HIV-riski miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa

Sisältö

• HIV-tilastot MSM: ssä Yhdysvalloissa
• Kuinka epidemiologinen tutkimus kertoo HIV: n ehkäisystä MSM: ssä

Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM), ovat termi, jota käytetään luokittelemaan miehet, jotka harjoittavat seksuaalista toimintaa muiden miesten kanssa riippumatta siitä, miten he tunnistavat itsensä. Epidemiologit loivat tämän termin 1990-luvulla valvontavälineenä tunnistamaan paremmin HIV: n leviämisreitti ja taudin leviäminen miesten ja miesten seksuaalisen toiminnan kautta.

Tätä ennen tutkijoita rajoitti identiteettiin perustuvat analyysit, joissa miehet, jotka tunnistivat "homoiksi" tai "biseksuaaleiksi", eivät välttämättä olleet seksuaalisesti aktiivisia, kun taas "suoriksi" tunnistaneet saattavat olla seksuaalisesti aktiivisia muiden miesten kanssa.

MSM keskittyy sen sijaan käyttäytymiseen eikä kulttuuriseen tai sosiaaliseen itsentunnistukseen, mikä antaa selkeämmän kuvan HIV-infektioiden määrästä. Tämä puolestaan ​​antaa meille paremman käsityksen HIV: n ehkäisyn vaikutuksista, mukaan lukien mitkä ennaltaehkäisyvälineet mitä väestöryhmissä käytetään.

Tutkimukset vaihtelevat yhteisön ja kulttuurin mukaan, mutta New Yorkin terveys- ja mielenterveysministeriön tekemät tutkimukset paljastivat, että 4200 puhelimitse haastatellusta miehestä:

• Lähes joka kymmenes, joka tunnistaa suoraksi, harrastaa seksiä yksinomaan muiden miesten kanssa.
• 70% suoraa tunnistavista miehistä, jotka harjoittivat mies-mies seksuaalista toimintaa kerralla tai toisella, ilmoitti myös olevansa naimisissa.
• 10% naimisissa olevista miehistä, jotka tunnistettiin suoriksi, oli ilmoittanut samaa sukupuolta käyttäytyneestä edellisten 12 kuukauden aikana

HIV-tilastot MSM: ssä Yhdysvalloissa

Vaikka MSM edustaa vain arviolta 2% Yhdysvaltain väestöstä, väestönä ne muodostavat 55% kaikista HIV-infektioista.

Taudinvalvontakeskuksen (CDC) mukaan, jos nykyinen suuntaus jatkuu, jopa joka kuudes MSM tarttuu HIV-infektioon eliniän aikana. Näkymät näyttävät vieläkin synkemmiltä afrikkalaisamerikkalaiselle MSM: lle, ja tämänhetkinen ennuste viittaa hämmästyttävään 50 prosentin riskiin eliniän aikana saada HIV.

Vuoden 2014 seurannassaan CDC havaitsi edelleen tärkeimmät erot HIV-infektioissa MSM: ssä:

• MSM edusti 67% kaikista uusista HIV-diagnooseista ja 83% uusista diagnooseista 13-vuotiaiden ja sitä vanhempien miesten keskuudessa.
• Suurin riski on 13–24-vuotiailla nuorilla MSM-potilailla, jotka aiheuttavat 92% kaikista uusista infektioista miesten keskuudessa.
• HIV-infektiot latinalaisamerikkalaisten / latinolaisten keskuudessa ovat kasvava huolenaihe. Vaikka valkoisen ja afrikkalaisamerikkalaisen MSM: n uudet HIV-diagnoosit ovat olleet suhteellisen vakaa (laskenut 6% ja 2% vastaavasti vuodesta 2010), latinalaisamerikkalaisten ja latino-MSM: ien hinnat ovat kasvaneet 13%.
• Nykyään Yhdysvalloissa on arviolta 687 000 HIV-positiivista MSM: ää. Näistä 15% on diagnosoimattomia.
• HIV-diagnoosin saaneista vain 57% on edelleen yhteydessä HIV-spesifiseen hoitoon yli vuoden ajan diagnoosin jälkeen, kun taas HIV-hoidossa vain 58% pystyi ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormia, jotka osoittavat hoidon onnistumisen.

Nämä tilastot ovat jossain määrin yhdenmukaisia ​​HIV-epidemioiden kanssa muualla maailmassa. Vaikka HIV: n (tietyllä ajanjaksolla esiintyvien infektioiden määrä) ilmaantuvuus voi olla suurempi joissakin maissa, HIV: n esiintyvyys (väestön osuus) on melkein yleisesti korkeampi MSM: ssä.

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hiv: n esiintyvyys lihaluujauhossa on kolmesta kuuteen kertaa suurempi Lähi-idässä, Euroopassa, Itä- ja Keski-Aasiassa ja Oseanian alueella ja missä tahansa 15-25 kertaa enemmän Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Keski-Amerikassa , Etelä-Amerikka sekä Etelä- ja Kaakkois-Aasia.

Kuinka epidemiologinen tutkimus kertoo HIV: n ehkäisystä MSM: ssä

Epidemiologisen tutkimuksen tarkoituksena on antaa puolueeton näkemys taudin leviämisestä eikä siitä, kuka oli "vastuussa" tartunnasta. Sellaisena se antaa meille mahdollisuuden toteuttaa ehkäisystrategioita ilman tuomiota ja (mieluiten) ilman poliittisia tai moraalisia vaikutteita.

Yksi tällainen esimerkki on HIV: n altistumista edeltävän profylaksian (PrEP) käyttö MSM: ssä. Strategiaa, jossa Truvadan (tenofoviiri + emtrisitabiini) päivittäinen käyttö voi vähentää ihmisen mahdollisuutta saada HIV: tä vähintään 90%, on tutkittu laajasti MSM: ssä sen selvittämiseksi, missä se olisi tehokkainta. Sellaisena PrEP: tä ei suositella kaikille MSM: lle, vaan niille, joilla on suurin infektioriski.

Miksi? Strategiana PrEP vaatii päivittäistä annostusta, jota monet miehet eivät pysty ylläpitämään. Sellaisena tutkijat pelkäävät, että MSM: ssä voi kehittyä tarpeettomasti lääkeresistenssiä, jolla voi olla jo muita keinoja suojautua. Tämä on yhdessä hoidon kustannusten ja mahdollisten sivuvaikutusten kanssa vahvistanut PrEP: n tärkeäksi välineeksi ryhmille, joilla on vähemmän todennäköisyyttä muilla itsepuolustustavoilla.

Näihin kuuluvat homo tai biseksuaali-MSM, joka voidaan leimata yhteisöissään ja pelätä seksuaalisen suuntautumisensa paljastamista. Siihen voi kuulua myös nuorempi MSM (koska nuoret yleensä käyttävät todennäköisesti kondomia) ja laittomat huumeiden käyttäjät, jotka ovat luonnostaan ​​alttiita infektioille.

PrEP-tutkimus korkean riskin MSM: lle on omaksunut "reaalimaailman" lähestymistavan, jossa arvioidaan homojen ja biseksuaalien miesten käyttäytymistä sen sijaan, että yritettäisiin muuttaa yksinomaan käyttäytymistään. Tällöin PrEP: n kaltaiset ennaltaehkäisytyökalut ovat kestävämpiä. Tämä puolestaan ​​varmistaa, että ennaltaehkäisevät toimet kohdistetaan juuri sinne, missä niistä on suurin hyöty.