Sisältö
Imusolmukkeiden leikkauksessa on lukuisia etuja ja haittoja melanooman hoidossa.Kun melanooma on iholla, se voidaan poistaa tehokkaasti ja pysyvästi useimmissa tapauksissa. Joskus se kuitenkin leviää (etäpesäkkeitä) muille kehon alueille, yleensä matkalla ensin lähimpiin imusolmukkeisiin kainalossa, kaulassa tai nivusissa. Jos lääkäri epäilee, että näin on tapahtunut, testi nimeltä a sentinelisolmun biopsia suoritetaan sen imusolmukkeen tunnistamiseksi ja poistamiseksi, johon syöpä todennäköisesti on levinnyt, primaarikasvaimesta.
Jos sentinelisolmun biopsia on positiivinen (sisältää syöpäsoluja), on sen päätösaika. Jos kaikki muut imusolmukkeet tällä alueella poistetaan, kutsutaan kirurgisessa toimenpiteessä täydellinen imusolmukkeiden leikkaus (CLND tai lymfadenektomia)? Ajatuksena on, että CLND varmistaa, että kaikkien muiden imusolmukkeiden melanoomasolut poistetaan, mikä voi sitten estää taudin leviämisen kauemmas.
Valitettavasti todisteet eivät ole vakuuttavia, joten tämä päätös ei ole suoraviivainen edes lääkäreille. Tässä on joitain hyviä ja huonoja puolia.
Hyödyt imusolmukkeiden dissektiosta
1. CLND auttaa määrittämään melanooman vaiheen tarkasti, mikä auttaa lääkäriä antamaan suosituksia leikkauksen jälkeiseen (adjuvantti) hoitoon.
2. Melanoomasoluja sisältävien solmujen kokonaismäärä ennustaa selviytymistä potilailla, joilla on vaiheen III sairaus, ja vain CLND voi antaa nämä tiedot.
3. Jotkut tutkimukset osoittavat, että 20 prosentilla potilaista, joille tehdään CLND heti sen jälkeen, kun he ovat saaneet positiivisen sentinel-imusolmukkeiden kokemuksen, selviytyminen on parantunut.Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden iholla oli keskipaksuisia kasvaimia (1,2–3,5 mm).
4. Pysäyttämällä melanooman leviäminen imusolmukkeissa, CLND optimoi parannusmahdollisuuden. Jopa mikroskooppiset määrät melanoomaa imusolmukkeissa voivat lopulta edetä ajan myötä merkittäviksi ja vaarallisiksi.
Miinukset Imusolmukkeiden dissektio
1. CLND: n komplikaatiot ovat merkittäviä ja niitä esiintyy jopa 67 prosentilla potilaista, etenkin yli 60-vuotiailla. Nämä sisältävät:
- Nesteen kertyminen leikkauspaikkaan (seroma)
- Infektio
- Raajan turvotus, johon imusolmukkeiden poisto vaikuttaa (lymfedeema)
- Tunnottomuus, pistely tai kipu kirurgisella alueella
- Ihon hajoaminen (irtoaminen) alueella
Vaikka turvotusta leikkauksen jälkeen voidaan ehkäistä tai hallita käyttämällä antibiootteja, joustavia sukkia, hierontaa ja diureetteja, se voi olla heikentävä komplikaatio.
2. CLND: n tehokkuus voi riippua melanoomakasvaimen koosta. Pienet kasvaimet (halkaisijaltaan 0,1 mm tai vähemmän) sentineli-imusolmukkeessa eivät ehkä koskaan aiheuta metastaasia lainkaan, joten CLND: n suorittaminen ei välttämättä ole tarpeen. Vuonna 2009 tehty tutkimus osoitti, että näiden pienten kasvainten potilaiden eloonjäämis- ja uusiutumisaste oli sama kuin potilailla, joilla ei ollut melanoomaa vartalon imusolmukkeessa. Nämä "matalan riskin" potilaat voivat siis välttää CLND: n on sama tulos.
Bottom Line
Suuren kirurgisen toimenpiteen, kuten CLND: n, valinta ei ole päätös, johon sinun pitäisi suhtautua kevyesti, varsinkin jos koepalasi osoittaa vain pienen määrän melanoomaa imusolmukkeissa. Mukana on monia tekijöitä, kuten primaarisen melanooman koko ja sijainti, vartija-imusolmukebiopsian ja muiden testien tulokset ja ikäsi. Saatat olla hyödyllistä pyytää toinen mielipide.