Mikä on MELD-pisteet?

Sisältö

• Testin tarkoitus
• Ennen testiä
• Tulosten tulkinta

Loppuvaiheen maksasairauden (MELD) pisteet on laskelma, joka suoritetaan usein maksasairaille. Se voi antaa tärkeitä tietoja ennusteesta ja siitä, kenelle maksansiirto on eniten tarpeen. MELD-pisteet lasketaan käyttäen laboratoriotestejä kreatiniinia, kansainvälistä normalisoitua suhdetta (INR), bilirubiinia ja natriumia. Vaikka MELD-pisteet ovatkin hyvä työkalu, ne ovat tilastollisia mittareita, eivätkä ne ota huomioon useita tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa henkilökohtaiseen ennusteeseesi. Siksi testi tulisi aina tulkita yhdessä kliinisten havaintojen kanssa. Tutustu MELD-pisteisiin, rajoituksiin ja muihin näkökohtiin MELD-pisteet-testin tulkinnassa.

Historia

MELD-pisteessä on tapahtunut joitain muutoksia sen käyttöönoton jälkeen. Alkuperäisessä muodossaan sitä käytettiin ennustamaan kolmen kuukauden eloonjääminen loppuvaiheen maksasairaudesta kärsiville ihmisille, ja UNOS (The United Network for Organ Sharing) hyväksyi sen vuonna 2002 auttaakseen priorisoimaan maksasiirtoa odottavia ihmisiä. . Vuonna 2016 seerumin natrium lisättiin kaavaan, ja muita muutoksia arvioidaan parhaillaan.

Testin tarkoitus

MELD-testiä voidaan käyttää kaikille yli 12-vuotiaille, joilla on loppuvaiheen maksasairaus, taudin syystä riippumatta. Alle 12-vuotiaille lapsille käytetään erilaista testiä (PELD-pisteet).

Käyttöaiheet

On useita syitä, miksi lääkäri voi suositella MELD-pistemäärän laskemista.

Maksansiirron priorisointi

MELD-testi tunnetaan parhaiten menetelmänä, jolla voidaan priorisoida maksasiirron tarve loppuvaiheen maksasairautta sairastavien ihmisten keskuudessa syystä riippumatta. Tällä hetkellä maksan tarve ylittää huomattavasti saatavuuden, ja maksan saamisen päättäminen ja milloin on ollut haastavaa.

Tämä merkitys ymmärretään paremmin tarkastelemalla maksasiirron onnistumisastetta sopivissa tilanteissa. Tällä hetkellä kokonaiselossaololuvut ovat yli 90% yhden vuoden aikana ja yli 80% viiden vuoden kuluttua elinsiirrosta.

Lyhytaikainen kuolleisuus

MELD-pistemäärän on myös havaittu ennustavan kuolleisuutta (kuoleman riskiä) seuraavien 90 päivän aikana esimerkiksi:

• Akuutin alkoholihepatiitin kanssa
• Ihmisillä, joilla on kirroosi ja joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä maksansiirron lisäksi: Tämä on erittäin tärkeää, kun harkitaan sellaisia ​​toimenpiteitä kuin sappikivileikkaus, tyrä korjaus, sydänleikkaus ja paljon muuta. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että leikkauksen yhteydessä kuolleisuusriski kasvoi 2% jokaiselle yli 20-vuotiaalle MELD-pisteelle, ja kuolleisuusriski kasvoi 1% pistettä kohden alle 20.
• Transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin (TIPS) sijoittamisen jälkeen
• Kun verenvuoto ruokatorven suonista tapahtuu

MELD-pisteet voivat myös auttaa ennustamaan pidemmän aikavälin eloonjäämisen (yhden ja viiden vuoden eloonjäämisen) monenlaisille maksasairauksille. Ruokatorven suonikohjujen lisäksi pisteet näyttävät olevan hyvät ennustavat arvot spontaanin bakteeriperitonitin ja hepatorenaalisen oireyhtymän yhteydessä.

On myös muita tilanteita, joissa MELD-pisteet voivat olla hyödyllisiä. Vuoden 2020 tutkimuksessa ehdotettiin, että testillä voisi olla muita merkkejä, kuten

• Kuolleisuuden ennustaminen maksan resektion jälkeen (leikkaus maksasyövän poistamiseksi)
• Postoperatiivisen riskin arvioimiseksi maksasairailla ihmisillä, joilla on sekä maksakirroosi.

Kirroosi / maksasairaus aiheuttaa

Vaikka kirroosi liittyy usein alkoholiseen maksasairauteen, maksakirroosi on yleinen termi, joka viittaa laajaan arpeutumiseen maksassa. Se voi johtua monenlaisista olosuhteista, jotka johtavat maksavaurioon ja tulehdukseen. Jotkut näistä ovat:

• Hepatiitti
• Huumeiden aiheuttama maksasairaus: Esimerkiksi liittyy tylenoliin (asetominofeeni), ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin, kolesterolia alentaviin lääkkeisiin ja moniin muihin
• Alkoholinen maksasairaus
• Alkoholiton rasva-maksasairaus (tämä on tällä hetkellä toiseksi suurin syy maksansiirron tarpeeseen Yhdysvalloissa)
• Ensisijainen sappikirroosi
• Hemokromatoosi
• Wilsonin tauti (kuparin ylikuormitus)
• Ensisijainen sklerosoiva kolangiitti
• Sappihappo atresia

Laskeminen

MELD-pisteet lasketaan useiden laboratoriotestien tulosten sekä viimeaikaista dialyysia koskevien kysymysten perusteella. Verikokeet on suoritettava 48 tunnin kuluessa siitä, kun laskenta on tehty tarkkana ja hyväksyttäväksi maksansiirtoon.

Laskennassa käytettyjä arvoja ovat:

• Kreatiniini, munuaisten toimintakoe: maksasairaus voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan (hepatorenaalinen oireyhtymä)
• Bilirubiini: Bilirubiini on mittari siitä, kuinka hyvin maksa pääsee eroon sapesta, ja kohonnut taso on yleistä maksasairaudessa
• INR (hyytymisen mitta): Maksataudin edetessä maksa ei pysty tuottamaan hyytymistekijöitä samassa määrin.
• Natrium: Lisätty kaavaan tammikuussa 2016 (MELD-Na)

Laskutoimituksen tuloksista riippumatta on olemassa useita ehtoja (lueteltu alla), jotka antoivat automaattisen pistemäärän 22 tai enemmän.

Vaihteluvälin

MELD-pisteet vaihtelevat 6: sta 40: een, 40 on suurin maksasairauden vakavuus ja suuri kuoleman riski seuraavien kolmen kuukauden aikana ilman elinsiirtoa

Rajoitukset

MELD-pistemäärä on tilastollinen testi, joten se ei välttämättä ennusta, mitä tietyllä yksilöllä tapahtuu. Lisäksi laskennassa ei ole mukana useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa maksasairauden ennusteeseen, kuten:

• Ikä
• Sukupuoli
• Jatkuvan juomisen esiintyminen alkoholisen maksasairauden kanssa
• Ravintotila
• Muut terveysolosuhteet
• Perhetuki (perheenhoitaja)

Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa tekijät, joita ei sisällytetty MELD-pisteisiin ja jotka olivat merkittäviä ihmisille, joiden katsottiin olevan suuria riskejä, olivat sukupuoli, ikä ja ensisijainen hoitaja (perheenjäsen tai ystävä, joka avustaa ja hoitaa potilasta). Alemman riskin ryhmässä AST (maksan toimintakoe), albumiini (veressä olevan proteiinin määrä) ja ensisijainen hoitaja olivat tärkeitä ennusteen määrittämisessä MELD-pistemäärän lisäksi.

Maksan toimintakokeet eivät välttämättä korreloi maksasairauden vakavuuden kanssa. Esimerkiksi laboratoriotestit voivat olla hyvin epänormaaleja joillakin lievää tautia sairastavilla, mutta suhteellisen normaalit vakavia sairauksia sairastavilla ihmisillä.Verikoissa on myös viive, joka ei välttämättä heijasta nykyisiä muutoksia. Esimerkiksi maksan toimintakokeet voivat joskus pysyä epänormaaleina, vaikka maksasairaus paranisi.

Verenohennuslääkkeitä (antikoagulantteja) käyttäville ihmisille pisteessä ei ole standardimuutosta huolimatta siitä, että INR on "keinotekoisesti" kohonnut.

Laskennassa käytettyjen laboratorioiden mittausvirheet voivat myös johtaa epätarkkuuksiin, ja ne puolestaan ​​voivat johtua virheistä verenkierrossa, tietojen syöttämisessä ja muussa. Laboratoriolaboratorioiden vaihtelu voi myös vähentää tarkkuutta (etenkin INR: n kanssa).

Samanlaiset testit / liitännäiskokeet

Alle 12-vuotiaille lapsille käytetään muokattua MELD-pistemäärää (PELD-pistemäärää). Myös alle 12 kuukauden ikäisten lasten tai kasvun epäonnistumisen yhteydessä otetaan huomioon lapset.

Toinen järjestelmä, Child-Turcotte-Pugh-järjestelmä, on korvattu suurelta osin MELD-pisteillä.

On tärkeää huomata, että MELD-pistemäärää ei tule käyttää yksin, vaan pikemminkin yhdessä oireiden, laboratorio- ja kuvantamistutkimusten sekä yleisen terveyden kanssa hoitopäätösten tekemiseksi.

Riskit ja vasta-aiheet

Koska kyseessä on olemassa olevilla verikokeilla saatu laskelma, MELD-pistemäärän laskemiseen liittyy vain vähän riskejä. Varmasti MELD-pisteet voivat sekä ylittää että aliarvioida riskin toisinaan muiden muuttujien vuoksi.

Ennen testiä

Lääkäri keskustelee kanssasi syistä MELD-pistemäärän laskemiseen sekä mahdollisista rajoituksista, jotka saattavat koskea sinua yksilönä. Koska laboratorion arvot (maksansiirron määrittelemiseksi) ovat paljon alle 48 tuntia vanhoja, ajoitus on tärkeää veriarvon suhteen. Jos veresi otetaan toisessa paikassa, lääkäri todennäköisesti toivoo sinun tuovan tulokset mukaasi tapaamiseen.

Ajoitus ja sijainti

Testi voidaan suorittaa nopeasti, ja lääkäri voi tehdä laskelman ennen vierailua tai ollessasi tenttihuoneessa kanssasi. Koska laboratorion arvojen on oltava 48 tuntia tai vähemmän, jotkut lääkärit suosittelevat veren ottamista viikon alussa ja perjantaisten välttämiseksi.

Muut näkökohdat

Kun MELD-laskenta on tehty, lääkärit voivat joskus arvioida mahdollisuutta, että maksasairaus liittyy tai ei liity alkoholinkäyttöön. On erittäin tärkeää puhua avoimesti lääkärisi kanssa, vaikka olisit noloissa menneisyyden asioista. On myös tärkeää ottaa mukaan hoitaja, jonka kanssa voit olla rehellinen.

Tulosten tulkinta

Lääkärit laskevat MELD-pistemäärän MELD-laskimella joko ennen vierailua tai vierailun aikana. On parasta saada tulokset henkilökohtaisesti (puhelimen sijaan), jotta voit keskustella kaikista huolenaiheistasi ja pyytää selvennystä kaikesta, mitä et ymmärrä.

Alue

MELD-pisteet vaihtelevat välillä 6-40, maksasairauden vakavuudesta riippuen.

Tavalliset MELD-poikkeukset

Tietyissä tilanteissa MELD-pisteisiin tehdään poikkeuksia. Seuraavilla sairauksilla annetaan automaattinen MELD-pistemäärä 22 (paitsi hyperoksaluriasta, jossa automaattinen pistemäärä on 28).

• Maksasyöpä (maksasolusyöpä), jossa yksi "täplä" on 2 cm: n ja 5 cm: n välillä tai kaksi tai kolme vaurioita, joiden halkaisija on alle 3 cm (kunhan ei ole näyttöä maksan laajentumisesta)
• Maksan vajaatoimintaan liittyvä keuhkosairaus: Hepatopulmonaarinen oireyhtymä, jossa PaO₂ alle 60 mmHg huoneen ilmassa)
• Portopulmonaalinen hypertensio, jonka keuhkovaltimon keskimääräinen paine (mPAP) on levossa yli 25 mmHg, mutta hoidon aikana alle 35 mmHg
• Maksan valtimotromboosi 7–14 päivää maksansiirron jälkeen
• Perheellinen amyloidipolyneuropatia
• Primaarinen hyperoksaluria (tarvitaan munuaisen ja maksan yhdistettyä siirtoa)
• Kystinen fibroosi, FEV1 (pakotettu uloshengitysmäärä 1 sekunnissa) <40%
• Hilar-kolangiokarsinooma

Pisteet / merkitys

Kun MELD-pisteet ovat suuremmat tai yhtä suuret kuin 10, suositellaan usein lähettämistä maksa-asiantuntijalle (hepatologille).

Ottaen huomioon, että MELD-pisteet suoritetaan usein maksansiirtoa harkittaessa ja näiden leikkausten suuri onnistumisaste, kuolleisuustiedot eivät välttämättä kuvaa sitä, mitä sinulle tapahtuu; toisin sanoen kolmen kuukauden korkea kuolemariski aiheuttaa usein päätöksen maksansiirron tekemisestä tämän suuren kuolemanriskin välttämiseksi.

Vuoden 2017 tutkimuksessa keskimääräinen MELD-pisteet ja kolmen kuukauden kuolleisuus kuvattiin seuraavasti:

3 kuukauden eloonjääminen perustuu MELD-pisteisiin
MELD-pisteet	3 kuukauden kuolleisuus (%)
Alle 9	1,9 - 3,7%
10-19	6-20%
20--29	19,6 - 45,5%
30-39	52,6 - 74,5%
Yli 40	71 - 100%

Maksansiirto

MELD-pisteitä tarkastellaan huolellisesti, kun otetaan huomioon elinsiirron prioriteetit. Siitä huolimatta on prioriteettitilanteita, joissa elinsiirtoa voidaan harkita pisteistä riippumatta. Nämä sisältävät:

• Prioriteettivapaus 1A: Kun henkilöllä on akuutti maksan vajaatoiminta (äkillinen ja vaikea) ja hänen odotetaan selviävän vain tunneista muutamaan päivään ilman elinsiirtoa
• Prioriteettivapaus 1B: Tämä koskee hyvin sairaita, kroonisesti sairaita alle 18-vuotiaita lapsia.

Maksansiirron ehdokkaat MELD-pisteiden perusteella asetetaan etusijalle seuraavasti (alle 18-vuotiaille lapsille annetaan suurempi prioriteetti):

• Tila 1A ja 1B samalla alueella kuin luovuttaja
• MELD-pisteet 35 ja korkeammat luovuttajan alueella (etusija asetetaan ensin paikallisesti, sitten alueellisesti, sitten kansallisesti)
• Paikalliset ehdokkaat, joiden MELD-pisteet ovat yli 15
• Alueelliset ehdokkaat, joiden MELD-pisteet ovat yli 15
• Kansalliset ehdokkaat, joilla on asema 1A tai 1B
• Kansalliset ehdokkaat, joiden MELD-pisteet ovat yli 15
• Ehdokkaat, joiden MELD-pisteet ovat alle 15, ensin paikallisesti, sitten alueellisesti, sitten kansallisesti

Seuranta

MELD-pistemäärän seuranta- ja toistomittaukset riippuvat pistemäärän arvosta sekä yleisestä kunnostasi. Yksi lääketieteellinen keskus käyttää seuraavia yleisiä ohjeita:

• MELD-pisteet 25 tai enemmän: 7 päivän välein
• MELD-pisteet 19--24: 30 päivän välein
• MELD-pisteet 11--23: 90 päivän välein
• MELD-pisteet alle 10: Joka vuosi

Varmasti MELD-pisteet tulisi laskea uudelleen nopeammin taudin pahenemisen tai muiden huolenaiheiden vuoksi.

Muut näkökohdat

MELD-tulosten seurannan ohella on suositeltavaa, että kaikki, joilla on kirroosi, tutkitaan säännöllisesti maksasyövän varalta (testaus sisältää verikokeen alfa-fetoproteiinia tai AFP: tä sekä kuvantamistutkimuksia). Löydettyään henkilö, joka ei muuten ole oikeutettu maksansiirtoon, voi sen sijaan täyttää kriteerit tavallisten poikkeusten kautta.

Sana Verywelliltä

Jos olet rakkaasi, MELD-pisteet lasketaan, tunnet todennäköisesti ahdistusta. Mitä tulos tarkoittaa ja mitä se tarkoittaa tulevaisuudellesi? On tärkeää kysyä paljon kysymyksiä ja jatkaa, jos et ymmärrä. Kun ymmärrät kunnosi kunnolla, voit auttaa sinua ottamaan aktiivisen roolin suunnitellessasi suunnitelman, joka parhaiten vastaa tarpeitasi. On myös tärkeää varmistaa, että tapaat tarvittaessa maksasairauden asiantuntijaa. Jotkut tutkijat ovat suositelleet maksan asiantuntijan (hepatologin) kuulemista tai arviointia maksansiirtokeskuksessa kaikille, joiden MELD-pisteet ovat yli 10, mutta tämä voi vaihdella. Toisen lausunnon saaminen ei tarkoita, että sinun on siirrettävä hoitosi toiselle lääkärille, varsinkin jos pidät lääkäristäsi, mutta se tarjoaa mahdollisuuden saada toinen silmäsi katsomaan tilannettasi.

Tukijärjestelmän tärkeyttä ei voida aliarvioida. Yhtenä ennusteeseen vaikuttaneesta muuttujasta huolehtivan ja mukana olevan perheenhoitajan (tai ystävän) läsnäolo liittyi parempaan ennusteeseen riippumatta siitä, onko maksasairaus lievä vai vaikea. Etsi elämässäsi ihmisiä, jotka voivat parhaiten tukea sinua, mutta varmista sinä sallia heitä auttamaan myös sinua.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti