Sisältö
Lääkäreillä on useita tietoja tarkastelemaan haimasyövän diagnosoimiseksi. Kuvantamistestit voivat sisältää erityyppisen vatsan CT-skannauksen, endoskooppisen ultraäänen, MRI: n tai ERCP: n.Verikokeet voivat etsiä keltaisuuden syitä sekä tuumorimerkkejä, kun taas sairaushistoria keskittyy riskitekijöihin sekä fyysinen tentti , on myös tärkeä. Biopsiaa voidaan tarvita tai ei välttämättä, riippuen muista havainnoista. Diagnoosin jälkeen tehdään vaiheittaisuus taudin sopivimpien hoitojen määrittämiseksi.Jokaisen tulisi olla tietoinen haimasyövän mahdollisista varoitusmerkeistä ja oireista, jotta he voivat hakea lääkärin arviointia mahdollisimman aikaisin. Seulontaa voidaan suositella riskitekijöiden perusteella.
American Gastroenterological Association suosittelee, että potilaat, joiden katsotaan olevan "suuria riskejä", mukaan lukien ne, joilla on ensimmäisen asteen sairaus suvussa ja tietyt geneettiset sairaudet ja mutaatiot, tutkitaan haimasyövän varalta. Seulonta sisältää geneettisen testauksen ja neuvonnan, ja se tulisi suorittaa vähintään 50-vuotiailla tai 10 vuotta nuoremmilla ihmisillä.
Labs ja testit
Mahdollisen haimasyövän arviointi alkaa yleensä huolellisella historialla ja fyysisellä tentillä. Lääkäri kysyy sinulle mahdollisista riskitekijöistä, mukaan lukien taudin sukututkimus, ja tiedustelee oireistasi. Sitten hän suorittaa fyysisen tutkimuksen tarkastelemalla ihoasi ja silmiäsi keltaisuuden varalta. tutkimalla vatsasi mahdollisen maksan massan tai suurentumisen tai mahdollisten vesitulehduksen (nesteen kertyminen vatsaan) varalta ja tarkistamalla tietosi, jos olet laihtunut.
Haimasyövän verikoe-poikkeavuudet ovat melko epäspesifisiä, mutta joskus ne ovat hyödyllisiä diagnoosin tekemisessä yhdistettynä kuvantamistesteihin. Testit voivat sisältää:
- Maksan toimintakokeet, joita joskus lisätään
- Täydellinen verenkuva (CBC), etenkin kohonnut verihiutaleiden määrä (trombosytoosi)
- Bilirubiinitesti. Bilirubiinityyppejä on erilaisia, ja testatun tyypin perusteella lääkärit voivat saada vihjeitä minkä tahansa keltaisuuden lähteestä. Obstruktiivisella keltaisuudella (johtuen haimasyövästä, joka työntää yhteistä sappitietä) sekä konjugoidussa että kokonaisbilirubiinissa on kohonnut määrä.
Verensokeri on usein kohonnut, koska jopa 80 prosentilla haimasyöpää sairastavista ihmisistä kehittyy insuliiniresistenssi tai diabetes.
Henkilöillä, jotka kärsivät äkillisestä haimatulehduksesta, joka tunnetaan myös nimellä haimatulehdus, on suurempi riski sairastua haimasyöpään. Ihmiset, joilla on äkillisesti alkanut haimatulehdus, osoittavat seerumin amylaasin ja seerumin lipaasiarvojen suurenemisen seulontatesteissä.
Kasvaimen merkitsimet
Tuumorimarkkerit ovat proteiineja tai muita syöpäsolujen erittämiä tekijöitä, ja ne voidaan havaita verikokeella muiden testien lisäksi. Tutkimuksen mukaan tuumorimarkkerin karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA) on kohonnut noin puolella ihmisistä, joille tauti on diagnosoitu, ja CEA on kohonnut myös useissa muissa olosuhteissa. CA 19–9 -tasoja voidaan testata, mutta koska ne eivät aina ole koholla ja kohonneet voivat viitata myös muihin sairauksiin, tästä ei ole erityistä hyötyätehdä Tämä tulos on kuitenkin hyödyllinen päätettäessä, voidaanko haimasyöpä poistaa kirurgisesti, ja hoidon jatkamiseksi.
Mikä on karsinoembryonisen antigeenin (CEA) verikoe?
Neuroendokriinisen kasvaimen verikokeet
Tietyt verikokeet voivat myös auttaa diagnosoimaan harvinaisia haimasyöpätyyppejä, joita kutsutaan neuroendokriinisiksi kasvaimiksi. Toisin kuin useimmat haiman kasvaimet, jotka koostuvat ruuansulatusentsyymejä tuottavista soluista, nämä kasvaimet sisältävät endokriiniset solut, jotka tuottavat hormoneja, kuten insuliinia, glukagonia ja somatostatiinia. Näiden hormonien määrän mittaaminen sekä muutamien muiden verikokeiden tekeminen voi olla hyödyllistä näiden kasvainten diagnosoinnissa.
Haimasyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Kuvantaminen
Kuvantamistestit ovat yleensä ensisijainen tapa vahvistaa tai kumota massa läsnäolo haimassa. Vaihtoehtoja voivat olla:
Tietokonetomografia
Tietokonetomografia (CT) käyttää röntgensäteitä poikkileikkauksen muodostamiseksi kehon alueesta ja on usein diagnoosin tukipilari.Jos lääkäri epäilee nimenomaan haimasyöpää, erityinen TT-kuvaus, jota kutsutaan monivaiheiseksi kierteiseksi CT: ksi skannaus tai haiman protokolla CT-skannausta suositellaan usein.
TT-skannaus voi olla hyödyllinen sekä kasvaimen karakterisoimiseksi (sen koon ja sijainnin määrittämiseksi haimassa) että todisteiden etsimisestä imusolmukkeisiin tai muihin alueisiin. TT voi olla tehokkaampi kuin endoskooppinen ultraääni sen määrittämisessä, onko syöpä levinnyt ylempään mesenteriseen valtimoon (tärkeä hoidon valinnassa).
Mitä odottaa suoritettaessa TT-tarkistusEndoskooppinen ultraääni (EUS)
Ultraääni käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvan kehon sisäpuolelta. Tavanomaista (ihonalaista) ultraääntä ei yleensä tehdä, jos lääkäri epäilee haimasyöpää, koska suolikaasu voi vaikeuttaa haiman visualisointia. Mutta siitä voi olla hyötyä, kun etsit muita vatsavaivoja.
Endoskooppinen ultraääni voi olla arvokas menettely diagnoosin tekemisessä. Tehty endoskopian avulla, joustava putki, jonka päässä on ultraäänianturi, työnnetään suun läpi ja kierretään vatsaan tai ohutsuoleen, jotta skannaus voidaan tehdä sisältä.
Koska nämä alueet ovat hyvin lähellä haimaa, testi antaa lääkäreille mahdollisuuden tarkastella elintä erittäin hyvin.
Lääkkeiden (tietoinen sedaatio) avulla ihmiset yleensä sietävät menettelyä hyvin. Testi voi olla tarkempi kuin CT kasvaimen koon ja laajuuden arvioimiseksi, mutta se ei ole yhtä hyvä kasvaimen (metastaasien) etäisyyden leviämisessä tai onko kasvaimessa verisuonia.
Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERCP)
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on testi, joka sisältää endoskopian ja röntgensäteet sappitiehyeiden visualisoimiseksi. ERCP voi olla herkkä testi haimasyövän löytämiselle, mutta se ei ole niin tarkka erottamaan tauti muista ongelmista, kuten haimatulehdus. Se on myös invasiivinen menettely, samanlainen kuin jotkut edellä kuvatuista testeistä.
MRI
Magneettikuvaus (MRI) käyttää magneetteja röntgensäteiden sijaan kuvan luomiseksi sisäisistä rakenteista. MRI: tä käytetään harvemmin kuin CT haimasyövän kanssa, mutta sitä voidaan käyttää tietyissä olosuhteissa. Kuten CT: n kohdalla, on olemassa erityisiä MRI-tyyppejä, mukaan lukien MR-kolangiopankreatografia (MRCP). Koska sitä ei ole tutkittu yhtä paljon kuin yllä olevat testit, sitä käytetään ensisijaisesti ihmisille, joiden diagnoosi on epäselvä muiden tutkimusten perusteella tai jos henkilöllä on allergia CT: lle käytetylle kontrastivärille.
Octreoscan
Testi nimeltä oktreoskaani tai somatostatiinireseptorin skintigrafia (SRC) voidaan tehdä, jos epäillään haiman neuroendokriinista kasvainta. Octreoscanissa radioaktiivinen proteiini (nimeltään merkkiaine) ruiskutetaan laskimoon. Jos läsnä on neuroendokriinikasvain, merkkiaine sitoutuu kasvaimen soluihin.Muutama tunti myöhemmin tehdään skannaus (skintigrafia), joka ottaa vastaan kaikki säteilyn, jota säteilee (neuroendokriiniset kasvaimet syttyvät, jos niitä on).
PET-skannaus
PET-skannauksia, usein yhdistettynä CT: hen (PET / CT), voidaan toisinaan tehdä, mutta niitä käytetään paljon harvemmin haimasyövän kuin joidenkin muiden syöpien kanssa.Tässä testissä pieni määrä radioaktiivista sokeria ruiskutetaan laskimoon ja skannaus tehdään sen jälkeen, kun sokerit ovat ehtineet imeytyä soluihin. Aktiivisesti kasvavat solut, kuten syöpäsolut, "syttyvät", toisin kuin normaalien solujen tai arpikudoksen alueet.
Biopsia
Kudosnäyte (biopsia) tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi suurimmaksi osaksi aikaa sekä kasvaimen molekyyliominaisuuksien tarkastelemiseen.Valittuissa tapauksissa leikkaus voidaan tehdä ilman biopsiaa.
Hieno neulabiopsia (menettely, jossa ohut neula ohjataan vatsan ihon läpi ja haimaan kudosnäytteen ottamiseksi) tehdään useimmiten käyttämällä ohjausta joko ultraäänellä tai CT: llä.
On jonkin verran huolestuttavaa siitä, että tämän tyyppinen biopsia voi "siementää" kasvaimen tai johtaa syövän leviämiseen pitkin linjaa, johon neula tuodaan.
Ei tiedetä, kuinka usein kylvö tapahtuu, mutta vuoden 2017 tutkimuksen mukaan endoskooppisen ultraääniohjatun hienoneulan aspiraation aiheuttamien kylvötapausten määrä on kasvanut nopeasti.
Koska koepalat tehdään ensisijaisesti sen selvittämiseksi, voidaanko leikkaus tehdä (ainoa hoito, joka parantaa pitkäaikaista selviytymistä), tämä on huolenaihe, josta kannattaa keskustella lääkärisi kanssa.
Vaihtoehtoisena lähestymistapana voidaan käyttää laparoskopiaa, varsinkin jos kasvain voidaan poistaa (poistettavissa). Laparoskopiassa vatsan alueelle tehdään useita pieniä viiltoja ja asetetaan kapea instrumentti biopsian suorittamiseksi. Tällä menettelyllä voidaan tunnistaa jopa 20% leikkauskandidaateista, joiden kasvaimet ovat todellakin toimintakyvyttömiä. Jotkut lääkärit suosittelevat tämän tyyppisen laparoskopian käyttöä kaikille, joille tehdään leikkaus (tarpeettoman laajan leikkauksen välttämiseksi).
Differentiaalidiagnoosit
On olemassa useita ehtoja, jotka voivat jäljitellä haimasyövän oireita tai johtaa samanlaisiin löydöksiin verikokeissa ja kuvantamisessa. Lääkärit pyrkivät sulkemaan pois seuraavat seikat ennen diagnoosin tekemistä:
- Sappikanavan ahtauma, epänormaali sappitien kapeneminen. Se voi johtua sappikivistä tai leikkauksesta niiden poistamiseksi, mutta voi johtua myös haimasyövästä.
- Akuutti tai krooninen haimatulehdus, haimatulehdus, voi aiheuttaa samanlaisia oireita, mutta ei johda massaan. 7–14% haimasyövän diagnosoiduista esiintyy myös akuutissa haimatulehduksessa.
- Sappikanavan kivet sappikanavassa voivat aiheuttaa obstruktiivisen keltaisuuden oireita ja ne voidaan usein nähdä ultraäänellä. Kuten sappitiehyen ahtaumat, ne voivat kuitenkin olla läsnä kera haimasyöpä.
- Ampullary karsinooma
- Sappirakon syövät voivat näyttää hyvin samankaltaisilta kuin haimasyövät, mutta ne voidaan erottaa CT: stä tai MRI: stä.
- Sappikivet (sappikivitauti)
- Mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan
- Vatsan aortan aneurysma
- Haiman lymfooma
- Mahalaukun lymfooma
- Maksa syöpä
- Sappikanavan syöpä
Lavastus
Haimasyövän vaiheen määrittäminen on erittäin tärkeää, kun on päätettävä, voidaanko syöpä poistaa kirurgisesti vai ei. Jos lavastus on epätarkka, se voi johtaa tarpeettomaan leikkaukseen. Vaihe voi myös auttaa arvioimaan taudin ennustetta.
TNM-lavastus
Lääkärit käyttävät TNM-lavastusjärjestelmää kasvaimen vaiheen määrittämiseen.Se voi olla aluksi hämmentävää, mutta on paljon helpompi ymmärtää, jos tiedät, mitä nämä kirjaimet tarkoittavat.
T tarkoittaa kasvainta. Kasvaimelle annetaan luku välillä T1 - T4 kasvaimen koon perusteella sekä muut rakenteet, joihin tuumori on saattanut tunkeutua. Ensisijainen kasvain:
- T1: Kasvaja rajoitettu haimaan ja alle 2 cm.
- T2: Kasvain rajoittuu haimaan ja yli 2 cm.
- T3: Kasvain ulottuu haiman ulkopuolelle (pohjukaissuoleen, sappitiehyeeseen tai mesenteriseen laskimoon), mutta siihen ei liity keliakiaakseli tai ylempi mesenterinen valtimo.
- T4: Kasvaimeen liittyy keliakia tai ylempi mesenterinen valtimo.
N tarkoittaa imusolmukkeita. N0 tarkoittaisi, että kasvain ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin, mikä tarkoittaa, ettei alueellisia imusolmukkeita ole mukana. N1 tarkoittaa, että kasvain on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin, mikä tarkoittaa, että alueelliset imusolmukkeet ovat positiivisia syöpään.
M tarkoittaa metastaaseja. Jos kasvain ei ole levinnyt, sitä kuvataan nimellä M0, mikä tarkoittaa, ettei etäistä etäpesäkkeitä ole. Jos se on levinnyt kaukaisille alueille (haiman ulkopuolelle), sitä kutsutaan nimellä M1.
TNM: n perusteella kasvaimille annetaan sitten vaihe 0: n ja 4: n välillä. On myös alatasoja:
- Vaihe 0: Vaihetta 0 kutsutaan myös karsinoomaksi in situ ja se viittaa syöpään, joka ei ole vielä levinnyt tyvikalvon ohi. Nämä kasvaimet eivät ole invasiivisia (vaikka myöhemmät vaiheet ovatkin) ja niiden pitäisi teoriassa olla täysin parannettavissa.
- Vaihe 1: Vaiheen 1 (T1 tai T2, N0, M0) haimasyöpä rajoittuu haimaan ja on halkaisijaltaan alle 4 cm (noin 2 tuumaa).
- Vaihe 2: Vaiheen 2 kasvaimet (joko T3, N0, M0 tai T1-3, N1, M0) joko ulottuvat haiman ulkopuolelle (ilman keliakiaa tai ylempää mesenteriaalista valtimoa) eivätkä ole levinneet imusolmukkeisiin tai rajoittuvat haimaan, mutta omistaa levitä imusolmukkeisiin.
- Vaihe 3: Vaiheen 3 kasvaimet (T4, mikä tahansa N, M0) ulottuvat haiman ulkopuolelle ja käsittävät joko keliakian tai ylemmän mesenteriaalisen valtimon. Ne voivat olla levinneet imusolmukkeisiin tai eivät, mutta eivät ole levinneet kehon kaukaisiin alueisiin.
- Vaihe 4: Vaiheen 4 kasvaimet (mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1) voi olla minkä kokoinen tahansa. Vaikka ne saattavat olla levinneet imusolmukkeisiin tai eivät, ne ovat levinneet kaukaisiin paikkoihin, kuten maksa, vatsakalvo (vatsaonteloa reunustavat kalvot), luut tai keuhkot.