominaisuuksia, käytetään joskus eturauhassyövän ulkopuolella.
Zytigaa (abirateronia) käytetään yhdessä yllä mainittujen lääkkeiden kanssa estämään kaiken testosteronin tuotanto kehossa, ja sitä käytetään ensisijaisesti edenneen / korkean riskin ja etäpesäkkeisen eturauhassyövän hoidossa. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja sisältävät ongelmia veren kaliumpitoisuuksissa. Sitä annetaan joskus yhdessä prednisonin kanssa näiden ongelmien vähentämiseksi, mutta kortikosteroidit, kuten prednisoni. Lääkitys parantaa myös joidenkin kolesterolia alentavien lääkkeiden vaikutusta.
Anti-androgeenihoito
Jotkut antiandrogeenilääkkeet sitoutuvat eturauhassyöpäsolujen androgeenireseptoreihin niin, että testosteroni ei voi estää solujen jakautumista ja kasvua.
Nämä sisältävät:
- Eulexin (flutamidi)
- Casodex (bikalutamidi)
- Nilandron (nilutamidi)
Toiset estävät signaalin reseptorista solun ytimeen saavuttaen saman tuloksen.
Vaikka he eivät itse käytä niitä Yhdysvalloissa, ne sisältävät:
- Xtandi (enzalutamidi)
- Earleada (apalutamidi)
Hyvänlaatuiset eturauhasen hypertrofian (BPH) lääkkeet
Lääkkeet Avodart (dutasteridi) ja Proscar (finasteridi) estävät dihydrotestosteronia.
Avodartia tai Proscaria voidaan käyttää eturauhassyövässä:
- Miehet, joilla on Gleason 6 -tuumoreita tukahduttamaan kasvaimia tai saamaan ne taantumaan
- Yhdessä Lupronin tai Casodexin kanssa, jotta nämä lääkkeet toimisivat paremmin
- Auttaa pitämään miehet aktiivisessa valvonnassa ja vähentämään riskiä, että he tarvitsevat leikkausta tai säteilyä
Kun niitä käytetään miehille, joilla ei ole eturauhassyöpää, nämä lääkkeet näyttävät vähentävän taudin kehittymisen riskiä, vaikka korkealaatuisten tapausten esiintyvyys on lisääntynyt niillä, joille diagnoosi päätetään.
Sivuvaikutukset ja näkökohdat
Suurin osa hormonihoitoon liittyvistä sivuvaikutuksista on toissijaisia testosteronin vähenemiselle kehossa. On tärkeää huomata, että ihmisen fyysinen ulkonäkö ei muutu näiden hoitojen takia, eikä ääni muutu. Haittavaikutuksia voivat olla:
- Kuumia aaltoja
- Erektiohäiriö
- Vähentynyt sukupuolihalu
- Rintojen suureneminen (gynekomastia)
- Väsymys
- Painonnousu
- Vähentynyt lihasvoima
- Vähentynyt luun tiheys (osteopenia ja osteoporoosi)
Näiden haittavaikutusten vähentämiseksi hormonihoitoa voidaan joskus käyttää ajoittain, taukoilla lääkkeestä elämänlaadun parantamiseksi.
Koska testosteroni "ruokkii" eturauhassyöpää, jotkut ihmiset ovat miettineet, voivatko eturauhassyöpää sairastavat miehet ottaa testosteronia; korvaushormoni voi auttaa matalaa sukupuolihalua, erektio-ongelmia, väsymystä ja paljon muuta. Monet ihmiset sanoisivat nopeasti "ei", mutta on joitain tilanteita, joissa tämä on mahdollista:
- Matala-asteiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet (tyypit, jotka eivät koskaan levisi, kuten Gleason 6 -tuumorit)
- Miehille, joille on tehty leikkaus tai sädehoito ja joiden koetaan parantuneen, kahden tai viiden vuoden odotusajan jälkeen
- Miehille, jotka ovat uusiutuneet leikkauksen tai säteilyn jälkeen ja jotka saavat ajoittaista Lupronia, vaikka asiantuntijoiden mielipiteet ovatkin jakautuneet
- Eturauhassyöpää sairastaville miehille, joilla on erittäin vaikea heikkous tai lihasten menetys; Testosteronihoidon riski voi olla suurempi kuin syövän kasvun riski.
Kemoterapia
Kemoterapialääkkeet tappavat nopeasti jakautuvia soluja, kuten syöpäsoluja, vaikka myös normaalit solut voivat vaikuttaa. Kemoterapia voi sekä pidentää elämää että vähentää oireita eturauhassyöpää sairastavilla miehillä. Se ei kuitenkaan voi parantaa tautia.
Eturauhassyöpään käytettäviä kemoterapia-lääkkeitä ovat:
- Taxotere (dosetakseli), yleensä ensimmäisen vaihtoehdon kemoterapia
- Jevtana (kabatsitakseli), tehostettu kemoterapiamuoto, jota voidaan käyttää miehillä, jotka tulevat vastustuskykyisiksi Taxoterelle
- Novantroni (mitoksantroni)
- Emcyt (estramustiini)
Kemoterapiaa käytetään yleensä eturauhassyöpiin, jotka ovat levinneet eturauhanen ulkopuolelle eivätkä enää reagoi hormonaalisiin lääkkeisiin, mutta tämä muuttuu.
Vuonna 2015 julkaistu tutkimus julkaistiin vuonna New England Journal of Medicine havaitsi, että miehet, joilla oli hormoniherkät kasvaimet ja joita hoidettiin Taxoterellä ja Lupronilla, selvisivät paljon kauemmin kuin miehet, joita hoidettiin yksinään Lupronilla. Näiden havaintojen vuoksi kemoterapiaa suositellaan nyt aikaisemmin, ennen hormonaalisen resistenssin kehittymistä miehille, joilla on merkittävä metastaattinen sairaus.
Sivuvaikutukset
Jotkut kemoterapian yleisimmistä sivuvaikutuksista ovat:
- Hiustenlähtö
- Luuydinsuppressio: Tähän voi sisältyä alhainen valkosolujen määrä (kemoterapian aiheuttama neutropenia), pieni punasolujen määrä (kemoterapian aiheuttama anemia) ja alhainen verihiutaleiden määrä (trombosytopenia).
- Perifeerinen neuropatia: Käsien ja jalkojen tunnottomuus, kihelmöinti ja kipu ovat yleisiä, etenkin lääkkeiden, kuten Taxotere ja Jevtana, kanssa. Vaikka suurin osa kemoterapian haittavaikutuksista häviää pian hoidon päättymisen jälkeen, perifeerinen neuropatia voi jatkua.
- Pahoinvointi ja oksentelu: Lääkkeet voivat nyt hallita näitä oireita niin, että monet miehet kokevat vain vähän tai ei lainkaan pahoinvointia.
Immunoterapia
Biologinen hoito, jota kutsutaan myös immunoterapiaksi, käyttää kehosi immuunijärjestelmää taistelussa syöpäsoluja vastaan. Yksi tyyppi, nimeltään Provenge (sipuleucel-T), on kehitetty edenneen, toistuvan eturauhassyövän hoitoon.
Provenge on terapeuttinen syöpärokote, joka on hyväksytty eturauhassyöpää sairastaville miehille, jotka ovat kehittäneet vastustuskykyä hormonihoitoihin ja joilla ei ole oireita tai joilla on vain lieviä taudin oireita. Kuten rokotteet, jotka stimuloivat kehoa taistelemaan bakteereja tai viruksia vastaan, Provenge stimuloi miehen kehoa torjumaan syöpäsoluja.
Provenge koostuu autologisista (potilasta itsestään tulevista) perifeerisen veren mononukleaarisista soluista, mukaan lukien antigeeniä esittelevät solut (APC), jotka on aktivoitu määrätyllä viljelyjaksolla tietyllä stimuloivalla tuotteella.
Provenge uskotaan toimivan APC: iden kautta stimuloimaan T-solujen immuunivastetta, joka kohdistuu eturauhasen fosfataasiin (PAP), antigeeniin, joka ilmentyy voimakkaasti useimmissa eturauhassyöpäsoluissa, koska tämä hoito voi indusoida CD4- ja CD8-T-solujen rekrytoinnin kasvaimen mikroympäristö.
Tällä terapialla miehen veri otetaan ensin pois (plasmaperesis-nimisessä menettelyssä, joka on samanlainen kuin dialyysi) ja hänen T-säätelysolunsa eristetään. Tregit altistetaan sitten eturauhashappofosfataasille, eturauhassolujen pinnalta löydetylle molekyylille, joka kouluttaa Tregeja tunnistamaan nämä syöpäsolut hyökkääjiksi. Solut injektoidaan takaisin mieheen tekemään työnsä.
Edistymisen seuraaminen voi olla haastavaa miehille, joilla on Provenge, koska PSA-tasot ja kasvainten koko ja laajuus eivät muutu. Tämä voi kuitenkin pidentää eloonjäämistä useita kuukausia vähäisillä sivuvaikutuksilla, ja sillä on enemmän hyötyä, kun lääkitys aloitetaan aikaisemmin, koska vaikutus on kumulatiivinen ajan myötä.
Sädehoidon yhdistäminen immunoterapiaan näyttää parantavan hoitoa abscopal-vaikutukseksi kutsutun prosessin kautta. Säteilystä kuolevat solut auttavat immuunisoluja tunnistamaan kasvainspesifiset molekyylit, jotta ne voivat metsästää niitä muilla kehon alueilla.
Kliiniset tutkimukset
Käynnissä on useita erilaisia kliinisiä tutkimuksia, joissa etsitään uusia ja parempia tapoja eturauhassyövän hoitoon (tai tapoja, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia). Tutkittaviin lääkkeisiin kuuluvat muut immunoterapialääkkeet sekä kohdennetut hoidot, kohdennetut hoidot spesifiset geneettiset poikkeavuudet syöpäsoluissa tai syöpäsolujen kasvupolku. PARP-estäjät ovat lääkkeitä, jotka on arvioitu rintasyöpää sairastaville ja voivat olla hyödyllisiä eturauhassyöpää sairastaville miehille, joilla on BRCA-geenimutaatioita.
Metastaasien hoito
Eturauhassyöpä voi levitä luihin ja muihin kehon alueisiin. Eturauhassyövän yleiset hoidot voivat myös puuttua metastaaseihin, mutta ajoittain käytetään myös erityisiä hoitoja.
Luumetastaaseja voidaan hoitaa useilla eri tavoilla. Hoito voi vähentää kipua ja vähentää myös luumetastaasien komplikaatioiden, kuten murtumien ja selkäytimen puristuksen riskiä. Vaihtoehtoja ovat:
- Sädehoito
- Radiofarmaseuttiset lääkkeet: Metastronia (strontium-89), Quadramet (samarium-153) ja radium-223 voidaan injektoida ja antaa säteilyä suoraan luihin. Nämä hoidot ovat erityisen hyödyllisiä, jos luumetastaasit ovat yleisiä tai niitä esiintyy kehon eri alueilla.
- Luuta muuntavat lääkkeet: Luuta muuntavat lääkkeet vaikuttavat muuttamalla luiden mikroympäristöä, ja niitä voidaan käyttää sekä luumetastaasien hoitoon että ehkäisyyn. Aineisiin kuuluvat bisfosfonaattilääke Zometa (tsoledronihappo) ja Xgeva tai Prolia (denosumabi).
Maksametastaaseja voidaan myös joskus hoitaa erikseen. Maksan etäpesäkkeet voivat olla hyvin vakavia eturauhassyövän suhteen, ja niitä hoidetaan useimmiten metastaattisen syövän yleisillä hoidoilla. Joillekin miehille SIR-pallot maksametastaasien hoitamiseksi voivat kuitenkin olla vaihtoehto, kun muut hoidot eivät hallitse maksasairautta.
Täydentävät hoidot
Tällä hetkellä ei ole olemassa vaihtoehtoisia hoitoja, jotka parantavat eturauhassyöpää tai pidentävät ikää, mutta tutkimukset, joissa tarkastellaan ruokavaliosta lääkkeisiin, joita ei perinteisesti käytetä eturauhassyöpään, osoittavat, että tällaisilla vaihtoehdoilla voi olla täydentävä rooli tulevaisuudessa.
Ruokavalio
Terveellinen, tasapainoinen ruokavalio on välttämätöntä eturauhassyövän hoitojen parantamiseksi.
Vuoden 2016 tutkimuksessa ehdotettiin, että runsaasti lykopeenia sisältävillä elintarvikkeilla, kuten tomaattikastikkeilla, voi olla jonkin verran hyötyä miehille, joilla on korkean riskin eturauhassyöpä.
On ajateltu, että runsaasti lihaa ja eläinrasvoja sisältävä ruokavalio voi olla haitallista, mutta tätä ei tällä hetkellä ymmärretä hyvin.
Vitamiinit
On joitain todisteita siitä, että vitamiinit, kuten multivitamiinin, sinkin tai kalsiumin ottaminen, voivat lisätä kuolleisuutta eturauhassyöpään. Vaikka on liian aikaista tietää eturauhassyövän vitamiinien merkitys, jotkut vitamiini- ja mineraalilisät voivat häiritä hoitoa. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa paitsi reseptilääkkeistäsi, myös kaikista lääkkeistä, vitamiineista tai ravintolisistä, joita haluat ottaa.
Metformiini
Vaikuttaa siltä, että diabetesta ja eturauhassyöpää sairastavat miehet elävät pidempään hoidettaessa metformiinia kuin muilla diabeteslääkkeillä, mutta lääkettä tutkitaan myös sen mahdollisen roolin suhteen joidenkin syöpien hoidossa itse. Sen rooli eturauhassyövän hoidossa on kuitenkin edelleen epävarma.
Statiinit
Statiinit ovat kolesterolia alentavien lääkkeiden luokka, kuten Lipitor (atorvastatiini), jonka monet ihmiset tuntevat. Tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa näyttää siltä, että statiineilla hoidetuilla miehillä on pienempi kuoleman riski ja korkeampi paranemisen eturauhassyövästä.
Aspiriini
Tutkimuksissa on tarkasteltu aspiriinin roolia selviytyessä monista syöpistä.
Suuri vuoden 2014 tutkimus julkaistiin Journal of Clinical Oncologyhavaitsi, että pieniannoksisella aspiriinilla oli pienempi riski kuolla eturauhassyöpään, mutta vain niille, joilla oli korkean riskin kasvaimia.
Hoidon hyödyt on punnittava mahdollisiin riskeihin (kuten verenvuotohaavaumat), ja on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa, jos harkitset aspiriinin käyttöä.
Edellä mainittu hoito
On ihmisiä, jotka voivat päättää luopua hoidosta, vaikka he olisivatkin ehdokkaita siihen. Joillekin miehille lyhyt elinajanodote tai muut vakavat lääketieteelliset ongelmat voivat johtaa tähän valintaan. Tässä tapauksessa mies voi tuntea, että hoidon riskit tai sivuvaikutukset ovat suuremmat kuin niiden mahdolliset hyödyt.
Koska mitä tapahtuu, jos eturauhassyöpä jää hoitamatta, vaihtelee monista tekijöistä riippuen, on tärkeää kysyä lääkäriltäsi selvästi tapauksestasi. Ymmärtäminen syövän mahdollinen kulku ja etenemisen todennäköisyys voivat auttaa sinua tekemään koulutetun päätöksen hoidostasi. Hoidon hylkääminen on varmasti järkevää oikeissa olosuhteissa, mutta vaatii huolellista ja harkittua keskustelua lääkärisi ja perheesi kanssa.
Tehdä päätöksiä
Eturauhassyöpää hoitaa useita erilaisia lääkäreitä, mukaan lukien urologit, säteilyonkologit, lääketieteelliset onkologit ja perusterveydenhuollon lääkärit, kuten internistit ja perhelääkärit. Saatat saada erilaisia mielipiteitä sinulle parhaiten sopivasta hoidosta lääkärin kliinisen painopisteen mukaan.
Oppimalla taudistasi ja ottamalla yhteyttä useampaan kuin yhteen lääkäriin voit punnita erilaisia vaihtoehtoja itsellesi ja tulla aktiiviseksi ääneksi hoidossasi.
Monien ihmisten mielestä on hyödyllistä saada toinen mielipide jostakin National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksen joukosta.Nämä keskukset ovat tunnettuja paitsi huipputason ammattilaisistaan syövän alalla, mutta tarjoavat usein enemmän kliinisiä tutkimuksia kuin yhteisösairaalat . Jotkut asiantuntijat saattavat suunnitella hoitosuunnitelman, jonka sitten yhteisölääkäri voi toteuttaa.
Kuinka selviytyä eturauhassyövästä?