Sisältö
Mitraalinen regurgitaatio tapahtuu, kun sydämen mitraaliventtiili ei sulkeudu kunnolla, jolloin veri vuotaa (regurgitoi) takaisin sydänkammioon. Mitraalinen regurgitaatio ei ole vain yleisimpiä sydänventtiilin poikkeavuuksia, mutta se voi myös olla yksi haastavimmista arvioida ja hoitaa.Mitraalisen regurgitaation ymmärtäminen
Mitraaliventtiili erottaa sydämen vasemman atriumin vasemmasta kammiosta. Kun vasen atrium supistuu, mitraaliventtiili avautuu, jotta veri pääsee vasempaan kammioon. Kun vasen kammio supistuu, venttiili sulkeutuu estääkseen veren takaisinvirtauksen.
Mitraaliregitaatiossa vuotava venttiili lisää sydämeen painetta, mikä voi johtaa sydänlihaksen laajenemiseen ja pitkäaikaisiin, peruuttamattomiin vaurioihin.
Mitraalista regurgitaatiota voi olla useita:
- Mitraaliventtiilin esiinluiskahdus (venttiilin "ovien" pullistuminen)
- Endokardiitti (mukaan lukien sydänventtiilien infektio)
- Sydäninfarkti (sydänkohtaus)
- Laajennettu kardiomyopatia (sydämen laajentuminen)
- Hypertrofinen kardiomyopatia (sydänlihaksen paksuuntuminen)
- Reumaattinen sydänsairaus (enimmäkseen kehitysmaissa)
Komplikaatiot
Mitraalinen regurgitaatio on yleensä krooninen tila, joka etenee hitaasti vuosien kuluessa. Tänä aikana vasemman atriumin paine kasvaa, koska ylimääräinen veri palaa takaisin kammioon. Ajan myötä tämä paine saa sydämen suurentumaan. Kun näin tapahtuu, henkilö kokee usein:
- Hengenahdistus (hengenahdistus)
- Eteisvärinä (epäsäännöllinen ja usein nopea sydämenlyönti)
- Pyörtyminen (pyörtyminen)
Krooninen mitraalinen regurgitaatio lisää myös rasitusta vasempaan kammioon ja pakottaa sen työskentelemään kovemmin veren pumppaamiseksi kehoon. Tämä ylimääräinen työ voi aiheuttaa lihaksen sakeutumisen, mikä johtaa laajentumiseen ja joissakin tapauksissa sydämen vajaatoimintaan.Siihen mennessä, kun tämä tapahtuu, lihas vaurioituu yleensä peruuttamattomasti, mikä tekee venttiilin vaihdosta entistä vaarallisemman.
Harvinaisissa tapauksissa mitraalinen regurgitaatio voi kehittyä yhtäkkiä, useimmiten sydänkohtauksen aikana, joka on vaikea endokardiitti. Jos näin tapahtuu, se aiheuttaa tyypillisesti keuhkopöhön (nesteen kertymisen keuhkoihin) ja vaarallisen verenpaineen laskun. Akuuttia mitraalin regurgitaatiota pidetään aina lääketieteellisenä hätätilana, ja jos sitä ei hoideta välittömästi, se voi johtaa kuolemaan.
Hoito
Mitraalisen regurgitaation hoito riippuu suurelta osin sairauden vaiheesta ja itse sydämen kunnosta. Koska se on ongelma, joka vaikuttaa venttiilin mekaniikkaan, hoito edellyttää useammin leikkausta.
Kahta kirurgista lähestymistapaa käytetään vakiona:
- Mitraaliventtiilin vaihto sisältää joko ihmisen tai sydänventtiilin, joka on otettu eläimeltä (yleensä sialta). Vaikka molemmat voivat toimia yhtä hyvin, hyytyminen on yleistä mekaanisten venttiilien kanssa ja vaatii kroonisia lääkkeitä veren ohentamiseen. Toisaalta mekaaniset venttiilit kestävät yleensä pidempään, joten ne voivat olla sopivampia alle 65-vuotiaille potilaille.
- Mitraaliventtiilin korjaus vaatii kirurgia muotoilemaan kirjaimellisesti venttiili regurgitaation vähentämiseksi tai poistamiseksi. Se on taitava tekniikka, joka vaatii erittäin kokenutta asiantuntijaa. Kaiken kaikkiaan leikkauksesta johtuva kuolema on yleensä matalampi kuin venttiilin vaihto ja tarjoaa pidemmän eloonjäämisajan. Leikkausta edeltävä arviointi on tehtävä, jotta voidaan päättää, onko korjaus toteutettavissa.
Muut hoitovaihtoehdot
On aikoja, jolloin henkilö ei välttämättä ole ehdokas leikkaukseen. Tällöin hoito keskittyy oireiden minimoimiseen ja / tai sydämeen kohdistuvan paineen poistamiseen. Nykyisten vaihtoehtojen joukossa:
- Vasodilataattoreita (eräänlainen lääke, jota käytetään verisuonten laajentamiseen) käytetään joskus, mutta ne eivät juurikaan paranna pitkän aikavälin tuloksia. ACE: n estäjät, kuten Vasotec (enalapriili) tai Capoten (kaptopriili), ovat yleisimpiä valintoja.
- Sydämen uudelleensynkronointiterapia (CRT) sisältää erityisen sydämentahdistimen käytön, joka vauhdittaa sekä oikeaa että vasenta kammiota samanaikaisesti. CRT: tä käytetään useimmiten vasemman kammion laajentumisen yhteydessä.
- Endokardiitin ennaltaehkäisyyn kuuluu antibioottien käyttö infektion estämiseksi sydämen sisävuoressa. Sitä käytetään nykyään vain harvoissa tapauksissa.