Mikä on neurokirurgi?

Sisältö

• Pitoisuudet
• Menettelyllinen asiantuntemus
• Alalajit
• Koulutus ja sertifiointi
• Nimitysvinkkejä

Neurokirurgi, joka tunnetaan myös neurologisena kirurgina, on erittäin ammattitaitoinen lääketieteen ammattilainen, joka on erikoistunut aivojen, selkäytimen, ääreishermojen ja aivoverenkierron leikkaukseen. Neurokirurgit koulutetaan hoitamaan monenlaisia ​​synnynnäisiä aivosairauksia, traumoja, kasvaimia, verisuonihäiriöitä, infektioita, aivohalvauksia ja degeneratiivisia selkärangan sairauksia.

Koulutuksen saaminen täysin hallitussertifioiduksi neurokirurgiksi voi kestää 14-16 vuotta. Jotkut aloittavat lisäapurahoja erikoistumalla tietylle neurokirurgian alueelle.

Neurokirurgit liittyvät läheisesti neurologeihin siinä mielessä, että molemmat vaativat erikoistunutta tietoa hermostosta.

Vaikka neurologit ja neurokirurgit diagnosoivat ja hoitavat neurologisia häiriöitä, vain neurokirurgit suorittavat leikkauksen. Ortopedinen leikkaus menee usein päällekkäin neurokirurgian kanssa, kun siihen liittyy selkäranka.

Katsaus neurokirurgiaan

Pitoisuudet

Hermosto on monimutkainen, hienostunut järjestelmä, joka säätelee ja koordinoi kehon toimintaa. Lääketieteen alana neurologia keskittyy kolmeen erityiseen elinjärjestelmään: keskushermostoon (CNS), ääreishermostoon (PNS) ja kallonsisäiseen aivoverisuonijärjestelmään (valtimoiden ja laskimoiden verkko, joka toimittaa verta aivoihin).

Tiloja, joita neurokirurgi voidaan kutsua hoitamaan, voidaan kuvata laajasti niiden taustalla olevalla syyllä. Nämä sisältävät:

• Synnynnäiset epämuodostumatkuten anencefalia, aneurysma, vesipää tai spina bifida
• Traumaattiset vammat selkäytimen, ääreishermojen tai aivojen (mukaan lukien kallon murtumat ja aivoverenvuoto)
• Hyvänlaatuiset tai syöpäkasvaimet aivojen tai selkärangan
• Verisuonistomukaan lukien arteriovenoottiset epämuodostumat (AVM) ja kapillaarinen telangiectasia
• CNS-infektiotkuten aivokalvontulehdus, enkefaliitti, nikamien osteomyeliitti ja epiduraalinen paise
• Degeneratiiviset selkärangan häiriötmukaan lukien selkärangan ahtauma, selkärangan lihasten atrofia (SMA) ja selkärangan tyrä
• Epilepsia ja liikehäiriöt, kuten Parkinsonin tauti ja Huntingtonin tauti
• Hoitoa kestävät psykiatriset häiriötmukaan lukien vaikea pakko-oireinen häiriö (OCD), Touretten oireyhtymä ja vakava masennushäiriö (MDD)
• Hoitamaton kipu liittyy syöpään, traumaan tai muihin syihin

Menettelyllinen asiantuntemus

Neurokirurgia vaatii korkeaa teknistä asiantuntemusta sekä poikkeuksellisia manuaalisia taitoja. Kaupassa käytetyt työkalut ovat laajat, joista monet käyttävät huipputeknologiaa, mukaan lukien mikrokirurgia ja aivojen implantit.

Avain neurokirurgian menestykseen on joukko radiologisia työkaluja neurologisten häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon. Nämä sisältävät:

• Tietokonetomografia (CT), tietokoneohjattu röntgentekniikka, joka luo kolmiulotteiset "viipaleet" aivoista tai selkäytimestä
• Magneettikuvaus (MRI), käyttämällä magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien, erityisesti pehmytkudosten, tuottamiseksi
• Positroniemissiotomografia (PET), joka käyttää radioaktiivista merkkiainetta hermoston metabolisen toiminnan arvioimiseksi
• Magnetoenkefalografia (MEG), tekniikka aivojen kartoittamiseksi tallentamalla hermosignaaleja magneettireseptoreilla

Näillä kuvantamistyökaluilla varustettu neurokirurgi voi suorittaa sekä tavanomaisen avoimen leikkauksen että minimaalisesti invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden.

Perinteinen avoin leikkaus

Tavanomainen avoin leikkaus vaatii neurokirurgin avaamaan kallon. Sitä käytetään tyypillisesti hätätilanteissa traumaattisten vammojen hoitoon. Kraniotomiaksi kutsuttu tekniikka käyttää erikoistuneita työkaluja luun osan (kutsutaan luun läpän) poistamiseksi, joka korvataan aivoleikkauksen päätyttyä.

Endoskooppinen leikkaus

Endoskooppiseen leikkaukseen kuuluu kallon poraaminen putkimaisen instrumentin, nimeltään endoskooppi, käyttöönottamiseksi videokuvien siirtämiseksi syvältä aivojen sisäpuolelta. Elävien kuvien ohjaamana neurokirurgi voi ottaa käyttöön kirurgisia työkaluja ylimääräisten reikien kautta mm. Kallonsisäisten verenvuotojen, kasvainten, vesipää ("aivojen vesi") ja aivo-selkäydinnestevuotojen hoitoon.

Mikrokirurgia

Mikrokirurgiaa käytetään usein plakin poistamiseen aivoja syöttävästä kaulavaltimosta (kaulavaltimon endarterektomia) sekä aneurysmien hoitoon, herniated selkärangan levyjen korvaamiseen (mikrodiskektomia) tai selkärangan nikamien purkamiseen (laminektomia).

Neurokirurgit käyttävät joko leikkaussalimikroskooppia, jossa on projisoidut kuvat, tai suuritehoisia luupin suurennuslasia, jotka auttavat leikkauksessa.

Stereostaattinen radiokirurgia

Stereotaktinen radiokirurgia käyttää tarkasti kohdennettuja säteilysäteitä paikantamaan tarkasti aivokasvainten ja muiden poikkeavuuksien sijainnin. Kamerat ja sähkömagneettiset kentät ohjaavat kirurgista toimenpidettä samalla tavalla kuin globaali paikannusjärjestelmä (GPS) voi auttaa sinua liikkumaan liikenteessä.

Stereostaattista radiokirurgiaa käytetään usein yhdessä sädehoidon kanssa kasvainten tai AVM: n hoitoon. Radiokirurgiset tekniikat sisältävät gamma- ja verkkoveitsijärjestelmät.

Stereotaktista radiokirurgiaa käytetään yhä enemmän aivojen elektrodien sijoittamiseen tai geeniterapioiden antamiseen epilepsiaa, Parkinsonin tautia tai Alzheimerin tautia sairastaville.

Endovaskulaarinen leikkaus

Endovaskulaarinen leikkaus sisältää kirurgisten työkalujen käyttöönoton jalan reisivaltimon aukon kautta. Sitä käytetään aivosairauksien hoitoon verisuonesta, mukaan lukien aivohalvaus, AVM, aneurysma ja aivokasvaimet.

Verenkierron reitti voidaan tutkia etukäteen CT: llä, MRI: llä tai korkean resoluution angiogrammilla. Leikkaus itse ohjaa reaaliaikaisilla röntgenkuvilla.

Selkärangan neurokirurgia

Selkärangan neurokirurgia kattaa kohdunkaulan (kaulan), rintakehän (keskimmäisen) ja lannerangan (matalan) selkärangan. Sitä voidaan käyttää selkäytimen puristuksen hoitoon, joka johtuu traumasta, selkärangan levyjen niveltulehduksesta tai spondyloosista (jolle on tunnusomaista luun kannukset ja levyn rappeuma).

Voimaharjoituksia ja erikoislaitteita voidaan käyttää puristusongelmien korjaamiseen, kun taas selkärangan rongeurit (saksilaiset laitteet, joita käytetään luun poistamiseen) voivat auttaa poistamaan herniated levyjä. Selkäydinfuusiot voidaan suorittaa avoimena tai laparoskooppisena ("avaimenreikä") leikkauksena.

Levyn vaihto tai selkäydinfuusio?

Psykiatrinen neurokirurgia

Neurokirurgiaa voidaan käyttää psykiatristen häiriöiden hoitoon, jotka eivät reagoi tavallisiin lääkkeisiin, psykoterapiaan tai sähkökouristushoitoon (ECT). Tunnetaan myös nimellä psykokirurgia, se on edelleen kiistanalainen käytäntö, jolla on epäjohdonmukaiset tulokset. Nykyaikainen psykiatrinen neurokirurgia ei käytä monia vanhempia tekniikoita, joita käytetään aiemmin, kuten lobotomia.

Nykyään suuri osa psykiatrisen neurokirurgian painopisteistä kohdistuu syvään aivostimulaatioon (DBS) OCD: n ja vakavan masennuksen hoitamiseksi. Tähän sisältyy sähkölaitteen implantointi mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöihin liittyvien aivojen osien stimuloimiseksi.

Muut kirurgiset tekniikat

Kroonisen kivun leikkaus on neurokirurgian osa-alue. Joitakin käytettyjä tekniikoita ovat DBS, selkäytimen stimulaatio, perifeerisen hermostimulaatio ja kipupumput (istutetut laitteet, jotka toimittavat kipulääkkeitä ajan myötä).

Perifeerisen hermoston leikkaus on myös mahdollista. Sitä voidaan käyttää karpaalikanavan oireyhtymään (CTS) liittyvien hermojen purkamiseen tai puristettujen hermojen sijoittamiseen, jotka aiheuttavat viitattua kipua.

Alalajit

Koska aivojen ja hermoston toiminta on niin laaja ja monipuolinen, ei ole harvinaista, että neurokirurgit rajoittavat toimintansa soveltamisalaan tiettyihin väestöryhmiin tai hermoston alueisiin.

Neurokirurgiset alalajit sisältävät:

• Endoskooppinen kallokirurgia
• Funktionaalinen neurokirurgia (käytetään liikehäiriöiden hoitoon)
• Neuro-onkologia (johon liittyy aivokasvaimia ja syöpää)
• Neurovaskulaarinen leikkaus
• Lasten neurokirurgia
• Perifeerinen hermoleikkaus
• Kalloperustainen neurokirurgia (käytetään hyvänlaatuisten tai syöpäkasvujen hoitoon kallon alapuolella ja ylemmässä nikamassa)
• Selkärangan neurokirurgia
• Stereostaattinen neurokirurgia

Koulutus ja sertifiointi

Neurokirurgiksi tulemisen edellyttämä koulutus on tiukkaa ja laajaa, ja se vaatii vähintään neljä vuotta perustutkintoa, neljä vuotta lääketieteellistä koulua ja 5-7 vuotta stipendikoulutusta.

Saatuaan valtion lääketieteellisen luvan neurokirurgien on harjoiteltava useita vuosia, ennen kuin heillä on jopa oikeus saada hallituksen sertifikaatti American Board of Neurological Surgery (ABNS) -keskuksen kautta.

Yhdysvalloissa vain 0,33 prosenttia kaikista harjoittelevista lääkäreistä on neurokirurgeja. Taloudellisista eduista huolimatta valtakunnallisesti on edelleen huolestuttava pula vuoden 2017 raportin mukaan New England Journal of Medicine.

6 vinkkiä suuren kirurgin valitsemiseen

Nimitysvinkkejä

Ihmiset lähetetään yleensä neurokirurgin luokse hätätilanteessa tai kun ei-kirurgiset hoidot eivät tarjoa helpotusta.

Ei-hätätilanteessa saat kaiken irti tapaamisestasi dokumentoimalla oireesi ennen kokousta. Tähän sisältyy huomata oireiden aika, vakavuus, kesto ja sijainti sekä se, mitä teit jokaisen tapahtuman aikana. Mitä tarkemmin voit kuvata oireitasi, sitä nopeammin neurokirurgi voi tilata oikeat testit ja arvioinnit.

Tuo tapaamispäivänä vakuutustodistuksen ja laboratorion tai kuvantamistestien tulokset. Sinun tulisi myös pyytää ensisijaista hoitohenkilökuntaa välittämään kaikki asiaankuuluvat sähköiset potilastiedot (EMR) ennen nimittämistäsi.

Kuinka saada kopiot lääketieteellisistä tiedoista

Ole valmis esittämään kaikki tarvitsemasi kysymykset, jotta ymmärrät täysin tilasi ja mitä odottaa eteenpäin. Kirjoita ne muistiin, jotta et unohda. Kysymyksiä voi olla:

• Miksi tarvitsen tätä leikkausta?
• Kuinka se auttaa?
• Mitkä ovat onnistumisen mahdollisuudet?
• Mitkä ovat riskit?
• Onko kaikki muut kirurgiset vaihtoehdot käytetty loppuun?
• Kuinka kauan menettely kestää?
• Kuinka kauan toipuminen kestää?
• Mitä voi tapahtua, jos päätän olla tekemättä leikkausta?
• Milloin tiedän, onko leikkaus onnistunut?

Palkkiot

Neurokirurgian kustannukset ovat usein erittäin korkeat. Ennen nimittämistäsi on tärkeää tarkistaa, hyväksyykö toimisto vakuutuksesi. Jos ei, keskustele sairaalan laskutusosaston kanssa ennen leikkausta keskustellaksesi siitä, onko korottomia maksusuunnitelmia vai vakuuttamattomia potilasalennuksia. Parkinsonin taudin tai aivosyövän kaltaisissa olosuhteissa voi olla myös taloudellista apua.

Jopa copay- tai coinsurance-etuuksien avulla saatat huomata maksavasi paljon taskusta. Voit auttaa suunnittelemaan lääketieteellisiä kulujasi tarkistamalla vakuutussumman enimmäismäärän. Tämä on useimmat joudut maksamaan katetuista palveluista suunnitelmavuonna. Kun olet saavuttanut tämän enimmäismäärän, kaikki katetut palvelut ovat loppuvuoden ajan ilmaisia.

Jos mahdollista, ajoita leikkauksesi strategisesti siten, että suurin osa kuntoutuskustannuksista jää kattavuusvuoden sijasta ensi vuoden omavastuun piiriin.