Sisältö
- Myytti: Sinun tulisi luovuttaa verta ennen leikkausta
- Myytti: Viivästytä leikkausta niin kauan kuin mahdollista
- Myytti: Vähän invasiivinen leikkaus on parempi (tai huonompi)
- Myytti: sairaalahoitoon meneminen tarkoittaa parempaa hoitoa
- Myytti: Taivutuskoneiden nopeuden palautus
- Myytti: Ei lentämistä 3 kuukautta
Ystävällä, jolla oli polven korvaus 20 vuotta sitten, on voinut olla hyvin erilainen kokemus kuin sinulla olisi tänään. Tässä tarkastelemme joitain myyttejä polven korvaamisesta ja mitä olemme oppineet ajan myötä. Voin vakuuttaa teille, että yksityiskohdat muuttuvat edelleen, ja polven korvausprosessi näyttää erilaiselta 20 vuoden päästä. Nämä ovat kuitenkin joitain muutoksia, jotka on tehty ja miksi emme enää tee polven korvaamista täsmälleen samalla tavalla kuin aikaisemmin.
Tämä ei tarkoita sitä, että kirurgeilla muutama vuosikymmen sitten oli kaikki väärin. Itse asiassa on yllättävää, kuinka hyvin polven korvaamisen varhaiset versiot toimivat, ja huomattavaa, kuinka paljon ne näyttävät nykyaikaisilta polviimplantteilta. Vaikka kirurgisia tekniikoita ja kuntoutussuunnitelmia on hiottu, suuri osa polven korvaamiseen liittyvästä työstä näyttää hyvin samanlaiselta kuin aikaisemmat vuodet ja vuosikymmenet. On tehty parannuksia, ja tässä osa näistä myytteistä tulee pelaamaan. Tutustu joihinkin muutamiin suositusten muutoksiin viime vuosikymmenien aikana.
Myytti: Sinun tulisi luovuttaa verta ennen leikkausta
Ensimmäinen muutos polven korvaamisessa on, että potilaat luovuttavat harvoin omaa verta ennen leikkausta. Aikaisemmin ihmiset olivat tavallisesti luovuttaneet yhden tai kaksi yksikköä verta ennen leikkausta, jotta verta olisi tarvittaessa saatavilla leikkauksen jälkeen. Syynä tähän oli houkutteleva se, että omalla verelläsi on teoriassa pieni riski sairauden (kuten HIV tai hepatiitti) leviämisestä.
Todellisuudessa taudin leviämisriski on hyvin pieni, ja verituotteiden saastumisriski voi itse asiassa olla suurempi, kun luovutat omaa verta. Lisäksi verenluovutusprosessi vähentää merkittävästi verenkuvia, mikä tekee ihmisistä todennäköisemmin aneemisia. Tämän vuoksi ihmisillä, jotka luovuttavat omaa vertaan, on paljon suurempi mahdollisuus tarvita omaa vertaan takaisin, heillä on myös suurempi riski tarvita ylimääräinen verensiirto. Yleensä ei ole suositeltavaa luovuttaa omaa verta ennen polven korvaavaa leikkausta.
Myytti: Viivästytä leikkausta niin kauan kuin mahdollista
Toinen myytti on ajatus leikkauksen viivästymisestä niin kauan kuin mahdollista. Vaikka leikkauksessa on potentiaalisia ongelmia liian nuorelle tai ilman edenneen niveltulehdusta, leikkausta ei myöskään tarvitse lykätä ennen kuin normaalit päivittäiset toiminnot muuttuvat vaikeiksi tai mahdottomiksi.
Polvikorvausleikkauksen tietäminen on vaikea kysymys sekä potilaille että lääkäreille, jotka yrittävät saavuttaa parhaan tuloksen. Jokaisella yksilöllä on erilainen käsitys kivusta ja vammaisuudesta, ja polven korvaaminen voi olla hoito, joka voi auttaa joitain valtavasti, kun taas se ei välttämättä ole hyödyllistä muille. Lisätietoa kerätään sen määrittämiseksi, miten potilaille voidaan parhaiten neuvoa, milloin jatkaa polven niveltulehduksen kirurgista hoitoa.
Siitä huolimatta on haittapuolia viivästyttää polven korvaamista liian kauan. Yksi polven korvaamisen toiminnan ja liikkuvuuden tärkeimmistä ennustajista on polven toiminta ja liikkuvuus ennen leikkausta. Ihmiset, joilla on erittäin jäykät, hyvin heikot polvet ennen leikkausta, eivät todennäköisesti palautu yhtä paljon toimintaan tai liikkeeseen kuin ihmiset, joilla on vahvemmat ja joustavammat polvet.
On myös huolestuttavaa, että kun ihmisillä on pahenevia niveltulehduksen oireita nivelissä, heistä voi tulla istumista. Tämä voi johtaa painonnousuun ja muihin lääketieteellisiin ongelmiin, mukaan lukien huonompi sietokyky, diabetes ja muut huolenaiheet. Kehon ehtyminen ei voi auttaa parantamaan polven korvaavan leikkauksen tuloksia.
Myytti: Vähän invasiivinen leikkaus on parempi (tai huonompi)
Tämä on kiistanalainen lausunto, koska kukaan ei voi todellakaan kertoa sinulle, mitä se tarkoittaa, mutta anna minun selittää: Ei ole koskaan päästy sopimukseen siitä, mikä määrittelee "vähän invasiivisen polven korvaamisen". Olen nähnyt joitain tätä mainostavia kirurgeja, jotka näennäisesti suorittavat hyvin tavallisen polven korvaamisen. Toisaalta olen nähnyt kirurgeja, jotka eivät esitä tällaisia väitteitä minimaalisesti invasiivisista, mutta joilla on erinomaiset tulokset leikkauksesta erittäin vähäisillä, vähemmän invasiivisilla kirurgisilla toimenpiteillä.
Asia on, että kuka tahansa voi sanoa, että heidän tekonsa on minimaalisesti invasiivista. Se ei kuitenkaan tarkoita itsessään paljon. Kaikki nivelkorvauskirurgit pyrkivät asettamaan hyvin toimivan implantin, jossa on mahdollisimman vähän tarpeettomia pehmytkudosvaurioita ja leikkauksia. On joitain tekniikoita, joita ehdotetaan pehmytkudosvaurioiden määrän rajoittamiseksi, mutta näillä asioilla ei ole juurikaan yksimielisyyttä.
Todellisuudessa polven korvaamisen tärkein näkökohta ei ole arpen koko vaan leikkauksen laatu. Mielestäni tärkein asia on löytää kokenut kirurgi, jolla on ennätys erinomaisista tuloksista. Jos sinulla on kysyttävää heidän erityisistä kirurgisista tekniikoistaan, on järkevää kysyä, mutta varoitan sinua siitä, että kuka tahansa voi väittää, että heidän tekniikkansa ovat minimaalisesti invasiivisia. Se ei välttämättä tarkoita liikaa.
Ei ole selvää yksimielisyyttä siitä, että polven korvaavan leikkauksen suorittaminen minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla johtaa parempiin pitkän aikavälin tuloksiin, kun taas on olemassa runsaasti tutkimusta, joka tukee käsitystä siitä, että hyvin sijoitetun ja kohdistetun polven korvaavan implantin käyttö on kriittinen onnistuneen lopputuloksen kannalta . Tärkeintä - älä uhraa leikkauksen laatua pienemmälle arvelle!
Myytti: sairaalahoitoon meneminen tarkoittaa parempaa hoitoa
Polven korvaamisen aikaisempina vuosina ihmiset tulivat sairaalaan päivää ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen he saattavat viettää viikon tai kauemmin sairaalassa, ennen kuin heidät siirretään akuutin hoidon jälkeiseen hoitolaitokseen (kuntoutuskeskus tai hoitokoti) toipumiseen. Kuinka, ajat ovat muuttuneet!
Nykyään jotkut kirurgit kokeilevat avohoidon nivelkorvausta, jossa ihmiset palaavat kotiin jo samana päivänä kuin leikkauksensa. Tämä ei todellakaan ole normi, mutta monet potilaat palaavat kotiin muutaman päivän sisällä leikkauksesta, ja akuutin hoidon jälkeisen kuntoutuksen käyttö on laskussa. Leikkauksen jälkeen kotiin palaavien ihmisten osuus on noussut 1990-luvun lopun noin 15 prosentista nyt yli 50 prosenttiin.
On monia syitä siihen, miksi kotiin meneminen voi olla parempi, muun muassa se, että kotiin palaavilla ihmisillä näyttää olevan vähemmän komplikaatioita. Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa, jossa arvioitiin erityisiä tekijöitä, joiden avulla voidaan ennustaa, mitkä potilaat todennäköisesti otetaan takaisin sairaalaan polven vaihdon jälkeen, todettiin, että päästöt sairaalahoitolaitokseen tekivät tästä todennäköisemmän.
Monet kirurgit suosivat koti- ja avohoidon kuntoutusta ja ovat vähemmän huolissaan sairaaloissa, hoitokodeissa ja kuntoutuslaitoksissa esiintyvien terveydenhuollon saamien infektioiden todennäköisyydestä. Lisäksi kotiin palaavan potilaan hoitokustannukset ovat paljon pienemmät, joten on olemassa huomattava taloudellinen paine yrittää saada potilaat kotiin sairaalaan.
Myytti: Taivutuskoneiden nopeuden palautus
Yli vuosikymmenen ajan, lähinnä 1990-luvulla, CPM-nimisten koneiden tai jatkuvan passiivisen liikkeen käyttö oli suosittua. Nämä koneet asetettiin potilaan sänkyyn, jolla oli äskettäin ollut polven korvaaminen, ja sängyssä makatessaan se taipui polvea vähitellen ylös ja alas.
Tällä on paljon järkeä; yksi polven korvaavan kuntoutuksen merkittävimmistä haasteista on polvinivelen liikkeen palautuminen. Varhainen liike on todennäköisesti tärkein tapa varmistaa liikkeen palautuminen. Asettamalla potilaat CPM: ään toivottiin saada aloitus yhdestä haastavimmista kuntoutuksen osa-alueista.
Itse asiassa varhaiset tulokset olivat rohkaisevia. Tiedot viittasivat siihen, että polven korvaavan leikkauksen jälkeisinä päivinä ja ensimmäisinä viikkoina CPM-laitetta käyttävillä ihmisillä oli hieman parempi liikkumisalue. Neljän viikon sisällä leikkauksesta ei kuitenkaan ollut tilastollista eroa CPM-laitetta käyttävien ja niiden välillä, jotka eivät käyttäneet. Lisäksi muut elpymisalueen ulkopuolella olevat toipumistoimenpiteet näyttivät viittaavan siihen, että CPM: ää käyttäneet jäivät jälkeen.
Todellisuus on, että tiedot osoittavat selvästi, että tavallisella polven vaihdolla nämä eivät ole merkitystä. Itse asiassa he saattavat todella hidastaa asioita rajoittamalla ihmisten todellisen nousun ja nousemisen määrää, mikä on paljon tärkeämpi näkökohta kuntoutuksen alkuvaiheessa polven korvaamisesta.
Myytti: Ei lentämistä 3 kuukautta
Yksi tärkeimmistä näkökohdista polven korvaavan leikkauksen tulosten parantamisessa on tähän menettelyyn liittyvien komplikaatioiden välttäminen. Yksi komplikaatioista, joista monet ihmiset ovat huolissaan, on veritulppa. On olemassa lukuisia hoitoja ja toimenpiteitä veritulpan estämiseksi.
Lisäksi kirurgit yrittävät rajoittaa muita tekijöitä, jotka voivat lisätä veritulpan mahdollisuutta. Yksi näistä riskitekijöistä on lentomatkailu. On tunnettua, että pitkittynyt lentomatka voi lisätä veritulpan todennäköisyyttä. Tästä syystä monet kirurgit neuvovat olemaan lentomatkoja 3 kuukautta (tai joskus pidempään) leikkauksen jälkeen.
Todellisuus on, että tutkimuksissa ei ole havaittu lentomatkaa, etenkin lyhyemmillä lennoilla (alle 4 tuntia), jotta veritulppien mahdollisuus lisääntyisi ihmisillä, joille on äskettäin tehty polven korvaus. Itse asiassa eräässä tutkimuksessa, jossa tutkittiin potilaita, jotka pakenivat kotiin leikkauksesta (muutaman päivän kuluessa toimenpiteestään), veritulpan mahdollisuudessa ei ollut eroa.
Tämän tutkimuksen kirjoittajat suosittelevat edelleen kaikkia tavanomaisia varotoimia (veren ohentamiseen tarkoitettu lääke, varhainen ja säännöllinen mobilisointi, puristussukat) sekä lentojen keston rajoittamista, mutta he eivät havainneet, että lentämistä olisi vältettävä kokonaan. Lisäksi voi olla muita tekijöitä, jotka lisäävät veritulpan riskiä, joten keskustele asiasta lääkärisi kanssa ennen lentomatkustamista polven korvaavan leikkauksen jälkeen. Useimmista lääkäreistä on kuitenkin tulossa liberaali suosituksillaan, jotka rajoittavat lentomatkaa leikkauksen jälkeen.