Sisältö
- Lasten hammashoito: Ainutlaatuinen olennainen terveysetu
- Premium-tuet ja lasten hammaslääketieteellinen kattavuus
Lasten hammashoito: Ainutlaatuinen olennainen terveysetu
Edullisen hoidon lain mukaan on kymmenen välttämätöntä terveyshyötyä, jotka kaikkien yksilöiden ja pienryhmien terveydenhoitosuunnitelmien (joiden voimaantulopäivä on tammikuu 2014 tai uudempi) on katettava. Kattavuuden erityispiirteet vaihtelevat osavaltioittain, mutta peruskategoriat on sisällytettävä. Mutta yhtä keskeisistä terveyshyödyistä - lasten hammashoitoa - kohdellaan eri tavalla.
Edullisen hoidon lain 1302 §: n b momentin 4 kohdan F alakohdassa selvennetään, että niin kauan kuin tietyn alueen sairausvakuutuskeskuksen kautta tarjotaan vähintään yhtä erillistä lasten hammashoitosuunnitelmaa, älä Joten toisin kuin kaikki muut välttämättömät terveysvaikutukset, jotka on sisällytettävä kaikkiin yksittäisiin ja pienryhmien terveydenhoitosuunnitelmiin, laki sallii selvästi, että lasten hammaslääketieteellinen kattavuus voidaan tarjota erillisen hammashoitosuunnitelma. (Ja tämä on sopusoinnussa sen kanssa, miten useimmat amerikkalaiset saavat hammaslääketieteellisen kattavuuden: työnantajan tukeman suunnitelman kautta, joka on erillinen heidän terveydentilastaan.)
Tämän säännöksen vuoksi joissakin terveydenhuoltosuunnitelmissa lasten hammaslääkärit integroidaan muun kattavuuteen. Mutta toiset eivät halua, koska kuluttajilla on mahdollisuus ostaa erillinen erillinen lasten hammaslääketieteellinen suunnitelma, joka sopii heidän terveydenhoitosuunnitelmaansa.
Lasten hammashoidon kattavuus voi olla hyvin erilainen riippuen siitä, päätyykö perhe terveydenhoitosuunnitelmaan, johon on integroitu lasten hammaslääketieteellinen kattavuus verrattuna terveydenhoitosuunnitelmaan ja erilliseen lasten hammashoitosuunnitelmaan.
Kun lasten hammaslääketieteellinen kattavuus integroidaan terveydenhoitosuunnitelmaan, lapsen hammashoitokustannuksia voidaan soveltaa yhteen yhdistettyyn omavastuun, joka koskee kaikkia lääketieteellisiä ja hammaslääketieteellisiä kustannuksia (jos vakuutuksenantaja päättää suunnitella suunnitelman tällä tavalla). Hammashoidon ja sairaanhoidon kokonaiskustannukset voivat olla jopa 8 150 dollaria vuonna 2020. Ja vakuutusyhtiöiden, jotka tarjoavat terveydenhoitosuunnitelmia, joissa on upotettu lasten hammashoito, ei vaadita kattamaan mitään lasten hammashoitopalveluja ennen - vähennyskelpoinen, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito. Asianajajat pyrkivät muuttamaan tätä sääntöä, mutta toistaiseksi vakuutuksenantajat saavat laskea kaikki lasten hammaslääketieteelliset palvelut yhdistettyyn lääketieteelliseen / hammashoitovähennykseen. Tämä johtuu siitä, että lasten ennaltaehkäisevät hammashoitopalvelut eivät kuulu ennalta ehkäiseviin hoitopalveluihin, jotka on katettava ennakolta vähennyskelpoisina kaikissa terveydenhoitosuunnitelmissa.
Mutta kun lasten hammaslääketieteellinen suunnitelma myydään yksinään, itsenäisenä politiikkana, taskussa maksettavat kustannukset eivät voi ylittää 350 dollaria yhdelle lapselle tai 700 dollaria, jos perheen suunnitelma kattaa kaksi tai useampia lapsia (nämä rajat ovat vuotuiset inflaatiomuutokset, mutta ovat pysyneet toistaiseksi vakaina.) Nämä määrät ovat paljon pienemmät kuin yhdistetyt lääketieteelliset / hammaslääkärin omavastuut ja taskussa maksimi maksimimäärät, joita voidaan soveltaa, kun lasten hammaslääketieteellinen kattavuus sisällytetään terveydenhoitosuunnitelmaan. Vakuutusyhtiöillä on kuitenkin joustavuus suunnitella suunnitelmat vankemmalla ennakkovähennyskelpoisella lasten hammaslääketieteellisellä kattavuudella, joten käytettävissä on laaja valikoima suunnitelmia. Kuten tavallisesti sairausvakuutuksen tapauksessa, kaikille sopivia lähestymistapoja ei ole.
Premium-tuet ja lasten hammaslääketieteellinen kattavuus
Mutta entä palkkioavustukset? Ensisijaisten tukien ideana on, että tuet tekevät kustannuksista kohtuuhintaiset, ja kattavuuden oletetaan sisältävän kymmenen välttämätöntä terveyshyötyä. Mutta palkkioavustukset perustuvat terveydenhuoltosuunnitelman vertailuarvoon kullakin alueella (toisin sanoen toiseksi edullisimmat hopeasuunnitelmat), ja kuten edellä on kuvattu, joskus nämä terveydenhoitosuunnitelmat eivät sisällä lasten hammaslääketieteellistä kattavuutta.
Aluksi ei ollut tapaa käsitellä tätä ongelmaa. Tuet laskettiin vertailusuunnitelman perusteella, joka toisinaan sisälsi lasten integroidun hammaslääketieteellisen kattavuuden ja toisinaan ei (usein ei, ei - ellei valtio vaadi vaihtoon kaikkia terveydenhoitosuunnitelmia sisällyttämään lasten hammaslääkärit - koska vertailusuunnitelma on toiseksi edullisin hopeasuunnitelma tietyllä alueella, ja suunnitelmat, joissa on upotettu lasten hammaslääketieteellinen kattavuus, ovat yleensä kalliimpien vaihtoehtojen sijasta halvimpien joukossa).
Loppuvuodesta 2016 IRS julkaisi lopullisen säännön, joka muutti tapaa, jolla palkkiontuet lasketaan lasten hammaslääketieteellisen kattavuuden suhteen.Sääntö tuli voimaan vuonna 2019, ja se muutti tapaa, jolla pörssi laskee vertailusuunnitelman hinnan (pitäen mielessä, että tämä on hinta, johon hakijan palkkiotuki perustuu, riippumatta siitä, minkä suunnitelman perhe valitsee).
Uuden säännön mukaan vaihtoon sisältyy olennaisesti lasten hammaslääketieteellisen hoidon kustannukset määritettäessä, kuinka paljon vertailusuunnitelma maksaa perheen kattavuudelle. Jos kaikki saatavilla olevat hopeasuunnitelmat sisältävät upotetun lasten hammaslääketieteellisen peiton (kuten on joissakin osavaltioissa, jotka vaativat tätä lähestymistapaa), suunnitelmat voidaan vain tilata vähiten kalleimpiin. Toiseksi halvin on vertailusuunnitelma, ja sen palkkiota käytetään rekisteröidyn palkkion maksamiseen.
Mutta jos yksi tai useampi käytettävissä olevista hopeasuunnitelmista ei sisällä upotettua lasten hammaslääketieteellistä kattavuutta, hammaslääketieteellisen kattavuuden kustannukset on nyt otettava huomioon laskelmissa. Tätä varten vaihto tarkastelee käytettävissä olevia erillisiä hammashoitosuunnitelmia ja määrittää niiden palkkioiden osan, joka johtuu lasten eduista (joten jos myös aikuiset ilmoittautuvat hammashoitosuunnitelmaan, heidän palkkionsa osuutta ei lasketa). Valitaan hammashoitosuunnitelma, jolla on toiseksi pienin palkkio, ja tämä summa lisätään niiden hopeasuunnitelmien kustannuksiin, jotka eivät sisällä upotettua lasten hammaslääketieteellistä kattavuutta.
Sieltä vaihto tilaa hopeasuunnitelmat alimmasta korkeimpaan palkkioon, ja erillisen lasten hammaslääketieteellisen suunnitelman kustannukset lisätään kaikkien hopeasuunnitelmien palkkioihin, jotka eivät sisällä upotettua lasten hammaslääketieteellistä kattavuutta. Luettelosta valitaan toiseksi edullisin suunnitelma (vertailusuunnitelma) ja sen kaikki yhteensä palkkio käytetään ilmoittautuneiden tuen laskemiseen. Vertailusuunnitelma voi päätyä terveydenhoitosuunnitelmaksi, joka sisältää upotetun lasten hammaslääketieteellisen kattavuuden, tai se voi olla yhdistelmä terveydenhoitosuunnitelmaa ja erillistä hammashoitosuunnitelmaa.
Perheillä on edelleen mahdollisuus valita mikä tahansa suunnitelma tai suunnitelmat, jotka parhaiten vastaavat heidän tarpeitaan, mutta uudella säännöllä varmistetaan, että lasten hammaslääketieteellisen kattavuuden kustannukset otetaan huomioon vaihdettaessa palkkioita.