Sisältö
Eturauhanen anatominen sijainti, joka sijaitsee millimetreinä virtsarakosta ja peräsuolesta, tarkoittaa, että urologit eivät yksinkertaisesti pysty leikkaamaan suurta marginaalia rauhasen ympärille. Virtsarakon tai peräsuolen viipalointi ei ole vaihtoehto. Valitettavasti, jos potilaan syöpä kasvaa kapselin läpi eikä leikkaa syöpää, kirurgi joutuu leikkaamaankauttasyöpä yrittäessään poistaa rauhanen. Kun näin tapahtuu, sitä kutsutaan "positiiviseksi marginaaliksi".Syövän jättäminen taakse on varmasti surkea epäonnistuminen. Loppujen lopuksi, jos syöpää ei voida poistaa kokonaan, miksi leikkaus tehdään? Todellisuus on, että ennen leikkausta on aina epävarmuutta syövän laajuudesta. Leikkauksen aikana eturauhasen ulkopuolella oleva mikroskooppinen sairaus on paljaalla silmällä näkymätön. Muista, että kirurgisen eturauhasen poistamisen taidetta kehitettiin edellisellä aikakaudella, jolloin kaikki syövät koettiin hengenvaarallisiksi ja leikkaus oli ainoa käytettävissä oleva vaihtoehto. Silloin säteilytekniikka oli selvästi huonompaa. Kovettumisnopeudet olivat paljon pienemmät säteilyn kanssa ja myrkylliset sivuvaikutukset olivat pahempia.
Nykyaikainen kuvantaminen 3T-moniparametrisella magneettikuvalla, joka on tehty ennen leikkausta, ei ole täydellinen, mutta se voi parantaa leikkauksen suunnittelua huomattavasti.Valitettavasti vain vähemmistö 70 000 miehestä, joille tehdään leikkaus joka vuosi, hyötyy siitä, että hänellä on skannaus kirurgiseen suunnitteluun ennen leikkausta. Toivottavasti tämä käytäntö muuttuu.
Edellä hahmoteltujen anatomisten olosuhteiden vuoksi syöpä jää keskimäärin potilaan kehoon 10-50% ajasta. Potilaan huomio kiinnittyy ensin positiiviseen marginaaliin muutama päivä leikkauksen jälkeen. Poistamisen jälkeen eturauhanen analysoidaan laboratoriossa erikoislääkärin, jota kutsutaan patologiksi. Eturauhanen valmistetaan mikroskooppista arviointia varten ensin pudottamalla se mustepulloon siten, että koko rauhasen ulkokerros peittyy. Sitten rauhanen viipaloidaan vaakasuoraan ohuille alueille kiinnittäen erityistä huomiota rauhasen alueeseen, jossa syöpä sijaitsee. Patologi kiinnittää erityistä huomiota rauhasen reunaan tutkimalla sitä mikroskoopilla. Jos kasvain havaitaan "tukkeutuneena" mustetta sisältävälle alueelle, se tarkoittaa, että kirurgin skalpeli leikkaa kasvaimen läpi leikkauksen aikana ja jättää kasvaimen taakse potilaan kehoon.
Positiivisen marginaalin läsnäolo voi olla enemmän tai vähemmän vakava riippuen Gleason-pistemäärästä ja positiivisten marginaalien laajuudesta. Kaikilla alueilla keskimääräinen riski tulevasta syövän uusiutumisesta miehillä, joilla on positiivinen marginaali, on noin 50%. Kuitenkin, kun Gleason-pisteet ovat korkeammat tai jos positiiviset marginaalit ovat suuret, tulevan uusiutumisen riski voi lähestyä 100%.
Lisäkäsittely, kun marginaalit ovat positiivisia
Päätös jatkohoidosta leikkauksen jälkeen, kun marginaalit ovat positiiviset, voi olla haastavaa. Yksi vaihtoehto on tarkkailla tilannetta tarkkailemalla tarkasti PSA-tasoja. Tämä lähestymistapa on houkuttelevampi, kun Gleason-pistemäärä on matalampi ja positiivisia marginaaleja on vähemmän. Remissiossa olevat miehet voivat välttää säteilyn hoitoon liittyvät sivuvaikutukset kokonaan. Myös tällä nopeasti etenevän tekniikan aikakaudella miehet, joille viivästynyt hoito on nousussa PSA-vuosien varrella, saattavat isoisä parempaan terapiaan, joka on vähemmän myrkyllistä ja tehokkaampaa.
Miehille, jotka päättävät jatkaa havainnointia, PSA-seuranta tulisi suorittaa ultraherkällä tekniikalla. Sitten, jos PSA nousee, hoito voidaan aloittaa hyvin varhaisessa vaiheessa, kun PSA on edelleen alle 0,1. Parantumisaste on varmasti paras, kun hoito aloitetaan alemmalla PSA-tasolla.
Kun kirurgiset marginaalit ovat positiivisia, useat tutkimukset osoittavat, että välitön säteily eturauhasen syvennykseen alentaa uusiutumisastetta ja voi hieman parantaa kymmenen vuoden eloonjäämisastetta. Koska vain 50% miehistä uusiutuu, PSA: n nousun osoittamisen odottaminen ennen säteilyn aloittamista voi olla järkevä vaihtoehto. Yleensä seurantaprosessi koostuu PSA: n tarkistamisesta 3 kuukauden välein. Säteily aloitetaan, jos PSA nousee yli 0,1 tai 0,2.
Säteily on yleisin hoito paikallisen uusiutumisen hoidossa leikkauksen jälkeen. Säteily on usein tehokasta, mutta mikroskooppisten etäpesäkkeiden mahdollisuus eturauhasen ulkopuolella on otettava huomioon toisella kehon alueella. Säteily fossaan yksinään ei ole parantavaa, jos tauti on levinnyt. Valitettavasti mikroskooppisen etäpesäkkeen olemassaolon tai puuttumisen lopullinen määrittäminen ei voi koskaan olla varmaa. Mikään tekniikka ei havaitse mikroskooppisia sairauksia jatkuvasti 100%: n tarkkuudella.
Kokeneet ammattilaiset ovat kokemuksen kautta oppineet, että mikroskooppisia etäpesäkkeitä esiintyy todennäköisemmin, kun Gleason-pisteet ovat korkeat ja kun positiiviset kirurgiset marginaalit ovat laajemmat. Näissä tilanteissa säteilykenttä on todennäköisesti laajennettava imusolmukkeiden kattamiseksi. Hormonihoitoa Lupronilla suositellaan myös yleisesti.
Useita positiivisia marginaaleja
Eturauhassyövän seuranta ilman välitöntä hoitoa ei ole tarkoituksenmukaista miehille, joilla on useita positiivisia marginaaleja. Useat marginaalit tarkoittavat yleensä, että alkuperäinen syöpä oli suuri ja korkealaatuinen. Seurantaohjelma tässä tilanteessa ei ole sopiva, koska aggressiiviset syövät toistuvat melkein aina jossain vaiheessa. Hoidon viivästyminen antaa vain enemmän aikaa syövän kasvulle ja leviämiselle.
Miehiä, joilla on useita positiivisia marginaaleja leikkauksen jälkeen, tulisi hoitaa multimodaalisella hoitomenetelmällä, joka sisältää säteilyä, hormonihoitoa ja mahdollisesti jopa kemoterapiaa. Pohjimmiltaan on aika tehdä aggressiivinen, viimeinen ponnistelu taudin parantamiseksi. Asiantuntijoiden välillä on huomattavia eroja suositeltavassa tarkassa protokollassa. Hoito-ohjelmilla on kuitenkin yleensä jäljitellä tapaa, jolla korkean riskin vasta diagnosoitua tautia hoidetaan (ks. Alla). Tutkimusohjelmissa tarkastellaan myös tehokkaampien hormonaalisten aineiden, kuten Xtandi tai Zytiga, lisäämistä tai 4-6 kemoterapiasyklin lisäämistä Taxoteren kanssa nähdäkseen, voidaanko parannusnopeuksia parantaa edelleen.
On hyvä odottaa muutama kuukausi leikkauksen jälkeen ennen hoidon aloittamista. Tämä antaa jonkin verran parantumisaikaa ja toivottavasti mahdollistaa virtsan hallinnan palautumisen ennen hoidon aloittamista. Lisäviivästys, toivoen erektiotoiminnan jatkumisen, prosessi, joka voi vaatia jopa kaksi vuotta, ei yleensä ole järkevää. Olettaen, että odottamattomia komplikaatioita ei ole esiintynyt, hormonihoito Lupronilla ja Casodexilla aloitetaan ja sitä jatketaan 12-18 kuukautta. Kuulemisesta saadaan myös kokenut sädehoitoterapeutti, jolla on kokemusta lantion imusolmukkeiden hoidosta.
Tavallinen neuvo miehille, joilla on useita positiivisia marginaaleja, on aloittaa sädehoito, joka on suunnattu eturauhasen syvennykseen ja lantion imusolmukkeisiin. Lantion solmut ovat ensimmäinen hyppypiste syöpälle, jos se aikoo levitä. Säteily alkaa noin 60 päivää Lupronin ja Casodexin aloittamisen jälkeen. (Hormonihoitoon liittyy useita potentiaalisia sivuvaikutuksia, joista joitain voidaan vähentää lääkkeillä, ruokavaliolla ja liikunnalla.)
Säteily- ja hormonihoidon päättymisen jälkeen jatkuva valvonta on tarpeen. Testosteroni- ja PSA-tasoja seurataan kolmen kuukauden välein kahden vuoden ajan, sitten kuuden kuukauden välein seuraavien kolmen vuoden ajan. Testosteronin seuranta voi pysähtyä, kun normaalitaso palautuu. Kaikki säteilyn saaneet miehet, myös parantuneet, tarvitsevat elinikäisen vuotuisen seurannan säteilyn aiheuttamien virtsarakon tai peräsuolen sekundaarikasvainten riskin vuoksi. Vaikka tämän tyyppiset kasvaimet ovat harvinaisia, varhainen havaitseminen johtaa vähemmän myrkylliseen, tehokkaampaan hoitoon.