Toimiva endoskooppinen sinusleikkaus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sisältö

• Mikä on toiminnallinen endoskooppinen sinusleikkaus?
• Sinuskirurgian tarkoitus
• Kuinka valmistautua
• Mitä odottaa leikkauspäivänä
• Elpyminen
• Sana Verywelliltä

Toiminnallinen endoskooppinen sinusleikkaus (FESS), joka tunnetaan myös yksinkertaisesti nimellä endoskooppinen sinusleikkaus, on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jota käytetään poistamaan poskionteloiden tukokset ja helpottamaan hengitystä. Leikkaus voi olla välttämätöntä ihmisille, joilla on uusiutuva sinuiitti (sinusinfektio), poskiontelon epämuodostuma tai epänormaali kasvu poskionteloissa, joille ei-kirurgiset hoidot ovat epäonnistuneet.

FESS: ää voidaan käyttää myös vieraiden esineiden poistamiseen poskionteloista, näköhermon tai silmäkuopan loukkaantumisten hoitoon tai kyynelkanavien vapauttamiseen.

Vaikka sinusleikkaus on tehokas monissa tapauksissa, se aiheuttaa tiettyjä riskejä ja vaatii pitkään toipumista.

Sinuiitin syyt ja riskitekijät

Mikä on toiminnallinen endoskooppinen sinusleikkaus?

Nimensä mukaan toiminnallinen endoskooppinen sinusleikkaus on leikkauksen muoto, joka käyttää joustavaa endoskooppia tarkastellakseen sinusonteloiden sisään avaamatta ihoa. Endoskooppi sisältää pienen kameran, joka välittää elävät kuvat videonäyttöön, jonka visuaalisuus auttaa ohjaamaan kirurgin sijoittamaan kirurgiset instrumentit.

Endoskopiaa on käytetty poskiontelokirurgiassa 1900-luvun alkupuolelta lähtien, mutta John Hopkinsin yliopiston tutkijat julkaisivat virallisesti FESS-menettelyn vasta vuonna 1985.

FESSiä voidaan käyttää sekä lapsille että aikuisille. Se suoritetaan yleisimmin avohoidossa paikallisen anestesian avulla, usein lisäämällä laskimonsisäinen rauhoittava aine rentoutumiseen ja "hämärän unen" aikaansaamiseen.

Tukoksen monimutkaisuudesta riippuen endoskooppinen sinusleikkaus voi kestää yhdestä neljään tuntiin.

Vasta-aiheet

FESS voi olla erittäin tehokas tulenkestävän (hoitoresistentin) sinuiitin hoidossa, mutta on tapauksia, joissa menettely voi olla sopimaton. FESS on yleensä vasta-aiheinen ihmisillä, joilla on seuraavat kaksi ehtoa:

• Orbitaalinen paise (vakava silmäkuopan infektio, joka johtaa pussiin ja nesteisiin)
• Pottin turvonnut kasvain (harvinainen paise, joka johtuu luuinfektiosta, jota kutsutaan osteomyeliitiksi)

Tällaisissa olosuhteissa avoin leikkaus voi olla sopivampi.

FESSiä tulee käyttää varoen myös henkilöillä, joilla on vakavia verenvuotohäiriöitä, kuten hemofilia.

Mahdolliset riskit

Kuten kaikki leikkaukset, FESS aiheuttaa tiettyjä terveysriskejä. Leikkauksen ja anestesian yleisen riskin lisäksi FESS voi harvinaisissa tapauksissa johtaa seuraaviin leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin:

• Vakava nenäverenvuoto (mikä voi edellyttää leikkauksen lopettamista ja joissakin tapauksissa sairaalahoitoa)
• Aivojen selkäydinnestevuoto (mikä voi tapahtua, jos kasvojen keskellä oleva etmoidinen sinus repeytyy vahingossa)
• Sepän rei'itys (sieraimia erottava rusto vahingossa)
• Näön menetys (johtuu näköhermon vaurioista)
• Tuplanäkö (johtuu näköhermon tai itse silmän loukkaantumisesta)
• Hajun tai maun pysyvä menetys (vaihtelevat lievästä vaikeaan)

Sinuskirurgian tarkoitus

FESS: ää käytetään olosuhteiden hoitoon, jotka heikentävät ilman virtausta sivuonteloiden läpi. Sinusit ovat toisiinsa kytketty kallon onttoonteloiden järjestelmä, joka koostuu leuan sivuontelot poskissa ethmoidiset poskiontelot silmien välissä, pernan sivuontelot kulmakarvojen ja nenän yläsillan ja etuontelon sivuontelot otsaan.

On olemassa monia olosuhteita, jotka voivat heikentää ilmavirtaa näissä onteloissa, mukaan lukien allergiat, infektiot, rakenteelliset epämuodostumat ja epänormaalit kudosmassat.

FESS on osoitettu, kun konservatiiviset hoidot eivät auta sinusitilaa, joka heikentää ihmisen elämänlaatua.

FESSiä voidaan käyttää seuraavien sairauksien hoitamiseen tai seuraavien toimenpiteiden suorittamiseen:

• Choanal-atresia (synnynnäinen epämuodostuma, joka aiheuttaa sinuksen tukoksen)
• Krooninen tai toistuva sinuiitti
• Dakryosystorhinostomia (uuden kyynelkanavan luominen)
• Nenäverenvuoto (nenäverenvuoto)
• Vierasesineiden poisto
• Optisen hermon dekompressio
• Polypektomia (nenän polyyppien poisto)
• Septoplastia (väliseinän korjaus poikkesi)
• Sinus mukoceles (sinuskystat)
• Kasvaimen poisto (sekä hyvänlaatuiset että tietyt syöpäsairaudet)

Operatiivista arviointia

Jos sinusleikkaus on osoitettu, lääkäri voi suorittaa leikkausta edeltäviä testejä leikkaussuunnitelman kartoittamiseksi. Kuvantaminen on erityisen tärkeää, koska sinusontelot sijaitsevat lähellä silmiä, aivoja ja useita suuria valtimoita. Kuvantamisen avulla kirurgi voi kartoittaa nämä rakenteet välttääkseen niitä.

Ennen leikkausta tehtävät testit voivat sisältää:

• Tietokonetomografia (CT) skannaa (kuvantamistekniikka, joka koostuu useista yhdistetyistä röntgenkuvista)
• Nenän tahrat ja viljelmät (bakteeri- tai sieni-infektioiden tunnistamiseksi)
• Hajutestaus (mitata kuinka hyvin tuoksut)

Fyysinen tentti ja sairaushistoriasi tarkistaminen voivat myös olla tarpeen sen varmistamiseksi, että olet sopiva leikkaukseen ja anestesiaan.

Kuinka sinusinfektio diagnosoidaan

Kuinka valmistautua

Jos endoskooppinen sinusleikkaus on osoitettu, tapaat etukäteen korvan, nenän ja kurkun asiantuntijan, joka tunnetaan otolaryngologina ja jolla on pätevyys suorittaa toimenpide. Lääkäri tarkistaa leikkausta edeltävät tulokset kanssasi ja keskustelee leikkauksesta yksityiskohtaisesti, mukaan lukien mitä sinun on tehtävä ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Sijainti

FESS suoritetaan tyypillisesti avohoitona sairaalassa tai erikoistuneessa kirurgisessa keskuksessa. Leikkaussalissa on leikkauksessa käytettävät vakiovälineet, mukaan lukien EKG-kone sykkeen seurantaan, pulssioksimetri veren happipitoisuuden seurantaan ja mekaaninen hengityslaite lisähapen toimittamiseksi tarvittaessa.

Nenän endoskooppinen leikkaus suoritetaan joko joustavalla tai jäykällä endoskoopilla, joka on kytketty live-feed-videomonitoriin. Siellä on myös erityisesti suunniteltuja kirurgisia työkaluja, jotka pystyvät kiertämään sinuskanavia, mukaan lukien veitset, pihdit, kelauslaitteet ja elektrokautilaitteet.

Mitä laittaa päälle

Sinun on vaihdettava sairaalan puku endoskooppista sinusleikkausta varten, joten käytä jotain mukavaa, johon pääset helposti sisään ja ulos. Vältä tuomasta mitään arvoesineitä mukaan lukien korut ja kellot.

Huomaa myös, että sinun on poistettava kontaktit, hammasproteesit, kuulolaitteet ja kaikki suun tai nenän lävistykset ennen leikkausta.

Ruoka ja juoma

FESS suoritetaan tyypillisesti valvotulla anestesiahoidolla (MAC), laskimonsisäisen sedaation muodossa, joka aiheuttaa "hämärän unen". Tämän vuoksi sinun on noudatettava samoja ruokavaliota koskevia varotoimia kuin minkä tahansa muun anestesian yhteydessä.

Sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä ennen leikkausta. Seuraavana aamuna voit ottaa kaikki lääkärisi hyväksymät lääkkeet muutamalla annoksella vettä. Neljän tunnin sisällä leikkauksesta mitään ei pidä ottaa suun kautta, mukaan lukien ruoka, vesi, kumi tai hengitysmintut.

Lääkkeet

Lääkäri neuvoo sinua lopettamaan väliaikaisesti tiettyjen verenvuotoa edistävien lääkkeiden käytön. Tämä on erityisen tärkeää sinusleikkauksen yhteydessä, koska kanavat on vuorattu satojen kapillaarien kanssa, jotka ovat alttiita murtumiselle.

Lääkkeet, kuten antikoagulantit ("verenohennusaineet") ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), voivat heikentää veren hyytymistä ja johtaa liialliseen ja joskus vakavaan verenvuotoon. Lääkkeiden joukossa sinun on ehkä lopetettava ennen ja jälkeen endoskooppinen sinusleikkaus ovat:

• Aspiriini
• Advil tai Motrin (ibuprofeeni)
• Aleve (naprokseeni)
• Celebrex (selekoksibi)
• Kumadiini (varfariini)
• Suuriannoksinen E-vitamiini
• Plavix (klopidogreeli)
• Voltaren (oraalinen diklofenaakki)

NSAID: t ja antikoagulantit lopetetaan tyypillisesti viisi päivää ennen ja jälkeen FESS: n. Aspiriini on yleensä lopetettava 10 päivää ennen leikkausta ja enintään kaksi viikkoa sen jälkeen.

Mitä tuoda

Leikkauksen päivänä sinun on tuotava henkilötodistus (kuten ajokortti), vakuutuskortti ja maksutapa, jos kopio- tai kolikkovakuutusvaatimuksia vaaditaan etukäteen.

Sinun on myös otettava mukaan joku ajamaan sinut kotiin. Vaikka vain paikallispuudutusta käytetään, koet todennäköisesti kipua, epämukavuutta, repeytymistä ja hämärtymistä toimenpiteen jälkeen. Nämä voivat heikentää kykyäsi ajaa turvallisesti.

Muut valmistelut

Otolaryngologisi neuvoo sinua ostamaan nenäsumutetta tukahduttavan aineen, kuten Afrin, joka sisältää oksimetatsoliinia. Tätä käytetään leikkauspäivänä kutistamaan nenäkäytäviä.

Jos poskiontelotilanne liittyy allergiseen nuhaan (heinänuha), sinua saatetaan myös suositella ottamaan suun kautta annettava antihistamiinikuuri kudosten turvotuksen vähentämiseksi. Vastaavasti, jos olet altis toistuville sinusinfektioille, lyhyt suun kautta otettavia antibiootteja voidaan määrätä leikkauksen jälkeisen infektion riskin vähentämiseksi.

Sinua kehotetaan myös lopettamaan tupakointi ennen sinusleikkausta ja sen jälkeen. Tupakointi ei vain pahentaa sinusongelmia, vaan myös heikentää paranemista kutistamalla verisuonia ja vähentämällä kirurgiseen haavaan pääsevän hapen määrää.

Älä epäröi kysyä lääkäriltäsi reseptiä tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetuille apuaineille, jotka voivat auttaa voittamaan nikotiinihalut. Tällaiset apuvälineet luokitellaan edullisen hoidon lain mukaan välttämättömiksi terveysetuiksi (EHB), ja ne voivat olla täysin vakuutettu.

Miksi tupakointi ja leikkaus eivät sekoita

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Suihkuta leikkauksen aamuna huolellisesti, mutta vältä voidetta, kosteusvoidetta tai meikkiä kasvoillesi.

Tunti tai kaksi ennen leikkausta sinun tulee suihkuttaa Afrinia kumpaankin sieraimeen tuotteen etiketissä olevien ohjeiden mukaisesti. Jokainen annos kestää noin 12 tuntia.

Kun olet kirjautunut sisään sairaalaan tai kirurgiseen keskukseen ja allekirjoittanut suostumuslomakkeet, sinut johdetaan takaisin riisumaan ja muuttumaan sairaalan puvuksi.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Ennen leikkausta

Kun olet vaihtunut, sairaanhoitaja ottaa pituuden, painon, lämpötilan, verenpaineen ja sykkeen. Pituus ja painosi ovat tärkeitä, koska ne auttavat laskemaan oikean MAC-lääkkeen annoksen.

Useimmissa tapauksissa käytetään MAC: tä (osittain siksi, että leikkauksen suorittaminen vie aikaa). Tämä edellyttää laskimonsisäisen (IV) -linjan sijoittamista käsivarren laskimoon rauhoittamisen lisäksi myös leikkausta edeltäviä antibiootteja, jotka vähentävät infektioriskiä.

Valmistelujen loppuun saattamiseksi rinnalle asetetaan liima-elektrodit liitettäväksi EKG-koneeseen, kun taas pulssioksimetri on kiinnitetty sormeen veren happisaturaation seuraamiseksi.

Leikkauksen aikana

Endoskooppista sinusleikkausta varten sinut asetetaan leikkauspöydälle taipuvaan (ylöspäin osoittavaan) asentoon pään ollessa kallistettuna hieman taaksepäin niskatukella.

Kun IV-sedaatio on annettu, sieraimesi sisäpuolelle ruiskutetaan liuos, joka koostuu lidokaiinista (nenäkäytävien tunnottamiseksi) ja epinefriinistä (sinusonteloiden rentouttamiseksi ja laajentamiseksi).

Sitten endoskooppi syötetään sieraimeen ja sinusonteloon videomonitorin elävien kuvien ohjaamana. Leikkauksen tavoitteesta riippuen kudoksia voidaan resektoida (poistaa), kurettata (romuttaa) tai cauterisoida (polttaa) sinusontelon laajentamiseksi tai vaurioituneiden rakenteiden korjaamiseksi.

Jos polyypi tai kasvain resektoidaan, se lähetetään tyypillisesti patologialaboratorioon selvittääkseen, onko syöpään viitteitä. Joissakin tapauksissa luu- tai ihosiirrännäisiä käytetään massojen poistamisen aiheuttamien aukkojen täyttämiseen.

Leikkauksen päätyttyä hoidettu kohta pakataan liuotettavalla laastarilla, johon on lisätty antibiootteja ja / tai oksimetatsoliinia. Liukeneva välikappale voidaan myös sijoittaa kanavaan pitämään se auki tarkoitetussa muodossaan.

Ulkoiset nenän putket tai lastat voidaan myös asettaa puuvillavanun kanssa veren absorboimiseksi.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut siirretään palautushuoneeseen ja sinua tarkkaillaan tunnin tai kahden ajan varmistaaksesi, että sinulla ei ole liiallista kipua tai verenvuotoa ja että voit syödä ja juoda. Sairaanhoitaja seuraa elintoimintojasi, kunnes ne normalisoituvat ja olet riittävän vakaa vaihtamaan vaatteesi. Ystävä tai perheenjäsen voi sitten viedä sinut kotiin.

Jos tunnet pahoinvointia sedaatiosta, ilmoita sairaanhoitajalle tai lääkärille, jotta oksentelua estävää lääkettä voidaan määrätä. Lääkäri voi myös määrätä kipulääkkeitä tarvittaessa.

Kuinka toipua leikkauksesta nopeammin

Elpyminen

Lääkäri antaa sinulle yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten hoidat itseäsi kotona. Silti jonkun tulisi olla kanssasi vähintään 24 tuntia auttamaan sinua ja seuraamaan mahdollisia haittavaikutuksia.

Vähennä kipua ja tulehdusta pitämällä kehosi pystyasennossa parin ensimmäisen päivän ajan. Nukkuasi kannattaa vahvistaa kahdella tai kolmella tyynyllä.

Voit odottaa näkevänsi verta tässä varhaisessa parantumisvaiheessa, mutta verenvuoto loppuu yleensä 24-72 tunnin kuluessa. Saattaa myös olla merkkejä mustelmista (yleensä lievistä) ja silmien punoituksesta.

Käytetystä menettelystä riippuen lääkäri voi suositella reseptilääkettä Tylenolia (asetaminofeeni) kivun hallitsemiseksi tai määrätä opioidisia kipulääkkeitä, kuten Percocet (oksikodoni ja asetaminofeeni) enintään kolmesta viiteen päivään.

Voit myös lievittää kipua ja tulehdusta asettamalla kylmä pakkaus hoidetun alueen päälle korkeintaan 10-15 minuuttia, useita kertoja päivässä.

Paranemista

Useimmissa tapauksissa FESS-potilaat voivat palata normaaliin toimintaansa yhden tai kahden viikon kuluessa. Täydellinen toipuminen ja oireiden täydellinen häviäminen voi kestää yhdestä kuuteen kuukauteen menettelystä riippuen.

Noudattamalla lääkärisi hoito-ohjeita ja noudattamalla muutamia yksinkertaisia ​​vinkkejä, voit varmistaa nopeamman toipumisen ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Tässä on joitain suosituksia ja vinkkejä, jotka voivat auttaa:

• Suojaa nenäsi: Älä puhalla nenääsi viikon ajan leikkauksen jälkeen. Älä puhdista nenääsi pyyhkeillä tai poista pakkauksia, lastoja tai putkia, ennen kuin lääkäri kehottaa sinua tekemään niin.
• Käytä suolaliuosta nenän huuhteluun: Kun ulkoinen pakkaus ja putket on poistettu, huuhtele poskiontelosi kahdesti päivässä lääkärisi suosittelemalla kaupallisella suolaliuoksen huuhtelusarjalla. Monet suolaliuokset huuhdellaan esitäytetyssä ruiskupullossa, mutta voit käyttää myös apteekista ostettua steriiliä suolaliuosta sisältävää nettipannua.
• Käsittele nenäverenvuotoa: Jos nenäverenvuotoa esiintyy, kallista päätä taaksepäin ja hengitä varovasti nenän läpi, kunnes se pysähtyy. Dekongestanttinen nenäsumute, kuten Afrin, voi myös auttaa estämään nenäverenvuodon, mutta vältä sen käyttöä yli kolmen päivän ajan, koska se voi johtaa palautumiseen.
• Vältä nenäsumutteita: Tulehduskipulääkkeiden ja antikoagulanttien lisäksi sinun tulee myös välttää steroidisia nenäsumutteita ja antihistamiinisuihkeita, kunnes lääkäri antaa sinulle OK. Sama koskee jatkuvaa positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) koneita, joita käytetään uniapnean hoitoon.
• Käytä kostutinta: Monet kirurgit suosittelevat kylmäsumukostutinta sinusleikkauksen jälkeen, jotta limakalvokudokset pysyvät kosteina parantuessaan, erityisesti kuivissa olosuhteissa tai ilmastointilaitetta käytettäessä (joka voi vetää kosteutta ilmasta).
• Tarkista nenän vuotaminen: Jos huomaat sieraimestasi ruskeaa vuotoa, älä huoli. Tämä on kuivattua verta sekoitettuna nenän limaan. Paksu valkeahko tai keltainen nenävuoto on myös yleistä ja todennäköisemmin limaa kuin mätä. Sinun tulisi huolehtia vain, jos vuotamiseen liittyy infektio-oireita.

Milloin soittaa lääkärille

Soita lääkärillesi, jos koet jotain seuraavista endoskooppisen sinusleikkauksen jälkeen:

• Liiallinen nenäverenvuoto, jota et voi hallita
• Lisää kipua, punoitusta ja turvotusta leikkauskohdan ympärillä
• Korkea kuume (yli 100,5 F) ja vilunväristykset
• Vihertävän keltainen purkaus nenästä, varsinkin jos se on hajuinen
• Näön muutokset

Seurantahoito

Kirurgi haluaa nähdä sinut viikko tai kaksi leikkauksen jälkeen varmistaaksesi, että parantut kunnolla. Kuukauden tai kahden kuluttua voidaan nimittää uusi tapaaminen arvioimaan hoitovasteesi.

Tähän seurantatapaamiseen voi sisältyä CT-skannaus verrata tavallisiin tutkimuksiin. Hajutesti voidaan suorittaa myös toistuvalla hajutestillä.

Kerro aina lääkärillesi kaikista oireistasi, olivatpa ne pieniä. Vaikka 80-90% ihmisistä, joille tehdään FESS kroonisen sinuiitin vuoksi, kokee täydellisen helpotuksen, on joitain, jotka saattavat tarvita lisähoitoa (mukaan lukien tarkistusleikkaus).

Sana Verywelliltä

Toiminnallinen endoskooppinen sinusleikkaus voi olla erittäin tehokasta tietyissä tapauksissa, mutta se ilmoitetaan vasta, kun kaikki muut vaihtoehdot on käytetty. Ennen leikkauksen aloittamista kysy otolaryngologiltasi, onko muita vaihtoehtoja, kuten ilmapallo sinuplasty (uudempi tekniikka, jossa joustava virtsarakko täytetään nenässä sinusontelon laajentamiseksi).

Jos FESS on ilmoitettu, muista ottaa riittävästi aikaa töistä, jotta se toipuu kokonaan. Koskaan ei ole viisasta kiirehtiä toipumista.

Hoitovaihtoehdot sinuiitille