Sisältö
- Mikä on ruukut?
- Pottien tyypit ja syyt
- Mitkä ovat posturaalisen ortostaattisen takykardian oireyhtymän oireet?
- POTS-riskitekijät
- Kuinka potit diagnosoidaan?
- Kuinka ruukut hoidetaan?
Posturaalinen ortostaattinen takykardian oireyhtymä (POTS) on verenkierron häiriö, jolle on tunnusomaista kaksi tekijää:
Tietty ryhmä oireita, joita esiintyy usein pystyasennossa
Sykkeen nousu vaakasuorasta seisomaan (tai kallistetulla pöydällä testattuna) on vähintään 30 lyöntiä minuutissa aikuisilla tai vähintään 40 lyöntiä minuutissa nuorilla, mitattuna seisomisen ensimmäisten 10 minuutin aikana
POTS diagnosoidaan vain, kun ortostaattinen hypotensio suljetaan pois ja kun ei ole akuuttia kuivumista tai verenhukkaa. Ortostaattinen hypotensio on matalan verenpaineen muoto: 20 mm Hg: n lasku systolisessa tai 10 mm Hg: n lasku diastolisessa verenpaineessa pystyasennossa kolmen ensimmäisen minuutin aikana.
Mikä on ruukut?
POTS on eräänlainen dysautonomia - autonomisen hermoston häiriö. Tämä hermoston haara säätelee toimintoja, joita emme hallitse tietoisesti, kuten sykettä, verenpainetta, hikoilua ja ruumiinlämpöä. POTS: n pääominaisuudet ovat erityiset oireet ja liioiteltu sykkeen nousu seisomaan.
Mitä POTS tarkoittaa?
Asento: liittyy kehosi asentoon
Ortostaattinen: liittyy pystyasentoon
Takykardia: lisääntynyt syke
Oireyhtymä: ryhmä oireita
Miksi syke nousee liikaa pottien kanssa?
Useimmissa potilaissa, joilla on POTS, sydämen rakenne itsessään on normaali. POTS-oireet johtuvat seuraavien yhdistelmästä:
Pienempi veren määrä verenkierrossa
Liiallinen veren kerääntyminen sydämen tason alapuolelle pystyasennossa
Tiettyjen hormonien, kuten epinefriinin (tunnetaan myös nimellä adrenaliini, koska se vapautuu lisämunuaisista) ja noradrenaliinin (pääasiassa hermojen vapautunut) pitoisuus.
Kun seisomme, painovoima vetää enemmän verta ruumiin alaosaan. Terveellä ihmisellä keho aktivoi useita hermoston reaktioita sen varmistamiseksi, että riittävä määrä verta pääsee aivoihin. Yksi tällainen vastaus on vapauttaa hormoneja, jotka auttavat kiristämään verisuonia ja aiheuttavat maltillisen sykkeen nousun. Tämä johtaa parempaan verenkiertoon sydämeen ja aivoihin. Kun aivot saavat riittävästi verta ja happea, nämä hermoston reaktiot asettuvat normaaliksi.
POTS-potilailla verisuonet eivät reagoi tehokkaasti kiristyksen signaaliin epäselvistä syistä, jotka voivat vaihdella henkilöstä toiseen. Seurauksena on, että mitä kauemmin olet pystyssä, sitä enemmän veripitoisuuksia kehosi alaosassa. Tämä johtaa siihen, että veri ei palaa tarpeeksi aivoihin, mikä voidaan tuntea pyörrytyksenä (heikkoutena), aivosumuna ja uupumuksena. Kun hermosto vapauttaa edelleen adrenaliinia ja noradrenaliinia verisuonten kiristämiseksi, syke nousee edelleen. Tämä voi aiheuttaa vapinaa, voimakasta tai ohitettua sydämenlyöntiä ja rintakipua.
Joillakin POTS-potilailla voi kehittyä hypotensio (verenpaineen lasku) pitkittyneellä seisomalla (yli kolme minuuttia pystyssä). Toiset voivat saada verenpaineen nousun (hypertensio) seisomaan.
Pottien tyypit ja syyt
Pottien syyt vaihtelevat henkilöittäin. Tutkijat eivät ymmärrä täysin tämän häiriön alkuperää. POTS: n luokittelu on keskustelunaihe, mutta useimmat viranomaiset tunnustavat POTS: n erilaiset ominaisuudet, joita esiintyy joillakin potilailla enemmän kuin toisia. Tärkeää on, että nämä ominaisuudet eivät sulje pois toisiaan; henkilö, jolla on potteja, voi kokea enemmän kuin näitä samanaikaisesti:
Neuropaattiset ruukut on termi, jota käytetään kuvaamaan POTS: ia, jotka liittyvät pienten kuituhermojen vaurioihin (pienikuituinen neuropatia). Nämä hermot säätelevät raajojen ja vatsan verisuonten supistumista.
Hyperadrenergiset ruukut on termi, jota käytetään kuvaamaan potilaisia, jotka liittyvät stressihormonin noradrenaliinin kohonneisiin tasoihin.
Hypovolemiset potit on termi, jota käytetään kuvaamaan epätavallisen matalaan veritasoon (hypovolemiaan) liittyviä potilaisia.
Toissijaiset potit tarkoittaa, että POTS liittyy toiseen tilaan, jonka tiedetään mahdollisesti aiheuttavan autonomista neuropatiaa, kuten diabetes, Lyme-tauti tai autoimmuunisairaudet, kuten lupus tai Sjögrenin oireyhtymä.
Mitkä ovat posturaalisen ortostaattisen takykardian oireyhtymän oireet?
POTS-oireet vaihtelevat henkilöittäin ja voivat sisältää:
Vakava ja / tai pitkäaikainen väsymys
Pitkäaikainen istuminen tai seisominen, mikä voi johtaa pyörtymiseen
Aivosumu: vaikeuksia keskittyä, muistaa tai kiinnittää huomiota
Voimakkaat sydämenlyönnit tai sydämentykytykset (tunne, että sydän lyö tai lyö lyöntiä)
Pahoinvointi ja oksentelu
Päänsärky
Liiallinen hikoilu
Ravistelu
Liikunnan sietämättömyys tai yleisten oireiden pitkittynyt paheneminen lisääntyneen aktiivisuuden jälkeen
Vaaleat kasvot ja violetti käsien ja jalkojen värimuutos, jos raajat ovat sydämen tasoa matalampia
POTS-oireet yleensä pahenevat:
Lämmin ympäristö, kuten kuuma kylpy tai suihku, kuuma huone tai kuuma päivä
Tilanteissa, joihin liittyy paljon seisomista, kuten bussia odottaessasi tai ostoksilla
Jos nesteen ja suolan saanti ei ole ollut riittävä, esimerkiksi aterian ohittamisen jälkeen
POTS-oireet voivat myös pahentua, kun saat tavallisen kylmän tai infektion. Vaikeissa tapauksissa POTS-oireet voivat estää henkilöä olemasta pystyssä yli muutaman minuutin. Tämä voi vaikuttaa suuresti henkilökohtaiseen, koulu-, työ- ja sosiaaliseen elämään.
Vaikka POTS-oireiden alkuperä on fyysinen, ihmiset toisinaan pitävät oireita väärin psykologisissa häiriöissä, kuten ahdistuksessa. Vaikka joillakin POTS-potilailla on ahdistuneisuushäiriöitä, jotka ovat samanlaisia kuin koko väestössä, POTS ei johdu ahdistuksesta.
Voiko posturaalinen ortostaattinen takykardian oireyhtymä olla kohtalokas?
Vaikka ruukut voivat muuttaa elämää, se ei ole hengenvaarallinen. Yksi suurimmista riskeistä potilaille, joilla on potti, on pyörtyminen johtuen pyörtymisestä. Kaikki, joilla on POTS, eivät pyöri. Ja niille, jotka tekevät, se voi olla harvinainen tapahtuma. Mutta jos et tiedä, että sinulla on ruukkuja, et voi ryhtyä varotoimiin putoamisista johtuvaa traumaa vastaan.
POTS-riskitekijät
Dysautonomia International arvioi, että potit vaikuttavat yhdestä kolmeen miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa. Suurin osa heistä on naisia, vaikka miehetkin voivat kehittää potteja. POTS on harvinaisempaa pienillä lapsilla, mutta se vaikuttaa nuoriin, ja oireet kehittyvät usein murrosiän aikana. Potit voivat alkaa ilmeisen tai vahvistetun virustaudin jälkeen, mutta se voi ilmetä myös leikkauksen ja muiden terveystapahtumien jälkeen.
POTS voi toimia perheissä, mutta yksittäistä geeniä, joka liittyy useimpiin POTS-tapauksiin, ei ole tunnistettu. Noradrenaliinin kuljettajageenin mutaatio näyttää vaikuttavan vain pieneen osaan POTS-potilaita. Geneettisten tekijöiden joukossa POTS: n ja erilaisten nivelten hypermobility-häiriöiden, mukaan lukien Ehlers-Danlosin oireyhtymä, välillä on vahva yhteys. Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös korostaneet POTS: n, nivelten hypermobilityn ja syöttösoluhäiriöiden päällekkäisyyttä, joista joillakin on geneettinen alkuperä.
Ruukut ja raskaus
Koska POTS vaikuttaa hedelmällisessä iässä oleviin naisiin, yleinen kysymys on, vaikuttavatko POTS: t raskauden lopputulokseen. Joissakin tutkimuksissa hieman yli puolet raskaana olevista raskaana olevista naisista tunsi raskautensa aikana tavallista paremmin, mikä saattaa johtua veritilavuuden lisääntymisestä, joka esiintyy ensimmäisten raskausviikkojen jälkeen. Toisilla oli vaihtelevampi kulku, joko POTS-oireiden ollessa vakaat tai POTS-oireiden lisääntyessä. Muita raskauden komplikaatioita näyttää esiintyvän suunnilleen samalla nopeudella POTS-naisilla, ja heidän vastasyntyneet näyttävät olevan yhtä terveellisiä kuin vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet äideiltä, joilla ei ole potteja.
Kuinka potit diagnosoidaan?
POTS-diagnoosi voi olla monimutkainen, koska oireet voivat vaikuttaa moniin elinjärjestelmiin, ja kiusallisimmat oireet kullekin potilaalle voivat vaihdella. Useimmissa tapauksissa oireet ovat olleet läsnä kuukausia ennen diagnoosin tekemistä. Lääkäri suorittaa fyysisen kokeen, tilaa verityöt ja järjestää pysyvän testin tai ylöspäin suunnatun kallistustestin POTSin vahvistamiseksi.
Kallistuspöydän testi POTS: ia varten
Kallistuspöydän testin aikana sinut kiinnitetään pöydälle makaamaan tasaisesti. Sitten pöytä nostetaan melkein pystyasentoon. Sykkeesi, verenpaine ja usein veren happi- ja uloshengitettävät hiilidioksiditasot mitataan tämän testin aikana.
Sinulla voi olla potteja, jos täytät kaikki nämä kolme kriteeriä:
Kehosi tuottaa epänormaalin sykereaktion pystyasennossa
Oireesi pahenevat pystyasennossa
Et kehitä ortostaattista hypotensiota testin kolmen ensimmäisen minuutin aikana
Muut potin testit
Joissakin tapauksissa muut testit ovat perusteltuja. Ne voivat sisältää:
Valsalva ohjaa sydäntä hallitsevien autonomisten hermojen reaktiota.
Kvantitatiivinen sudomotorinen aksonirefleksitesti (QSART) hikoilun säätelystä vastaavien autonomisten hermojen vasteen mittaamiseksi.
Vaikka lääkäri on harvinaisempi, lääkäri voi myös määrätä MRI- ja muut kuvantamistestit kasvainten tai muiden poikkeavuuksien sulkemiseksi pois.
Samankaltaiset ehdot
Monilla olosuhteilla on samat oireet kuin potilla. Ruukut voivat vaikeuttaa muita kroonisia sairauksia astmasta tulehdukselliseen suolistosairauteen. Suurimmalla osalla nuorista ja nuorista aikuisista, joilla on myalginen enkefalomyeliitti / krooninen väsymysoireyhtymä (ME / CFS), on POTS tai siihen liittyviä ortostaattisen intoleranssin muotoja. Väsymyksen, liikunta-intoleranssin ja muiden oireiden voimakkuus on suurempi niillä, joilla on ME / CFS ja POTS kuin niillä, joilla on yksinään potit.
Toinen POTS: n kaltainen tila on sopimaton sinustakykardia, jossa leposyke on yleensä yli 100 lyöntiä minuutissa. Fibromyalgiapotilaat, potilaat, joilla on maha-suolikanavan liikkuvuushäiriöitä (kuten ärtyvän suolen oireyhtymä), liiallinen hikoilu (liikahikoilu) ja monet muut tilat, voivat myös kehittää potilasta.
Kuinka ruukut hoidetaan?
POTS-hoito tulisi räätälöidä jokaiselle yksilölle, koska oireet ja taustalla olevat olosuhteet voivat vaihdella suuresti. Vaikka potilaille ei tunneta parannuskeinoa, tilaa voidaan hallita useimmilla potilailla, joilla on ruokavalio, liikunta ja lääkitys.
Posturaalisen ortostaattisen takykardian oireyhtymä
POTS-hoidon perusta on juoda nesteitä usein koko päivän ajan. Useimmille potilaille potilaille tavoite on vähintään 64-80 unssia (noin 2-2,5 litraa) päivässä. Sinun on myös lisättävä suolaisten ruokien saantia ja lisättävä suolaa ruokavalioon suolahauduttimen tai suolatablettien avulla. Nämä ruokavalion muutokset auttavat pitämään vettä verenkierrossa, mikä auttaa enemmän verta pääsemään sydämeen ja aivoihin.
Tietyillä elintarvikkeilla tai juomilla voi olla haitallinen vaikutus POTS-oireisiin joillakin potilailla. Esimerkiksi alkoholi pahentaa melkein aina ruukkuja. Se ohjaa verta pois verenkierrosta iholle ja lisää nestehäviötä virtsan kautta. Kofeiini voi tehdä joistakin ihmisistä hermostuneempia ja kevyempiä, mutta joillekin se voi auttaa parantamaan verisuonten supistumista. Tavallinen lääkäri tai POTS-asiantuntija voi auttaa sinua selvittämään, miten ruokavaliosi ja tietyt lääkkeet voivat auttaa tai estää hoitoa.
Harjoittelu posturaalisen ortostaattisen takykardian oireyhtymän varalta
Fysioterapia voi tehdä eron joillekin potilaille. Koska joskus POTS-oireet voivat pahentua harjoittelun aikana, fysioterapian on aloitettava hitaasti ja edettävä suvaitsevaisuuden eikä jäykän suunnitelman perusteella. Kun verenkierto paranee lääkkeiden ja ruokavalion avulla, liikunnan intensiteettiä voidaan lisätä asteittain. Tavoitteena on uudistaa autonominen hermosto uudestaan liikunnan mahdollistamiseksi, mikä sitten auttaa lisäämään veren määrää.
Ne, jotka eivät pysty seisomaan pystyasennossa, voivat alkaa harrastaa vaaka- tai kallistusasennossa. Vesiterapia voi toimia joillekin potilaille, koska vesi aiheuttaa painetta kehon ympärille. Monet asiantuntijat toteavat, että manuaalinen fysioterapia, joka käsittelee hermojen kireyttä ja liikealuetta koskevia kysymyksiä, toimii siltana rakentaakseen parempaa sietokykyä liikuntaan.
POTS-lääkkeet
Vaikka mikään yksittäinen lääke ei ole tehokas kaikille potilaille, useimmat ihmiset, joilla on usein elämänlaatuun vaikuttavia oireita, tarvitsevat jonkinlaista lääkitystä. Oikean lääkityksen tai lääkkeiden yhdistelmän etsiminen vaatii kärsivällisyyttä ja pitkäjänteisyyttä sekä lääkäreiltä että potilailta. Nämä lääkkeet voivat keskittyä:
Veren määrän parantaminen
Auttaa munuaisia säilyttämään natrium (esim. Fludrokortisoni)
Sykkeen vähentäminen tai lisämunuaishormonien vaikutuksen estäminen sydämeen (esim. Beetasalpaajat)
Verisuonten supistumisen parantaminen (esim. Midodriini)
Muut ruukkujen hoidot
Ruukkuihin voidaan puuttua myös muuttamalla käyttäytymistäsi tai ympäristöäsi oireiden pahenemisen välttämiseksi. Jos tiedät, että pitkittynyt istuminen, lämpö tai tietyt lääkkeet pahentavat ruukkuasi, työskentele lääkärisi kanssa näiden tekijöiden minimoimiseksi.
Puristusvaatteiden käyttäminen voi auttaa joitain ihmisiä vähentämään liiallista veren muodostumista jaloissa. Tietyt asennot istuessa tai nukkumassa voivat myös auttaa vähentämään potin oireita. Joillakin ihmisillä on kehittynyt tottumuksia, kuten seisominen ristissä jalat tai istuminen matalassa tuolissa korvaamaan ruukut. Siksi kallistuspöytätesti on tarpeen mittaamaan kehon todellinen vaste seisomaan ilman sopeutumiskykyjä.
Poistuuko posturaalinen ortostaattinen takykardian oireyhtymä?
POTS-oireet voivat spontaanisti heikentyä tai kadota pitkään. Ne voivat palata yhtä odottamattomasti. Oireiden puuttuminen ei välttämättä tarkoita sitä, että myös pottien syy olisi poissa.
Kuka hoitaa posturaalista ortostaattista takykardian oireyhtymää?
Monissa tapauksissa ensisijainen lääkärisi on pätevä hoitamaan potteja. Monimutkaisissa POTS-tapauksissa on usein hyödyllistä saada tähän sairauteen kokeneen neurologin tai kardiologin panos. Kuntoutuslääkärit voivat auttaa myös kehittämään sinulle sopivan liikuntasuunnitelman.
Myosiitti ja neuromuskulaariset sairaudet Kysymyksiä ja vastauksia tohtori Tae Chungin kanssa
Neuromuskulaarisen kuntoutuksen asiantuntija Tae Chung keskustelee hermo-lihassairauksista ja siitä, miten niitä hoidetaan, mukaan lukien kuntoutus. Hän puhuu myös myosiitin ja pottien hoitovaihtoehdoista sekä alan nykyisestä tutkimuksesta.