Sisältö
- Aivolisäkkeen kasvain
- Aivolisäkkeen kasvaimen diagnosointi
- Aivolisäkkeen kasvaimen oireet
- Kun aivolisäkkeen leikkaus on välttämätöntä
- Aivolisäkkeen leikkauksen riskit
- Ennen aivolisäkkeen leikkausta
- Aivolisäkkeen kasvaimen leikkaukset
- Transsfenoidinen lähestymistapa
- Kraniotomia-lähestymistapa
- Aivolisäkkeen leikkauksen jälkeen
Aivolisäke erittää kuusi erilaista hormonia:
- Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): Ohjaa kilpirauhasen toimintaa
- Adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH): Stimuloi lisämunuaisia vapauttamaan adrenaliinia
- Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH): Toistaa roolia murrosiässä ja lisääntymisessä
- Luteinisoiva hormoni (LH): Auttaa hallitsemaan lisääntymistä ja seksuaalista kehitystä
- Kasvuhormoni (GH): Hallitsee kehon kasvua lapsuuden ja murrosiän aikana
- Prolaktiini (PRL): Hallitsee äidinmaidon tuotantoa raskauden jälkeen
Suurin osa rauhasista erittää yhden hormonin, joten aivolisäke on epätavallinen sekä toiminnan monimutkaisuuden että ainutlaatuisen sijainnin vuoksi aivoissa, aivan nenän takana.
Aivolisäke ei vain eritä kuutta erilaista hormonia, jotkut näistä hormoneista hallitsevat muita rauhasia - mukaan lukien kilpirauhasen -, joten aivolisäkkeen toiminnan muutokset voivat vakavasti vaikuttaa yksilön terveyteen ja hyvinvointiin.
Hormonien epätasapaino, riippumatta siitä, johtuuko aivolisäkkeestä tai muusta kehon alueesta, hoidetaan tyypillisesti endokrinologialla. Endokrinologia on lääketieteellinen erikoisuus, joka hoitaa hormonikysymyksiä, mukaan lukien aivolisäkkeen ongelmat ja muut hormonikysymykset, kuten diabetes.
Aivolisäkkeen kasvain
Yleisin aivolisäkekasvaimen tyyppi on aivolisäkkeen adenoma, ei-syöpäkasvain, joka muodostuu aivolisäkkeeseen. On olemassa muita kasvaimia, joita ei voi muodostua, mutta adenoma on ylivoimaisesti yleisin.
Aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan monin tavoin. Ne ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpä), invasiivisia adenoomia tai syöpää. Kasvain voi olla erittyvä kasvain, eli kasvain erittää hormoneja, tai se ei välttämättä. Niitä kutsutaan makroadenoomaksi, jos ne ovat kooltaan senttimetriä tai enemmän ja niitä pidetään mikroadenoomina, jos ne ovat pienempiä kuin senttimetri.
Aivolisäkkeessä voi esiintyä muita kasvaimia, mutta useimmat niistä ovat harvinaisia ja leikkaus suoritetaan samalla tavalla kuin menettelyt, joissa hoidetaan adenoomia.
Aivolisäkkeen kasvaimen diagnosointi
Aivolisäkkeen kasvaimet diagnosoidaan usein sen jälkeen, kun näennäisesti etuyhteydettömät ongelmat johtavat tämän tyyppisen aivokasvaimen diagnosointiin. Esimerkiksi nuori nainen, jolla ei ole koskaan ollut lasta, voi alkaa tuottaa maitoa, ja laboratoriotulokset voivat viitata aivolisäkkeen kasvaimeen ongelman syynä.
Moniin aivolisäkkeen kasvaimiin viitataan ”incidentaloomina”, kun niitä ei löydy oireiden tai ongelmien takia, vaan jotain muuta suoritettaessa. Tässä tapauksessa aivolisäkkeen kasvain saattaa löytyä aivojen CT-skannauksen aikana, koska potilas meni päivystyspoliklinikalle mahdollisen aivohalvauksen vuoksi. Tässä tapauksessa adenoomasta johtuvia ongelmia tai oireita ei ollut, eikä sitä ole ehkä koskaan löydetty, jos TT-skannausta ei olisi tehty.
Aivolisäkkeen kasvaimen oireet
Seuraavat ovat oireita, joita saatat kokea, jos sinulla on aivolisäkkeen kasvain:
- Krooniset päänsäryt, jotka voivat pahentua ajan myötä
- Akromegalia, tila, joka johtuu liikaa kasvuhormonista sen jälkeen, kun useimmat ihmiset lopettavat kasvun, mikä johtaa erittäin suuriin käsiin ja jalkoihin, ja jos sitä ei hoideta, karkeat kasvonpiirteet. Kun murrosikäisten aikana tuotetaan liikaa kasvuhormonia, seurauksena voi olla gigantismi - äärimmäinen korkeus.
- Hypopituitarismi, tila, joka aiheuttaa hidastunutta kasvua lapsilla
- Cushingin oireyhtymä, tila, joka voi johtua aivolisäkkeen liiallisesta ACTH: sta, aiheuttaa usein pyöreät kasvot ja kyynärpää hartioiden väliin.
- Addisonin tauti, tila, jonka aiheuttaa liian pieni ACTH
- Visio muuttuu
- Äidinmaito naisella, joka ei ole synnyttänyt
- Kuukautiskierto voi olla epäsäännöllinen tai puuttua kokonaan
- Mielialan vaihtelut
- Hedelmättömyys
- Erektiohäiriö
- Paino muuttuu
- Krooninen väsymyksen tunne
- Kilpirauhashormonitasot ovat liian korkeat tai liian matalat
Kun aivolisäkkeen leikkaus on välttämätöntä
Aivolisäkkeen adenoomat ovat erittäin yleisiä, ja jopa yhdellä kuudesta potilaasta on pieni adenoma aivolisäkkeessä jossakin elämänsä vaiheessa. Onneksi terveysongelmia aiheuttava adenoma on paljon harvinaisempi, ja noin yksi aivolisäkkeen adenoma tuhatta kohden aiheuttaa oireita.
Monet potilaat, joilla on aivolisäkkeen adenoma tai muu hyvänlaatuinen kasvain, pystyvät välttämään leikkauksen. Potilailla, joilla on aivolisäkkeen adenooma, joka ei aiheuta ongelmia eikä vaadi lääkitystä, leikkaus on tarpeeton hoito. Muut potilaat pystyvät välttämään leikkauksen ottamalla lääkkeitä, jotka hallitsevat aivolisäkkeen kasvaimen aiheuttamia hormonaalisia muutoksia.
Henkilöt, jotka todennäköisesti tarvitsevat kirurgista toimenpidettä, ovat tyypillisesti niitä, jotka eivät reagoi hyvin lääkitykseen tai joilla on merkittäviä ongelmia kasvaimen takia. Näihin ongelmiin voi sisältyä näön muutos tai menetys, voimakkaat päänsäryt tai muut hormonitasapainon aiheuttamat terveysongelmat.
Aivolisäkkeen leikkauksen riskit
Leikkaukseen liittyvien yleisten riskien ja anestesiariskien lisäksi aivolisäkekasvaimen poistamiseen tarkoitetulla leikkauksella on ainutlaatuisia riskejä. Vakavin näistä riskeistä on vakava hormonitasapainon häiriö, joka aiheutuu aivolisäkkeen vaurioista toimenpiteen aikana. Rauhasen vaurio voi heikentää kaikkia tai kaikkia aivolisäkkeen erittämiä kuutta hormonia ja johtaa monimutkaisiin ongelmiin, jotka voivat aiheuttaa terveysongelmia monilla kehon alueilla.
Muita asioita, joita voi esiintyä aivolisäkkeen leikkauksen jälkeen, ovat:
- Diabetes insipidus: Hormonien epätasapainon aiheuttama tämä tila saa kehon tuottamaan erittäin suuria määriä virtsaa, mikä johtaa kuivumiseen, janoon ja vaikeissa tapauksissa sekaannukseen.
- Selkäydinnestevuoto: Selkäydinneste voi vuotaa nenästä transsfenoidisen leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että nenäontelon takana olevaan luuhun porataan reikä, jotta leikkaus voidaan suorittaa. Jos reiän "paikoittamiseen" käytetty steriili liima ei täytä aluetta kokonaan, potilaalle tulee tippuva nenä, aivan kuten kirkas limaa, joka on läsnä kylmässä.
- Sinus-päänsärky: Päänsärky tämän tyyppisen leikkauksen jälkeen on hyvin yleistä, ja sitä kuvataan usein olevan sinus-päänsärky.
- Nenän tukkoisuus: On odotettavissa, että nenäkäytävät ovat ruuhkautuneet tämän toimenpiteen jälkeen, ja tämä ruuhkautuminen on usein läsnä viikon tai kahden menettelyn jälkeen. Useimmissa tapauksissa ruuhkautuminen paranee tasaisesti toipumisjakson aikana ja on yleensä seurausta kirurgisista instrumenteista, jotka ärsyttävät nenän sisäisiä herkkiä kudoksia.
- Aivokalvontulehdus: Aivoinfektio esiintyy todennäköisemmin aivoleikkauksen jälkeen, koska leikkaus lisää bakteerien riskiä päästä aivoihin.
Ennen aivolisäkkeen leikkausta
Ennen aivolisäkkeen leikkausta voit odottaa CT-skannausta, MRI: tä tai mahdollisesti molempia, jotta voidaan arvioida rauhasen ja kasvaimen koko ja muoto. Lab-testaus on myös osa ongelman diagnoosia, ja monet näistä laboratoriotesteistä voidaan toistaa ennen leikkausta, jos kasvain aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Nämä leikkausta edeltävät laboratoriot muodostavat vertailutason leikkauksen päättymisen jälkeen ja voivat auttaa määrittämään, onko leikkaus johtanut parannukseen.
Aivolisäkkeen kasvaimen leikkaukset
Leikkauksen aivolisäkkeen kasvaimen poistamiseksi suorittaa tyypillisesti neurokirurgi, kirurgi, joka on erikoistunut keskushermoston häiriöiden hoitoon, johon kuuluvat aivot ja selkäranka. Joissakin tapauksissa ENT (korva-, nenä- ja kurkkutautien) kirurgi voi olla kirurgi tai osa leikkauksen suorittavaa ryhmää. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, jonka antaa anestesiologi tai sairaanhoitaja anestesia (CRNA).
Aivolisäkkeen ainutlaatuisen sijainnin vuoksi kallossa, mutta aivojen ulkopuolella, menettely voidaan suorittaa kahdella tavalla.
Transsfenoidinen lähestymistapa
Yleisin aivolisäkekasvaimen poisto on transsfenoidinen lähestymistapa, jossa kirurgi työntää instrumentteja nenän läpi ja sinukseen tehdään reikä, joka lepää nenän takaosan ja aivojen välissä. Pienen reiän sijoittaminen tähän luuhun, jota kutsutaan sphenoidiseksi luuksi, mahdollistaa suoran pääsyn aivolisäkkeeseen.
Selvyyden vuoksi aivolisäke on kiinnitetty aivoihin, mutta se lepää aivojen alapuolella. Tämän avulla rauhaseen pääsee nenän kautta. Menettelyssä käytetään endoskooppia, joustavaa ohutta putkea, jossa on valo, kamera ja pienet instrumentit sisällä.Endoskooppi asetetaan paikalleen ja kirurgi voi katsella kuvia näytöllä. Pieniä instrumentteja soveltamisalassa käytetään leikkaamaan ei-toivotut kudokset pois.
Monissa tapauksissa ennen leikkausta otetut korkealaatuiset skannaukset yhdistettynä toimenpiteen aikana käytettyihin erikoislaitteisiin auttavat kirurgin ohjaamaan suorimman reitin aivolisäkkeeseen. Kun polku on auki, pieniä instrumentteja, joita kutsutaan kiretteiksi, käytetään ei-toivotun kasvainkudoksen poistamiseen.
Kun kasvain kudos on poistettu, pieni osa vatsan rasvaa sijoitetaan alueelle, josta kasvain poistettiin, ja kirurgi sulkee luuhun tehdyn reiän luusiirrolla, steriilillä kirurgisella liimalla tai molemmilla. Useimmissa tapauksissa sieraimet on siroteltu auki estämään turvotusta kokonaan sulkemasta nenäkäytäviä.
Kraniotomia-lähestymistapa
Vaihtoehtoinen lähestymistapa aivolisäkkeen leikkaukseen on kraniotomia, jossa osa kallosta poistetaan päästäksesi suoraan aivoihin. Tämä reitti on paljon harvinaisempi ja sitä käytetään tyypillisesti, jos leikkaus ei ole ensimmäinen, joka tehdään aivolisäkkeeseen. Sitä voidaan käyttää myös, jos aivojen selkäydinnesteen vuotamisessa on ongelma aivolisäkkeen ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.
Tämän tyyppisen aivolisäkkeen leikkauksen aikana toimenpide alkaa sen jälkeen, kun alue, johon viilto tehdään, on ajettu hiuksista ja temppelien lähelle asetetaan metallilaite, joka pitää pään täysin paikallaan. Päänahkaan tehdään viilto ja iho avattiin paljastamaan kallo, jossa pienet rei'iksi kutsutut reiät porataan kallon kahteen alueeseen. Sahaa käytetään sitten näiden kahden reiän liittämiseen, mikä luo melonikiilan muotoisen luunpalan, joka poistetaan ja asetetaan varovasti toimenpiteen aikana. Aivojen peite, jota kutsutaan duraksi, avataan ja aivot voidaan nähdä.
Kun aivot ovat paljastuneet, erityistä imulaitetta käytetään aivojen varovaan nostamiseen, jolloin pääsy aivojen alapuolelle, jossa aivolisäke lepää. Kirurgi voi visualisoida rauhanen suoraan ja voi toimia käsissä pidetyillä instrumenteilla.
Kun toimenpide on suoritettu, kallon pala joko vaihdetaan ja pidetään siellä liimalla tai pidetään erityisessä pakastimessa, jotta se voidaan vaihtaa myöhemmin. Päänahan iho suljetaan niiteillä tai liimalla.
Aivolisäkkeen leikkauksen jälkeen
Useimmat potilaat viettävät päivän tai kaksi neurologisessa tai kirurgisessa tehohoidossa tarkkaan seurantaan leikkauksen jälkeen. Tuona aikana henkilökunta kiinnittää erityistä huomiota verikokeisiin selvittääkseen, onnistuiko leikkaus vähentämään hormonitasapainoa, ja seuraa myös tarkasti virtsaneritystä selvittääkseen, onko leikkaus aiheuttanut diabeteksen epäpuhtauksia. Sinua tarkkaillaan myös tarkasti postnasaalisen tippumisen tai vuotavan nenän varalta, mikä voi olla merkki siitä, että sphenoidisen luun reiän sulkeva laastari ei sisältänyt täysin aivojen selkäydinnestettä.
Yhden tai kahden päivän kuluttua ICU: ssa potilas voidaan siirtää sairaalan porras- tai alakerraan. Useimmat potilaat voivat palata kotiin 3-5 päivää leikkauksen jälkeen tiukoilla ohjeilla olla puhaltamatta nenäänsä ja ohjeet vatsan viillon hoitamisesta.
Suurin osa potilaista pystyy palaamaan valtaosaan normaalista toiminnastaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Joitakin toimintoja, jotka voivat lisätä kallonsisäistä painetta (aivojen painetta), kuten painonnostoa, rasittavaa liikuntaa, taipumista ja nostamista, on vältettävä vähintään kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, mutta toimintoja, kuten työskentely työpöydällä, kävely ja ajaminen, ovat yleensä välttämättömiä. mahdollista kahden viikon kohdalla.
Ensimmäisten toipumisviikkojen aikana on tyypillistä, että reseptilääkkeitä annetaan kirurgisen kivun hoitoon. Lisälääkkeitä annetaan usein ummetuksen estämiseksi, koska suolen liikkuminen voi myös lisätä kallonsisäistä painetta ja sitä tulisi välttää. Saatat saada lääkettä nenän tukkoisuuden ja turvotuksen vähentämiseksi.
Tänä aikana on normaalia kokea väsymystä, nenän tukkoisuutta ja sinustyyppisiä päänsärkyä. On tärkeää ilmoittaa kirurgiisi seuraavista: nenän tiputtaminen tai vuotava nenä, joka ei lopu, kuume, vilunväristykset, liiallinen virtsaaminen, liiallinen jano, voimakas päänsärky ja jäykkä niska, joka estää leukaa koskemasta rintaan.
Seurantakäynnit voivat tapahtua neurokirurgi, ENT tai molemmat. Voit odottaa, että sinulle tehdään verikokeita, jotta voit seurata edistymistäsi ja määrittää, mitä lääkkeitä tarvitset, jos sellaisia on, kun olet parantunut.