Sisältö
Viime vuosina monet kaiut, joilla on sydämen ultraäänitutkimus, ovat yllättyneitä tiedoilla, että heillä on synnynnäinen sydänsairaus, nimeltään "patentoitu foramen ovale" tai PFO.Neuvo, jonka nämä ihmiset saavat tämän diagnoosin saamisen jälkeen, vaihtelevat suuresti. Jotkut lääkärit haluavat hoitaa heitä varfariinilla tai aspiriinilla yrittää estää veritulppia. Toiset suosittelevat invasiivista sydänmenettelyä erityislaitteen asentamiseksi PFO: n sulkemiseksi. Silti muut lääkärit kertovat heille, että PFO: lla ei ole mitään todellista merkitystä eikä hoitoa tarvita.
Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto PFO: sta tiedosta ja yrityksistä asettaa nykyinen kiista sen käsittelyyn perspektiiviin.
Mikä on PFO?
Kehittyvässä sikiössä foramen ovale on aukko, joka on normaalisti eteisen väliseinässä (ohut rakenne, joka erottaa oikean eteisen vasemasta eteisestä), joka antaa veren virrata vapaasti oikeasta eteisestä suoraan vasempaan atriumiin. Tämä veren virtaus oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen on välttämätöntä sikiön kehityksen aikana, koska se antaa kiertävän veren ohittaa kehittyvät keuhkot. (Sikiö saa hapetetun veren äidiltään istukan kautta.)
Syntyessään, kun vauva alkaa hengittää, paine vasemmassa eteisessä kasvaa nopeasti ja paine oikeassa eteisessä vähenee. Tämä paineen kaltevuus saa kudosläpän asettumaan itseensä foramen ovale -aukon yli ja sulkemaan sen tehokkaasti. Tässä vaiheessa veri ei enää kykene virtaamaan foramen ovalen läpi, oikealta vasemmalle atriumiin.
Useimmissa ihmisissä tämä kudosläppä, joka sulkee foramen ovalen, tiivistyy, joten foramen ovalea ei käytännössä enää ole. Kuitenkin noin yhdellä neljästä normaalista aikuisesta (25 prosenttia) kudosläppä ei ole täysin suljettu ja perustuu vasemman eteisen korkeampaan paineeseen pitämään foramen ovale kiinni. Kun oikean eteisen paine nousee ajoittain korkeammaksi kuin vasemmassa eteessä (kuten voi esiintyä esimerkiksi yskimisen yhteydessä), foramen ovale voi avautua näille lyhyille jaksoille ja hetkeksi veri voi virrata oikeasta atriumista poikki vasempaan atriumiin. Näillä ihmisillä sanotaan olevan patentoitu foramen ovale. Läheinen tarkastelu sydämen rakenteesta ja sen toiminnasta voi antaa paremman käsityksen tästä mekanismista.
Kuinka PFO diagnosoidaan?
Lääkärit diagnosoivat PFO: t ekokardiografialla. Kaikki PFO: t eivät ole samanlaisia, ja jotkut niistä on paljon vaikeampia havaita kuin toiset. Joissakin tapauksissa PFO on melko ilmeinen ja melkein kaikki ekokardiografit huomaisivat sen. Useimmiten tarvitaan erityisiä liikkeitä PFO: n tunnistamiseksi, mukaan lukien ruokatorven transkardiografia, kontrastimateriaalin ruiskuttaminen verenkiertoon ("kuplatutkimus") ja jopa positiivisen paineen antaminen hengitysteihin erityisen hengityslaitteen kautta. Mitä kovemmin kaikukardiografi työskentelee PFO: n tunnistamiseksi, sitä todennäköisemmin hän näkee sellaisen.
Joillakin ihmisillä foramen ovalea peittävä kudosläppä voi kehittää ilmapallon kaltaisen pullistuman, jota kutsutaan eteisen väliseinän aneurysmaksi (ASA). Useimmissa tapauksissa ASA: han liittyy PFO, joten nämä kaksi ehtoa ovat yleensä liittyvät toisiinsa. ASA ja PFO ovat siis hyvin samankaltaisia, eikä luultavasti ole väärin ajatella ASA: ta PFO: n hieman liioitelluksi (ja ehkä hieman merkittävämmäksi) tapaukseksi.
Mikä on PFO: n merkitys?
Kryptogeeninen aivohalvaus: Lääkärit ovat huolissaan PFO: ista siitä, että näiden ohimenevien jaksojen aikana, kun oikea eteispaine on korkeampi kuin vasen eteispaine, veri voi virrata oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen. Jos embolia (verisuoni, joka liikkuu verisuonijärjestelmän läpi) sattuu kulkemaan oikean eteisen läpi tuohon aikaan, se voi myös tulla vasempaan atriumiin. Vasemmasta atriumista hyytymä voi sitten virrata vasemman kammion läpi ja siirtyä sieltä valtimoon mihin tahansa kehon osaan. Jos hyytymä menee aivoihin, se voi aiheuttaa aivohalvauksen. PFO: n päähuolenaihe on siis se, että se voi johtaa lisääntyneeseen aivohalvausriskiin.
Nyt uskotaan, että PFO on yksi syy "kryptogeeniseen aivohalvaukseen" - ts. Aivohalvaukseen, jonka syytä ei tunneta täydellisen lääketieteellisen arvioinnin jälkeen. Koska PFO: iden esiintyvyys on kuitenkin niin suuri, varsinkin jos etsit niitä tarpeeksi kovasti, PFO: n löytäminen henkilöstä, jolla on ollut aivohalvaus, ei missään tapauksessa osoita, että PFO olisi vastuussa aivohalvauksesta.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat viitanneet siihen, että alle 60-vuotiailla ihmisillä, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus ja joilla on myös suuri PFO (tai ASA: han liittyvä PFO), PFO: n sulkemiseen on liittynyt vähentynyt toistuvan aivohalvauksen riski. (PFO: t voidaan sulkea erityisellä implantilla, joka voidaan asettaa katetrin kautta.)
PFO: n sulkeminen ei kuitenkaan ole riskitön toimenpide, ja siitä on hyötyä vain hyvin huolellisesti tutkituilla potilailla. Tämä johtuu siitä, että useimmat kryptogeeniset aivohalvaukset eivät johdu PFO: sta, vaikka PFO tunnistettaisiin. PFO: n sulkemista tulisi harkita aivohalvauksen jälkeenjääneillä vasta sen jälkeen, kun sekä kardiologi että neurologi ovat arvioineet sen täydellisesti.
Migreenit: Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että migreenipäänsäryt ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on PFO: ta. Mutta muut väestötutkimukset eivät ole osoittaneet yhteyttä PFO: iden ja migreenin välillä. Joten jopa migreenin ja PFO: n välinen yhteys on kyseenalainen. Lisäksi ei ole havaittu mitään uskottavaa fysiologista teoriaa siitä, kuinka PFO voi aiheuttaa migreeniä.
Tällaisen teorian puuttuminen ei ole estänyt joitain lääkäreitä suosittelemasta PFO: n sulkulaitteita migreenipotilaille. Jotkut, jotka suorittivat tämän menettelyn, kertoivat, että migreenillä kärsivät ihmiset vähenivät oireita. Tämän väitteen vuoksi järjestettiin satunnaistettu tutkimus sen tutkimiseksi, onko PFO: n sulkeminen tehokas. Tämä vuonna 2008 julkaistu huijausohjattu tutkimus ei osoittanut mitään hyötyä PFO: n sulkemisesta.
Tässä vaiheessa ei ole juurikaan syytä uskoa, että PFO: t aiheuttavat migreenipäänsärkyä. PFO: n sulkemisen tarjoaminen migreenipotilaille on epäasianmukaista hyötyä siitä, että he ovat liian usein epätoivoisia kaikesta, mitä joku väittää saattavan auttaa heitä. Useimmat migreeniä sairastavat ihmiset voivat saavuttaa oireidensa kohtuullisen hallinnan, jos he löytävät hoitavan lääkärin ja tekevät läheistä yhteistyötä hänen kanssaan.
Platypnea-orthodeoxia-oireyhtymä. Platypnea-orthodeoxia-oireyhtymä on harvinainen tila, jossa henkilöllä on hengenahdistus ja hänellä on alhainen veren happitaso pystyasennossa. Tämä tila vaatii PFO: n lisäksi myös jonkin muun sydänsairauden, joka saa PFO: n avautumaan henkilön noustessa seisomaan. Yleensä tämä "muu tila" on sydämen rakenteellinen ylimääräinen poikkeavuus, joka edistää veren virtausta oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen. PFO: n sulkeminen on yleensä yksi vaiheista tämän harvinaisen oireyhtymän hoitamiseksi.
Sana Verywelliltä
Patentoitu foramen ovale on ”moderni” lääketieteellinen diagnoosi, joka on yleistynyt vasta viime vuosikymmeninä kaikukardiografian myötä. Vaikka PFO: n uskotaan olevan harvinainen syy kryptogeeniseen aivohalvaukseen, suurimmalla osalla ihmisistä, joille on diagnosoitu PFO, ei todennäköisesti tule siitä mitään lääketieteellisiä ongelmia.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti