Sisältö
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä (NMS) on harvinainen ja hengenvaarallinen tila, jota voi esiintyä tiettyjen lääkkeiden muutosten jälkeen, yleisimmin psykiatristen lääkkeiden lisääntymisen jälkeen. Oireyhtymää karakterisoitiin ensimmäisen kerran 1960-luvulla, pian ensimmäisten antipsykoottisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen. Onneksi NMS on harvinaisempi kuin aiemmin. Tämä johtuu osittain uudempien "toisen sukupolven" psykoosilääkkeiden käyttöönotosta, jotka eivät todennäköisesti aiheuta oireyhtymää.NMS: ää voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, ja se näyttää olevan yleisempää miehillä kuin naisilla.Oireet
NMS: n oireet voivat alkaa vähitellen ja pahenevat muutaman päivän kuluessa. Kaksi NMS: n klassisista oireista ovat lihasjäykkyys ja erittäin kohonnut ruumiinlämpö. Joitakin muita mahdollisia oireita ovat:
- Vapina
- Lihaskrampit
- Levottomuus
- Disorientaatio (ja muut henkiset oireet)
- Epävakaa verenpaine
- Lisääntynyt syke
- Lisääntynyt hengitysnopeus
- Lisääntynyt hikoilu
- Ihon punoitus tai kalpeus
- Inkontinenssi
- Epätavalliset fyysiset liikkeet
- Munuaisten vajaatoiminta (lihaskudoksen hajoamisesta)
- Kooma (jos tila jatkuu hoitamattomana)
Kaikilla NMS-potilailla ei kuitenkaan ole kaikkia näitä oireita. Esimerkiksi lihasten jäykkyyttä ja kohonnutta ruumiinlämpöä ei välttämättä esiinny potilaalla, jolla on NMS-hoito "epätyypillisestä" psykoosilääkkeestä. NMS: ää voi olla vaikea diagnosoida jollekulla ilman näitä klassisia oireita.
Valitettavasti, jos ei diagnosoida ja hoideta nopeasti, NMS voi olla kohtalokas (hengitysvajauksesta, sydämen rytmihäiriöistä tai muista ongelmista).
Syyt
Dopamiinijärjestelmä
Keskushermosto sisältää monia neuroneja, jotka reagoivat välittäjäaine dopamiiniin. Monille erilaisille sairauksille on ominaista muutokset aivojen dopamiinijärjestelmissä. Esimerkiksi skitsofreniassa tietyillä aivojen alueilla esiintyy muutoksia dopamiinivasteessa, jonka uskotaan edistävän sellaisia ongelmia kuin hallusinaatiot. Parkinsonin taudin kaltaisilla olosuhteilla on muita, erilaisia ongelmia dopamiinin tuotannossa ja stimulaatiossa.
Dopamiiniin ja NMS: ään vaikuttavat lääkkeet
Sekä skitsofreniaa että Parkinsonin tautia hoidetaan joskus lääkkeillä, jotka vaikuttavat dopamiinijärjestelmään. Harvinaisissa olosuhteissa äkilliset muutokset lääkkeissä, jotka joko estävät tai stimuloivat dopamiinireseptoreita, voivat johtaa NMS: n oireisiin. Tutkijat eivät ole vieläkään varmoja siitä, miksi vain pieni osa näitä lääkkeitä käyttävistä ihmisistä kehittää NMS: n.
Yleisimmin NMS esiintyy sen jälkeen, kun henkilölle annetaan lääke, joka estää dopamiinireseptorit. Esimerkki on haloperidolilääke, jota käytetään skitsofrenian ja joidenkin muiden psykiatristen sairauksien hoidossa.Haloperidolin kaltaisilla lääkkeillä voi olla positiivisia vaikutuksia, kuten hallusinaatioiden vähentäminen. Kuitenkin NMS: ssä jokin laukaisee lääkkeen mahdollisesti tuhoisan sivuvaikutuksen.
NMS on todennäköisempää näiden lääkkeiden äkillisten muutosten jälkeen. Esimerkiksi henkilö, jolla on nopea lisääntyminen dopamiinia estävässä lääkkeessä, voi todennäköisemmin kokea NMS: n. Pitkävaikutteiset ja suuriannoksiset lääkkeet voivat myös todennäköisemmin laukaista NMS: n. NMS voi olla todennäköisempää myös ihmisille, jotka käyttävät useampaa kuin yhtä tällaista lääkettä. Harvemmin NMS: ää voi esiintyä, kun henkilö saa pitkäaikaisen vakaan annoksen lääkettä, kuten haloperidolia.
NMS on yleisempi vanhempien "tyypillisten" psykoosilääkkeiden, kuten haloperidolin, kanssa. Äskettäin kehitetyt psykoosilääkkeet (joita joskus kutsutaan "epätyypillisiksi" psykoosilääkkeiksi) voivat myös laukaista NMS: n tietyissä tilanteissa.
Muun tyyppiset lääkkeet, jotka vaikuttavat dopamiinireseptoreihin, voivat myös aiheuttaa NMS: n. Esimerkiksi tietyt oksentelua estävät lääkkeet (kuten metoklopramidi) estävät myös tiettyjä dopamiinireseptoreita. Joskus näiden lääkkeiden lisääminen voi johtaa myös NMS: ään.
Muissa tapauksissa NMS voi esiintyä lääkkeen lopettamisen tai dramaattisen vähenemisen jälkeen. Apua varten voidaan antaa lääkkeitä, kuten levodopaa lisääntyä dopamiinistimulaatio. Esimerkiksi levodopaa voidaan käyttää Parkinsonin tautia sairastavan henkilön hoitoon. Jos joku pysähtyy, astuu alas tai vaihtaa tämän tyyppisiä lääkkeitä, saattaa esiintyä NMS: ää.
Toisin sanoen NMS: llä on suurin mahdollinen riski, kun kasvaa dopamiinia estävän lääkkeen (kuten haloperidolin) tai vähenee dopamiinia stimuloivan lääkkeen annos. Molemmissa tapauksissa henkilö saa vähemmän dopamiinistimulaatiota kuin ennen.
Miksi tämä voi laukaista NMS: n, ei ole vielä täysin selvää. Siihen liittyy todennäköisesti monimutkainen sarja fysiologisia tapahtumia. Dopamiinireseptorien stimulaation äkillinen muutos näyttää säätelevän autonomista hermostoa (kehosi osa, joka säätelee monia tajuttomia kehon toimintoja). Tämä johtaa ongelmiin, kuten lisääntyneeseen pulssiin ja hengitysnopeuteen. Dopamiinin muutokset voivat myös johtaa odottamattomiin vaikutuksiin lihassoluihin, mikä laukaisee lihasten jäykkyyden.
Nämä ovat joitain muita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa NMS: n milloin lisääntynyt:
- Muut "tyypilliset" psykoosilääkkeet (esim. Fluphenatsiini ja klooripromatsiini)
- "Epätyypilliset" psykoosilääkkeet (esim. Olantsapiini ja risperidoni)
- Muut antiemeettiset lääkkeet (kuten prometatsiini)
- Tietyt masennuslääkkeet (kuten sitalopraami ja desipramiini)
- Litium-suolat (mielialan stabilointiin)
- Valproaatti (kouristuslääke)
Muut dopamiinia stimuloivat lääkkeet (kuten amantadiini) voivat myös laukaista NMS: n, kun vähentynyt tai poistettu.
Diagnoosi
NMS: n diagnoosi on joskus vaikeaa, koska se voi muistuttaa muita olosuhteita. Esimerkiksi lääkäreiden on suljettava pois lääketieteelliset ongelmat, joilla voi olla samankaltaisia oireita, kuten lämpöhalvaus, keskushermoston infektio tai huumausaine. Myös muut huumeiden aiheuttamat oireyhtymät, kuten serotoniinioireyhtymä, on eliminoitava mahdollisuutena. Serotoniinioireyhtymä voi aiheuttaa melko samanlaisia oireita kuin NMS. Sen laukaisee kuitenkin erityyppinen lääke: selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät.
Kliininen tentti ja sairaushistoria tarjoavat tärkeät lähtökohdat. Kriittisesti NMS on vain mahdollisuus, jos henkilö otti jotain lääkkeistä, jotka voivat johtaa NMS: ään.
Useat laboratoriotestit voivat auttaa diagnoosissa, osittain poistamalla muut diagnoosimahdollisuudet. Nämä testit voivat myös auttaa seuraamaan mahdollisia komplikaatioita. Joitakin mahdollisesti hyödyllisiä testejä voivat olla:
- Lannerangan reikä (infektion tarkistamiseksi)
- Kreatiniinifosfokinaasin (lihasten hajoamisen tuote, joka usein kohoaa NMS: ssä) verikokeet
- Aivokuvaus (muiden mahdollisten syiden arvioimiseksi)
- Veren perustyö elektrolyyttien, verihappopitoisuuksien, immuunivasteen, elinten toiminnan jne. Arvioimiseksi.
- Sähköencefalogrammi (EEG, kohtausten arvioimiseksi)
Onneksi kunnon paremman tietoisuuden vuoksi ihmiset diagnosoidaan yleensä nopeammin kuin aiemmin. Tämä on vähentänyt pitkäaikaisia ongelmia ja oireyhtymän aiheuttamaa kuolleisuutta.
Hoito
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on lääketieteellinen hätätilanne, ja se on hoidettava mahdollisimman nopeasti. Potilaat, joita asia vaikuttaa, tarvitsevat tarkkaa seurantaa tehohoidossa.
Ensimmäinen vaihe on ongelman laukaisevan dopamiinia estävän lääkkeen lopettaminen. Jos tulehduskipulääke laukaisi sen sijaan lopettamalla dopamiinia stimuloivan lääkkeen (kuten Parkinsonin taudille), lääkkeet tulisi aloittaa uudelleen. Muita tukihoitoja voivat olla:
- Laskimoon annettavat nesteet ja elektrolyytit
- Jäähdytyshoidot (kuten jäähdytyspeitot) alentamaan ruumiinlämpöä
- Dopamiinia stimuloivat lääkkeet (kuten bromokriptiinimesylaatti)
- Lihasrelaksantit (kuten dantroleeninatrium)
- Bentsodiatsepiinilääkkeet (levottomuuden hallitsemiseksi)
- Rytmihäiriölääkkeet (sydämen rytmihäiriöihin tarvittaessa)
- Mekaaninen ilmanvaihto tarvittaessa
Suurimmassa osassa tapauksia NMS: ää voidaan hallita onnistuneesti, ja sairastunut henkilö toipuu muutamassa viikossa ilman pitkäaikaisia seurauksia. Joskus NMS: ään liittyy kuitenkin pysyviä ongelmia, kuten munuaisten vajaatoiminta.
NMS on kohtalokas noin 10 prosentissa tapauksista (korkeampi osuus vanhuksilla ja ihmisillä, joilla on muita merkittäviä sairauksia, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).
NMS: n seuranta
Valitettavasti ei ole nyt tapaa ennustaa, mitkä ihmiset aloittavat tämäntyyppiset lääkkeet kokevat NMS: n. Geneettisillä tekijöillä voi olla merkitystä, mutta niitä ei vielä tunneta.
On tärkeää olla tietoinen tilasta, jos sinä tai joku, josta välität, ottaa lääkitystä, jolla on riski laukaista NMS. On tärkeää seurata ihmisiä, jotka ovat äskettäin aloittaneet dopamiinia estävät lääkkeet, varhaisoireiden varalta. Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, jotka ovat aloittaneet injektoitavat, pitkävaikutteiset lääkkeet.
On myös tärkeää seurata Parkinsonin taudista kärsiviä ihmisiä, jotka lopettavat lääkityksen tai muuttavat hoito-ohjelmaa. Tämä tarkka seuranta voi johtaa varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon.
Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän jälkeen
Vaikka useimmilla NMS: n kokeneilla ihmisillä ei ole koskaan uutta jaksoa, joillakin ihmisillä saattaa olla, varsinkin jos asianmukaisia varotoimia ei noudateta.
Jos henkilö kokee uuden MS-taudin, on tärkeää, ettei vastaavaa lääkettä aloiteta uudelleen liian aikaisin. Yleisesti ottaen on odotettava vähintään pari viikkoa ennen hoidon jatkamista. Sitten lääkäri voi ottaa lääkkeen käyttöön hitaasti uudelleen huolellisen seurannan avulla. Tyypillisesti ihmiset aloittavat vastaavan lääkkeen, joka ei ole sama kuin alun perin liittynyt NMS: n laukaisemiseen.
Mitä tehdä
Jos olet huolissasi NMS: stä tai uusiutumisesta, keskustele lääkärisi kanssa. Älä lopeta lääkkeiden ottamista kuulematta ensin hoitoryhmääsi - mikä saattaa johtaa muihin suuriin ongelmiin. Mutta saatat pystyä käyttämään toista lääkettä, jolla on pienempi NMS-riski. Voit esimerkiksi pystyä vaihtamaan vanhemmasta lääkkeestä uudempaan "epätyypilliseen" psykoosilääkkeeseen. Tai saatat pystyä käyttämään pienempää annosta käyttämääsi lääkettä, mikä vähentää NMS: n riskiä. Älä epäröi tuoda esiin kaikkia huolenaiheita terveydenhuollon tiimisi kanssa.
Sana Verywelliltä
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on harvinainen, mutta erittäin vakava potentiaalinen oireyhtymä, joka voi johtua tietyistä lääkkeistä - erityisesti tietyistä psykiatrisista lääkkeistä. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa siitä, onko NMS mahdollinen riski tilanteessasi. Opi sairaudesta, jotta tiedät kuinka parhaiten olla tietoinen siitä. Tarkkaile varhaisia oireita ja hanki apua heti, jos sinulla on huolta. Jos sinä tai rakkaasi kokemat uuden ajan, tiedä, että käytettävissä on joukko terveydenhuollon ammattilaisia auttamaan sinua kriisin aikana.