Sisältö
Aivohalvaus tai aivoverisuonitapahtuma (CVA) on äkillinen keskeytys aivojen verenkierrossa. Keskeytys voi johtua verisuonien aivojen tukkeutumisesta aivoihin (iskeeminen aivohalvaus) tai aivoverenvuodosta (hemorraginen aivohalvaus). Aivohalvauksen vaikutukset riippuvat aivojen sijainnista ja aivokudoksen vaurioiden vakavuudesta ja vaihtelevat vain vähän tai ei lainkaan jäännösvaikutuksia kuolemaan.Milloin sairaala on tarkoituksenmukaista?
Valitettavasti aivohalvaus on kolmanneksi suurin kuolinsyy Yhdysvalloissa, joten aivohalvauksen uhrien riittävän sairaalahoidon tarve on välttämätöntä. Sen selvittäminen, onko joku sopiva palliatiiviseen hoitoon aivohalvauksen jälkeen, riippuu vaikutusten vakavuudesta.
Akuutti aivohalvaus:Aivohalvaus, kuten minkä tahansa neurologisen järjestelmän vamman kohdalla, vie aikaa, ennen kuin se ilmestyy täydellisesti. Siksi aivohalvauksen uhrille annetaan aikaa toipua ennen kuin ennuste saavutetaan. Yleensä, jos neurologinen toiminta ei parane kolmen päivän jälkeen, täydellisen toipumisen näkymät ovat synkät. Siksi äkillisen (akuutin) aivohalvauksen sairaalahoidon kriteereissä todetaan, että henkilöllä on oltava jokin seuraavista ehdoista vähintään 3 päivän ajan:
- Kooma
- Pysyvä vegetatiivinen tila
- Vakavasti alentunut tajunnan taso (tukkeutuminen) ja epänormaali lihasten supistuminen (myoklonus)
Kolmen ensimmäisen päivän jälkeen muut tekijät auttavat määrittämään elinajanodotteen ja sairaalan tarkoituksenmukaisuuden. Näihin tekijöihin kuuluvat epänormaalit neurologiset vasteet, kuten ei vastetta tuskalliselle stimulaatiolle. Ikääntymisen on osoitettu vaikuttavan myös lopputulokseen. Yli 70 vuoden ikä lisää kuoleman todennäköisyyttä.
Krooninen aivohalvaus:Kuolema aivohalvauksesta voi tapahtua joskus ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Aivohalvausta, joka jättää merkittäviä neurologisia puutteita, kutsutaan joskus krooniseksi aivohalvaukseksi tai krooniseksi aivoverisuonisairaudeksi. Riittävän lääketieteellisen hoidon ja kuntoutuksen avulla jotkut ihmiset voivat palauttaa menetetyn toimintansa. Toiset eivät välttämättä reagoi yhtä hyvin ja jatkavat terveydentilansa heikkenemistä riippumatta siitä, kuinka paljon hoitoa he saavat. Tällöin palliatiivisesta hoidosta tulee sopiva.
Kroonisen aivohalvauksen lisääntyneeseen kuolemariskiin liittyviä tekijöitä ovat nielemisvaikeudet tai nielemisvaikeudet, jotka voivat johtaa aliravitsemukseen tai aspiraatiopneumoniaan, joka johtuu ruoan hengittämisestä tai imemisestä. Jos henkilö saa keinotekoista ravintoa nasogastrisen (NG) tai gastrostomia (G) putken kautta ja hänellä on edelleen merkkejä aliravitsemuksesta merkittävän laihtumisen kautta, näkymät ovat huonot. Toistuvat virtsatieinfektiot, veri-infektiot ja toistuvat kuumeet ilman tunnettua syytä ovat myös merkkejä huonosta ennusteesta.
Oireiden hallinta
Aivohalvauksen akuutin aivohalvauksen tai kroonisen aivoverisuonisairauden palliatiivinen tai sairaalahoito keskittyy oireiden hallintaan. Koska neurologinen järjestelmä osallistuu käytännössä jokaisen muun kehon toimintaan, hoitoa vaativat ahdistavat oireet voivat olla hyvin erilaisia. Liikkumattomuus ja muut sairaudet tai tilat voivat aiheuttaa kipua tahattomina lihasten supistuksina tai kouristuksina, jotka liittyvät neurologisiin vaurioihin. Aspiraatiokeuhkokuume voi johtaa hengenahdistukseen; pahoinvointi, oksentelu ja ummetus voivat johtua useista tekijöistä, mukaan lukien lääkkeet ja syöminen; liikkumattomuudesta johtuvat haavaumat iholla (sängyt) voivat olla epämiellyttäviä tai tuskallisia; ja ahdistus, levottomuus ja masennus voivat johtua aivojen alueiden vaurioista tai itse kuolemisprosessista.
Palliatiivisen hoidon aloittaminen heti, kun se on tarkoituksenmukaista, varmistaa oireiden asianmukaisen hallinnan ja auttaa valmistautumaan edessäsi oleviin asioihin.