Sisältö
Keuhkopaise tai keuhkopaise on mätillä täytetty ontelo keuhkoissa, jotka ovat bakteerien tai joskus sienien tai loisten aiheuttamia infektioita. Ne voivat olla primaarisia, kehittyviä keuhkokuumeen tai muun keuhkosairauden alueella tai toissijaisia, jolloin toiselta kehon alueelta tulevat bakteerit imetään keuhkoihin tai leviävät keuhkoihin muulla tavalla. Keuhkopaise voidaan nähdä rintakehän röntgenkuvassa, vaikka paras diagnoositesti on rintakehän CT. Suurin osa ajasta he ratkaisevat pelkästään antibiooteilla, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan viemäröinti tai leikkaus.Merkit, oireet ja komplikaatiot
Keuhkopaisan oireet voivat alkaa nopeasti tai tulla hitaasti ja salakavalasti. Paiseita kuvataan seuraavasti:
- Välitön: Alle 6 viikkoa kestävä
- Krooninen: yli 6 viikkoa
Varhaisia oireita voivat olla:
- Kuume ja vilunväristykset: Kuume on usein ensimmäinen merkki keuhkopaiseesta, ja vähintään 80% ihmisistä kokee tämän oireen.
- Yöhikoilut: Toisin kuin "kuumat aallot", yöhikoilua kuvataan usein "kasteluksi" ja ne edellyttävät yövaatteiden vaihtamista. Hikoilua voi esiintyä myös päivällä.
- Pysyvä yskä: Aluksi yskä on yleensä kuiva, mutta siitä voi tulla tuottavaa (yskä yskään), varsinkin jos paise repeytyy keuhkoputkiin.
Myöhempiä oireita voivat olla:
- Kipu syvällä hengityksellä (pleuriittinen rintakipu tai rintakipu, joka pahenee syvällä hengityksellä)
- Veren yskiminen (hemoptysis): Hemoptysis on melko yleistä edenneiden keuhkojen paiseiden yhteydessä.
- Hengenahdistus
- Lika haju ja / tai maistaa ysköstä (erityisesti anaerobisten keuhkopaiskien kanssa, katso alla)
- Tahaton laihtuminen
- Väsymys
- Clubbing (muutos, jossa kynnet kehittävät ylösalaisin lusikan kaltaisen ulkonäön)
Komplikaatiot
Jos keuhkopaise jatkuu tai jos diagnoosi viivästyy, voi esiintyä useita komplikaatioita. Nämä sisältävät:
- Empyema: Paise voi repeytyä keuhkopussin onteloon, keuhkoja ympäröivien kalvojen väliseen tilaan. Kun näin tapahtuu, ehtoa kohdellaan usein eri tavalla.
- Keuhkoputken fisteli: Keuhkoputken ja keuhkopussin onteloon voi kehittyä fisteli (epänormaali käytävä).
- Keuhkojen gangreeni
- Verenvuoto (verenvuoto keuhkoihin)
- Septinen emboli: Paiseosat voivat hajota ja matkustaa muille alueille, erityisesti aivoihin, mikä johtaa aivojen paiseeseen tai aivokalvontulehdukseen.
- Toissijainen amyloidoosi
Syyt ja riskitekijät
Keuhkopessit jaetaan kahteen pääluokkaan tarkasteltaessa mahdollisia syitä:
- Ensisijainen: Ensisijainen keuhkopaise johtuu tilan jatkumisesta, johon liittyy itse keuhko.
- Toissijainen: Keuhkopaiseja voi esiintyä toissijaisesti keuhkojen ulkopuolisen tilan seurauksena.
Näillä syillä puolestaan on erilaisia taustalla olevia riskitekijöitä.
Yleisin syy
Yleisin syy keuhkopaiseeseen on anaerobisten bakteerien (ilman happea elävien bakteerien) imu suusta.
Paiseet voivat olla yksittäisiä tai useita, useilla paiseilla on yleisempi keuhkokuume tai sepsis.
Ensisijaiset keuhkojen paiseet ja riskitekijät
Useat olosuhteet, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoihin, voivat altistaa henkilön kehittymään keuhkopaise.
- Keuhkokuume: Kaikentyyppinen keuhkokuume, mutta erityisesti aspiraatiokeuhkokuume, voi johtaa keuhkopessiin, varsinkin jos diagnoosi ja hoito viivästyvät.
- Kasvaimet: Taustalla oleva syöpä vaikuttaa keuhkopessien muodostumiseen noin 10 prosentilla tai 15 prosentilla ihmisistä. Tässä tapauksessa hengitysteiden tukos kasvaimen takia johtaa usein keuhkokuumeeseen (post-obstruktiivinen keuhkokuume), mikä puolestaan johtaa paiseeseen. Keuhkojen okasolusyöpä on yleisin keuhkosyövän muoto, joka johtaa keuhkopessiin, mutta muut syövät, kuten lymfoomat, voivat olla myös perimmäinen syy.
- Taustalla oleva keuhkosairaus: Keuhkosairaudet, kuten keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi, keuhkojen mustelmat (mustelmat) ja tartunnan saaneet infarktit, voivat johtaa keuhkopessiin.
- Immuunipuutos: Synnynnäiset immuunipuutosoireyhtymät, samoin kuin hankitut (kuten HIV / AIDS tai kemoterapia), voivat johtaa keuhkopaiseeseen.
Toissijainen keuhkojen paise aiheuttaa
Toissijainen keuhkopaise voi ilmetä, kun muilla alueilla esiintyvät bakteerit leviävät keuhkoihin hengittämällä (aspiraatio), verenkierron kautta tai kehon ulkopuolelta (kuten tunkeutuvan trauman kanssa).
- Tartuntamateriaalin imeminen suusta ja ylemmistä hengitysteistä
- Septinen embolia: Infektiot voivat levitä verenkierron kautta keuhkoihin tromboflebiitin alueelta, tartunnan saaneesta sydänventtiilistä (bakteeri-endokardiitti). oikein sydämen puolella (kuten trikuspidaalinen venttiili), tartunnan saaneella keskikatetrilla tai IV-lääkkeen väärinkäytöllä.
- Tunkeutuminen: Infektio voi tunkeutua keuhkoihin läheisiltä alueilta, kuten ruokatorvesta (bronkosofageaalisesta fistulasta), välikarsinan infektiosta tai kalvon alla olevasta paiseesta (subfreeninen paise).
Riskitekijät
Keuhkopesän riskitekijöitä ovat:
- Heikentynyt tajunnan taso, joka johtaa pyrkimykseen: alkoholismi ja muu huumeiden väärinkäyttö, kooma, aivohalvaus, yleisanestesia, kohtaushäiriöt, mekaaninen tuuletus
- Heikentynyt lihasten hallinta: Neuromuskulaariset tilat, jotka johtavat dysfagiaan (nielemisvaikeuksiin) tai kyvyttömyyteen yskää.
- Hammaskysymykset: Hampaiden rappeutuminen, huono hammashygienia, hammas- ja parodontaaliset infektiot (esim. Ikenetaudit)
- Ylemmät hengitystieolosuhteet: Sinus-infektiot, suun ja nielun leikkaus
- Immuunivaje: Pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö, immunosuppressiiviset lääkkeet, sepsis, korkea ikä, aliravitsemus
- Muut sairaudet: Diabetes (erityisesti riskitekijä keuhkojen paiseille Klebsiella, gastroesofageaalinen refluksitauti, keuhkoputkien tukos, nivel- ja lihastulehdukset, sepsis
Alkoholin väärinkäyttö on yleisin keuhkopaiseiden riskitekijä (mutta ei varmasti ainoa syy).
Taudinaiheuttajat (bakteerit ja muut paiseessa esiintyvät organismit)
Keuhkopaisit sisältävät useimmiten sekä aerobisten (hapessa elävien bakteerien) että anaerobisten bakteerien yhdistelmän, läsnä ollessa keskimäärin kuusi tai seitsemän eri lajia. Läsnä olevien bakteerien tyyppi vaihtelee taustalla olevan syyn mukaan, aloittaako infektio yhteisössä vai sairaalassa, ja maantieteestä.
Anaerobiset bakteerit ovat yleensä hallitsevimpia ja voivat sisältää:
- Bacteroides
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (nyt kutsutaan Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (yleisempi lapsilla, joille on tehty leikkaus, ja ihmisillä, joilla on syöpä tai immuunipuutos)
Aerobiset bakteerit ovat myös yleisesti läsnä, etenkin immuunipuutteisilla ihmisillä. Näitä voivat olla:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, mukaan lukien MRSA (voi esiintyä useita paiseita)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus tai ryhmän B strep
- Nocardia-lajit
- Actinomyces-lajit
- Burkholderia pseudomallei (Itä-Aasia)
- Mycobacterium-lajit
Loiset
- Entamoeba histolytica (hydatid-kystat)
- Paragogonimus westermani
- Echinococcus
Sienet
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplasma
- Cryptococcus
- Kokkidioidit
- Fusarium
Bakteerit, jotka liittyvät taustalla oleviin syihin
Paiseista löydetyt bakteerityypit liittyvät taustalla olevaan syyn ja riskitekijöihin. Staph. aureus on yleinen syyllinen, kun havaitaan useita paiseita, ja sitä esiintyy yleisemmin sekundaarisissa paiseissa, kuten sydänläppätulehduksiin liittyvissä paiseissa. Muita yleisiä bakteereja, joita löytyy sekundäärisistä keuhkopaiseista, ovat Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter ja Escherichia coli. Ensisijaiset keuhkopaiseet johtuvat usein gramnegatiivisista bakteereista, kuten Bacteroides, Clostridium ja Fusobacterium.
Vastuulliset bakteerit voivat muuttua
Aiemmin anaerobit olivat vallitsevia bakteereja, joita esiintyi yhteisössä hankituissa paiseissa (ihmiset, joille kehittyi paiseita sairaalan ulkopuolella), ja toiseksi yleisin syy oli Streptococcus. Tämä näyttää muuttuvan, ja nyt Klebsiellaa esiintyy yleisesti paikkakunnalla hankituissa paiseissa.Klebsiellan liittymisellä taustalla olevaan diabetekseen ja viimeaikaiseen diabeteksen lisääntymiseen voi olla merkitystä.
Diagnoosi
Keuhkopessiä voidaan epäillä oireiden ja riskitekijöiden sekä fyysisten löydösten perusteella. Fyysisen kokeen aikana lääkäri voi kuulla keuhkoputken hengitysääni, jossa paiseen peittävä alue kuulostaa tylsältä, kun naputetaan rintaa (tylsyys lyömäsoittimiin). Kuume on yleisesti läsnä. Riskitekijöitä, kuten hampaiden rappeutuminen ja ikenetaudit, voidaan myös huomata.
Kuvantaminen
Varhaisessa vaiheessa rintakehän röntgenkuva voi näyttää vain infiltraatioita (todisteita keuhkokuumeesta) ilman selvää paiseita. Rintakehän tietokonetomografia (CT) on luotettavin testi, vaikka keuhkojen ultraääni voi myös auttaa arvioimaan paise, erityisesti lapsilla. CT on myös hyödyllinen erottamalla keuhko-paise ja empyema (mikä on tärkeää, koska näitä kahta tilaa hoidetaan eri tavoin).
Kun paise etenee, paiseontelo voidaan nähdä selkeämmin kuvantamisessa, ja sitä voidaan pitää paksuseinäisenä ontelona, jossa on ilma-nestetaso (usein ympäröi todisteita keuhkokuumeesta). Kun paise etenee edelleen, se voi tulla vähemmän selväksi kuvantamistesteissä, kun alue korvataan arpikudoksella.
Pyrkimyksistä johtuvissa paiseissa paiseiden yleisimmät sijainnit ovat kummankin keuhkojen oikea keskilohko tai alemman lohkon yläosat.
Bakteerianalyysi / viljely
Näyte voidaan ottaa läsnä olevien bakteerityyppien arvioimiseksi, mutta sitä ei aina tarvita. Yskösnäyte (näyte yskimäisestä limasta) otetaan joskus, mutta se on yleensä epätarkka. Tarkempia näytteitä voidaan saada endobronchial ultraäänellä / aspiraatiolla bronkoskopian aikana. Veriviljelmät ovat usein negatiivisia, kun anaerobit ovat hallitseva bakteerityyppi.
Differentiaalinen diagnoosi
Tärkeä ensimmäinen vaihe keuhkopessien arvioinnissa on erottaa paise empyemasta, vaikka empyema voi esiintyä paiseiden komplikaationa. Kuvantamisessa keuhkopaise esiintyy usein pyöreänä ontelona, kun taas empyemalla on enemmän kaksoiskupera muoto.
On olemassa useita muita olosuhteita kuin paiseet, jotka voivat aiheuttaa kavitaatiota keuhkoissa. Jotkut näistä ovat:
- Tuberkuloosi (tuberkuloottinen ontelo)
- Keuhkoinfarkti: Solukuoleman alue keuhkoissa verenkierron puutteen vuoksi, joka tapahtuu sydänkohtauksen (sydäninfarktin) tai aivohalvauksen (aivoverenkiertoinfarktin) yhteydessä
- Syöpä (keuhkosyövän aiheuttamat kohdunkaulan vauriot)
- Sieni-infektiot
- Granuloomat (nivelreumoilla keuhkoissa)
- Nekroottinen keuhkokuume (yleensä merkitty useilla kavitaation alueilla)
Hoito
Vaikka vedenpoisto on suositeltava menetelmä paiseiden hoidossa monilla kehon alueilla, keuhkojen paiseiden yhteydessä tarvitaan harvoin viemäröintiä tai leikkausta. Pelkästään antibiootit ovat usein riittäviä keuhkopaiseiden hoidossa, ja ne ovat tehokkaita noin 80% ajasta.
Antibiootit ja keuhkofysioterapia
Laajakirjoisten antibioottien yhdistelmää käytetään useimmiten kattamaan läsnä olevat bakteerit. Ihmisen sairastumisesta riippuen antibiootit aloitetaan usein laskimoon ja niitä jatketaan neljästä viikosta kuuteen viikkoon tai kunnes paiseita ei enää näy kuvantamistutkimuksissa.
Sienistä, loisista johtuvien paiseiden sekä Mycobacterium-, Actinomyces- tai Nocardia-infektioiden yhteydessä hoito voi olla tarpeen pidempään, esimerkiksi jopa 6 kuukauteen.
Pelkästään antibiootit johtavat paiseen korjaamiseen noin 80% ajasta, mutta jos parannusta ei havaita, muita hoitoja voidaan tarvita.
Keuhkofysioterapia ja asennonpoisto ovat usein hyödyllisiä, ja ne yhdistetään usein antibioottihoitoon.
Perkutaaninen tai endoskooppinen viemäröinti
Jos keuhkopaise ei reagoi antibioottihoitoon, viemäröintiä voidaan silti tarvita. Tämä otetaan yleensä huomioon, jos mitään parannusta ei havaita 10–14 päivän antibioottien jälkeen, ja se tulisi harkita tässä tapauksessa aikaisemmin kuin myöhemmin.
Viemäröinti voidaan tehdä joko neulalla, joka on työnnetty rintaseinän läpi paiseeseen (perkutaaninen viemäröinti), tai bronkoskopian ja endobronkiaalisen ultraäänen (endobronkiaalisen viemäröinnin) avulla. Endobronkiaalinen viemäröinti voi olla parempi vaihtoehto paiseille, jotka sijaitsevat keskeisellä paikalla ja kaukana pleurasta, kun on olemassa riski puhkaista keuhkokudos, mutta perkutaaninen viemäröinti tapahtuu useammin.
Leikkaus
Harvinaisissa tapauksissa (noin 10% ajasta) leikkaus voi olla tarpeen. Yleisimmät toimenpiteet ovat lumpektomia tai segmentektomia, jossa paiseet ja jotkut ympäröivät kudokset poistetaan, ja ne voidaan usein tehdä minimaalisesti invasiivisilla leikkauksilla (videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus tai VATS).
Leikkauksen käyttöaiheita voivat olla:
- Suuret paiseet (halkaisijaltaan yli 6 senttimetriä tai noin 3 tuumaa).
- Veren yskiminen
- Sepsis
- Pitkäaikainen kuume tai kohonnut valkosolujen määrä
- Keuhkoputkien fistelin muodostuminen
- Empyema
- Paiseet, joita hoidetaan epäonnistuneesti antibiooteilla tai viemäröinnillä
- Kun epäillään taustalla olevaa syöpää
Ennuste
Ennen kuin antibiootteja oli saatavilla, keuhkopessien ennuste oli huono. Ajankohtaisen antibioottihoidon myötä ennuste riippuu usein enemmän taustalla olevasta syystä, ja monet keuhkopaiseet ratkaisevat ilman pitkäaikaisia ongelmia.
Keuhkopaiseet ovat yleensä paljon vähemmän vakavia kuin aiemmin, koska laajakirjoisia antibiootteja on saatavana laajasti.
Sana Verywelliltä
Keuhkopessien nopea tunnistaminen ja hoito ovat tärkeitä sairauden komplikaatioiden vähentämiseksi. Kuten monissa olosuhteissa, ehkäisy on paras "parannuskeino". Hyvällä hammashygienialla, nopealla lääkärinhoidolla epäiltyjen keuhkokuumeiden varalta, verensokerien huolellisella hoidolla diabeetikoilla ja hengitysteiden hoidolla alttiilla ihmisillä on merkitystä riskien vähentämisessä.