Kohdennetut terapiat rintasyöpään

Sisältö

• HER2-positiiviselle syöpälle
• Estrogeenireseptoripositiiviseen syöpään
• Naisille, joilla on BRCA-geenimutaatioita
• Kolmoisnegatiiviselle rintasyövälle

Kohdennetut hoidot ovat suhteellisen uusi rintasyövän hoitomuoto, ja niitä voidaan käyttää yksin tai yhdessä muiden hoitojen kanssa. Toisin kuin perinteinen kemoterapia, joka hyökkää nopeasti kasvavia soluja vastaan, kohdennetut hoidot kohdistuvat suoraan syöpäsoluihin tai signaalireitteihin, jotka edistävät syöpäsolujen kasvua. Tästä syystä monilla lääkkeillä voi olla vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapialla.

Kohdennettuja hoitomuotoja on tarjolla niille, joilla on estrogeenireseptoripositiiviset rintasyövät, HER2-positiiviset rintasyövät ja kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä.

Nämä lääkkeet voivat toimia erittäin hyvin, mutta kuten muutkin metastaattisen rintasyövän hoidossa käytettävät lääkkeet, resistenssi kehittyy yleensä ajan myötä. Joitakin näistä lääkkeistä käytetään sekä varhaisessa vaiheessa että etäpesäkkeellisessä rintasyövässä, kun taas toisia käytetään ensisijaisesti metastaattista rintasyöpää sairastaville.

HER2-positiiviselle syöpälle

Noin 25 prosentissa rintasyöpistä geeni, joka tunnetaan ihmisen epidermaalisena kasvureseptorina 2 (tai HER2 / neu), johtaa HER2-proteiinin (-reseptorien) yli-ilmentymiseen rintasyöpäsolujen pinnalla.

Samoin kuin mekanismilla, jolla estrogeenireseptorit ovat vastuussa syöpäsolun kasvun ja lisääntymisen merkitsemisestä, HER2-reseptorit voivat johtaa HER2-positiivisten syöpien kasvuun ja lisääntymiseen. Siten lääkkeet, jotka häiritsevät näitä reseptoreita, häiritsevät signaalia näille syöpäsoluille rajoittamalla niiden kasvua.

HER2: een kohdistuvia lääkkeitä ovat:

• Herceptin (trastutsumabi): Herceptin, yksi monoklonaalisiksi vasta-aineiksi kutsuttujen lääkkeiden ryhmästä, annetaan laskimoon (IV), yleensä kerran viikossa tai joka kolmas viikko. Haittavaikutuksia ovat kuume ja vilunväristykset varhaisessa vaiheessa. Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä 3-5%: lla lääkkeellä hoidetuista ihmisistä, mutta toisin kuin kemoterapialääkkeisiin, kuten adriamysiini (doksorubisiini), liittyvä sydämen vajaatoiminta, tämä sydämen vajaatoiminta voi olla palautuva, kun hoito lopetetaan. Herceptin paranee yleensä ajan myötä.
• Kadcyla (ado-trastutsumabi): Kaydcyla on lääke, joka sisältää sekä Herceptiniä että erittäin voimakasta kemoterapialääkettä nimeltä emtansiini. Lääkkeen Herceptin-osa sitoutuu HER2-positiivisiin syöpäsoluihin, mutta sen sijaan, että yksinkertaisesti estäisi reseptoria kasvuhormonien kiinnittymisen estämiseksi, Herceptin antaa kemoterapian päästä syöpäsoluihin, joissa emtansiini vapautuu. Vaikka tämä kemoterapia-aine toimitetaan enimmäkseen suoraan syöpäsoluihin, lääkkeellä on myös jonkin verran yleistä imeytymistä järjestelmään. Tästä syystä lääkkeellä voi olla yhteisiä haittavaikutuksia kemoterapialääkkeille, mukaan lukien luuydinsuppressio ja perifeerinen neuropatia. Kaydycla voi olla tehokas myös ihmisille, joille Herceptin on ollut tehoton.
• Perjeta (pertuzumabi): Perjeta, monoklonaalinen vasta-aine, oli FDA: n hyväksymä metastaattiseen rintasyöpään vuonna 2013, ja tutkimuksissa on myöhemmin havaittu lisääntyneen eloonjäämisaste naisilla, joilla on metastaattinen, HER2-positiivinen rintasyöpä ja joita hoidetaan lääkkeellä. Sitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä Herceptinin tai kemoterapian kanssa.
• Tykerb (lapatinibi): Tykerb hyökkää myös HER2-positiivisiin rintasyöpäsoluihin, mutta eri mekanismilla kuin Herceptin. Tykerbiä - joka on kinaasin estäjä - voidaan käyttää yksinään tai yhdessä Herceptinin tai kemoterapian kanssa. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat aknen kaltainen ihottuma ja ripuli.

Herceptinillä, Kaydcyla ja Perjeta ovat samanlaiset toimintamekanismit ja siten samanlaiset sivuvaikutukset, mukaan lukien sydänvauriot. Koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa sydänvaurioita, lääkärit tarkistavat usein sydämesi toiminnan ennen hoitoa ja uudelleen, kun käytät lääkettä. Kerro lääkärillesi, jos sinulle kehittyy oireita, kuten hengenahdistusta, jalkojen turvotusta ja voimakasta väsymystä.

HER2-tila ja rintasyöpä

Estrogeenireseptoripositiiviseen syöpään

Näitä lääkkeitä käytetään naisille, jotka ovat postmenopausaalisia (tai jotka ovat premenopausaalisia ja ovat saaneet munasarjojen estohoitoa) hormonihoitojen tehostamiseksi.

• Ibrance (palbosiklib): Tämä lääke estää sykliiniriippuvaisiksi kinaaseiksi kutsuttuja entsyymejä (CDK4 ja CDK6), ja sitä käytetään sen jälkeen, kun postmenopausaalisella naisella oleva estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä muuttuu vastustuskykyiseksi hormonihoidolle. Sitä voidaan käyttää yhdessä aromataasin estäjien, kuten Femara (letrotsoli), Aromasin (eksemestaani) tai Arimidex (aromasiini) kanssa, tai antiestrogeenilääkkeen Faslodex (fulvestrantti) kanssa. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat alhainen verisolujen määrä ja väsymys. Pahoinvointi ja oksentelu, suun haavaumat, hiustenlähtö, ripuli ja päänsärky ovat harvinaisempia sivuvaikutuksia. Erittäin pieni valkosolujen määrä voi lisätä vakavan infektion riskiä.
• Afinitor (everolimuusi): Tämä lääke estää elimistössä proteiinin, joka tunnetaan nimellä mTOR. Affinitoria käytetään yleensä estrogeenireseptoripositiivisessa ja HER2-negatiivisessa kasvaimessa sen jälkeen, kun siitä tulee vastustuskykyinen aromataasinestäjälle. Everolimuusin yleisiä haittavaikutuksia ovat suun haavaumat, ripuli, pahoinvointi, heikkouden tai väsymyksen tunne, alhainen verenkuva, hengenahdistus ja yskä. Everolimuusi voi myös lisätä kolesterolia, triglyseridejä ja verensokereita, joten lääkäri tarkistaa veresi säännöllisesti, kun käytät tätä lääkettä. Se voi myös lisätä vakavien infektioiden riskiä, ​​joten lääkäri seuraa sinua tarkasti myös infektioiden varalta.

Estrogeenin rooli rintasyövässä

Naisille, joilla on BRCA-geenimutaatioita

PARP-estäjinä tunnettuja lääkkeitä käytetään naisille, joilla on BRCA1- ja BRCA2-geenimutaatioita. Ne tulevat pillerimuodossa ja sisältävät Lynparza (olaparibi) ja Talzenna (talatsoparibi).

Poly ADP-riboosipolymeraasiproteiinit (PARP) auttavat normaalisti korjaamaan vaurioitunutta DNA: ta solujen sisällä. BRCA-geenit (BRCA1 ja BRCA2) auttavat myös korjaamaan DNA: ta (hieman eri tavalla), mutta yhdessä näistä geeneistä olevat mutaatiot voivat estää tämän tapahtumisen.

PARP-estäjät toimivat estämällä PARP-proteiinit. Koska tuumorisoluilla, joilla on mutatoitunut BRCA-geeni, on jo vaikeuksia korjata vaurioitunutta DNA: ta, PARP-proteiinien estäminen johtaa usein näiden solujen kuolemaan.

Olaparibia ja talatsoparibia voidaan käyttää metastaattisen, HER2-negatiivisen rintasyövän hoitoon BRCA-mutaatiota sairastavilla naisilla, jotka ovat jo saaneet kemoterapiaa.Olaparibia voidaan käyttää myös naisille, jotka ovat jo saaneet hormonihoitoa, jos syöpä on hormonireseptoripositiivinen .

Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi, oksentelu, ripuli, uupumus, ruokahaluttomuus, makumuutokset, alhainen punasolujen määrä (anemia), alhainen verihiutaleiden määrä, alhainen valkosolujen määrä, vatsakipu sekä lihas- ja nivelkipu. Joillakin PARP-estäjällä hoidetuilla ihmisillä on kehittynyt verisyöpä, kuten myelodysplastinen oireyhtymä (MDS) tai akuutti myelooinen leukemia (AML).

Kuinka BRCA-mutaatio vaikuttaa rintasyöpäriskiin

Kolmoisnegatiiviselle rintasyövälle

Kasvaimet, jotka ovat estrogeenireseptorin negatiivisia, progesteronireseptorin negatiivisia ja HER2 negatiivisia, johtavat niin kutsuttuun kolmoisnegatiiviseen rintasyöpään. Tämä muoto voi olla enemmän haastava hoito, koska hormonaaliset hoidot ja HER2-hoidot ovat yleensä tehottomia.

Joissakin tapauksissa kohdennettu hoito Avastin (bevasitsumabi) voidaan harkita. Se luokitellaan angiogeneesin estäjäksi. Termi angiogeneesi tarkoittaa "uutta verta" ja viittaa uusiin verisuoniin, joiden on muodostuttava syövän kasvun mahdollistamiseksi. Angiogeneesin estäjät estävät syöpiä kasvamasta uusia verisuonia, mikä pääasiassa "nälkää" syöpää.

Eräässä vuoden 2018 tutkimuksessa todettiin, että Avastin voi yhdessä kemoterapian kanssa tarjota merkittävää parannusta naisille, joilla on kolmois-negatiivinen rintasyöpä, joka on levinnyt rintaseinään.

Avastin, joillekin näistä lääkkeistä, kuten pahoinvointi, ripuli, alhainen verenkuva, voi myös aiheuttaa verenvuotoa ja ruoansulatuskanavan perforaatiota harvoissa tapauksissa, mikä tekee sen käytöstä kiistanalaista.

Miksi kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä on erilainen?

Sana Verywelliltä

Jos sinulla on diagnosoitu rintasyöpä, ota aikaa tehdä tutkimusta kohdennetuista hoidoista. Kun lääketiede muuttuu niin nopeasti, on tärkeää pysyä ajan tasalla uusimmista hoidoista ja ymmärtää vaihtoehtoja tietyntyyppiselle syöpällesi. Aseistettu näiden tietojen avulla voit käydä tuottavampaa keskustelua onkologisi kanssa sinulle tehokkaimmista hoidoista.

Rintasyöpä-keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF