Sisältö
- Medicare-kattavuus hätätilanteissa
- Medicare-kattavuus ei-hätätilanteissa
- Kuinka Medicare kiristää ohjat
- Kun Medicare ei kata ambulanssiajoasi
Kysymys on, maksatko vakuutussuunnitelmasi ambulanssipalveluista, kun tarvitset niitä. Medicare tulee, mutta vain joskus. Jopa katetuissa tilanteissa Medicare Part B maksaa vain 80%, jättäen sinulle loput.
Medicare-kattavuus hätätilanteissa
Ambulanssi on Medicare-silmissä vain, jos muuta turvallista kuljetusvälinettä ei ole, sinut kuljetetaan saamaan lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa, jonka Medicare kattaa, ja ambulanssiyhtiö hyväksyy tehtävän.
Muista, että ambulanssi voi olla lääketieteellisesti varustettu pakettiauto, mutta se voi olla myös lentokone tai helikopteri. Hätäkuljetus ilmalla voidaan kattaa, jos noutopaikkaasi ei pääse maaliikenteellä tai jos maaliikenteen esteet (ts. Raskas liikenne) viivästyttävät mahdollisuuttasi hätäapuun.
Lääketieteellisessä hätätilanteessa terveytesi on vaakalaudalla. Medicare maksaa ambulanssipalvelut lähimmälle hoitolaitokselle, joka voi tarjota sopivan tason hoitoa. Et voi valita ja valita laitetta, johon haluat mennä. Muussa tapauksessa odota, että maksat ambulanssikuljetuksen kokonaiskustannukset omasta taskustasi.
Esimerkiksi, jos sinulla oli rintakipua, saatat joutua suorittamaan sydämen katetroinnin. Jos lähin sairaala ei tarjoa kyseistä palvelua, Medicare maksaa ambulanssista kuljettamaan sinut lähimpään sairaalaan.
Vuonna 2020 Medicare pilotoi ohjelmaa, hätätilanteiden hoito-, hoito- ja kuljetusmallia (ET3), jonka avulla ensiapuun kuljettajat voivat kuljettaa ihmisiä muihin tiloihin kuin päivystyssairaaloihin ja sairaaloihin. Triagia-löydösten vakavuuden perusteella ensimmäinen vastaaja voi pystyä kuljettamaan akuutteja lääketieteellisiä tarpeita omaavia ihmisiä lääkärin vastaanotolle tai kiireelliseen hoitoklinikkaan.Tämä voi vähentää terveydenhoitokustannuksia ihmisille, jotka saattavat tarvita lääketieteellistä apua, mutta eivät sairaalassa. Kaikkia ambulanssiyrityksiä ei oteta mukaan pilottiin.
Medicare-kattavuus ei-hätätilanteissa
Jotta Medicare hyväksyisi kattavuuden muissa kuin hätätilanteissa, tiettyjen ehtojen on täytyttävä. Sinun on vaadittava kuljetus lääkärin arvioinnin ja / tai hoidon saamiseksi; olet vain sängyssäsi etkä voi matkustaa muilla tavoin; tai tarvitset lääketieteellistä hoitoa kuljetuksen aikana. Toisen kuljetusvälineen puuttumista ei pidetä riittävänä syynä Medicareen maksamaan palveluista.
Yleisiä esimerkkejä ei-hätätilanteista, jotka voidaan kattaa, ovat kuljetus dialyysin saamiseksi tai kuljetus ammattitaitoisesta hoitolaitoksesta toiseen laitokseen, jossa saat hoitoa. Hoitoa ei vaadita sairaalassa.
Älä kuitenkaan oleta, että Medicare kattaa automaattisesti näissä tilanteissa. Lääkärin määräystä voidaan tarvita todistamaan, että ambulanssin käyttö on lääketieteellisesti välttämätöntä.
Kuinka Medicare kiristää ohjat
Medicare-petokset voivat olla yleisempiä kuin saatat ymmärtää. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön tarkastajan vuonna 2015 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että Medicare- ja Medicaid-keskukset maksoivat yli 30 miljoonaa dollaria ambulanssipalveluista laitoksiin, joissa Medicare-palveluita ei suoritettu, ja 17 miljoonaa dollaria kuljetuksiin laitoksiin ja sieltä pois Pelkästään vuonna 2018 Yhdysvaltain oikeusministeriö tuomitsi Texasin ambulanssiyrityksen 3 miljoonan dollarin toimittamisesta ja Kalifornian ambulanssiyrityksen 1,1 miljoonan dollarin väärinkäytöksistä Medicarelle.
Ambulanssipalvelujen väärinkäytön vähentämiseksi Medicare on kokeillut ennakkolupana tunnettua ennakkohyväksyntämenettelyä muille kuin hätäapupalveluille kahdeksassa osavaltiossa (Delaware, Maryland, New Jersey, Pohjois-Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia ja Länsi-Virginia) ja Columbian piirikunta. Jos käytät kolmea ambulanssimatkaa joko 10 päivän kuluessa tai kerran viikossa kolmen viikon aikana, Medicaren on hyväksyttävä neljäs ennakolta, ennen kuin voit saada palvelua uudelleen. Ajatuksena on vähentää ambulanssien liikakäyttöä tai epäasiallista käyttöä. Tämä ennakkolupavaatimus jatkuu 1. joulukuuta 2020 saakka. Tuolloin Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset voivat harkita laajentamista kaikkiin osavaltioihin.
Kun Medicare ei kata ambulanssiajoasi
Jos luulet, että Medicare olisi pitänyt peittää ambulanssiajosi, saatat olla oikeassa. Joskus ambulanssiyhtiö ei sisällä kaikkia asianmukaisia asiakirjoja, kun he tekevät korvausvaatimuksen Medicarelle. Tarkista myös, allekirjoittitko edunsaajan ilmoituksen kattamattomuudesta (ABN). Tämä on lomake, jonka ambulanssiyritys voi pyytää sinua allekirjoittamaan, jos heidän mielestään on mahdollista, että Medicare ei välttämättä maksa palvelusta. Allekirjoittamalla lomake, olet vastuussa maksusta, vaikka Medicare kieltäytyisi myöhemmin kattavuudesta. Jos et allekirjoittanut ABN: ää, saatat olla irti maksamisesta. Tämä ei päde kaikissa tapauksissa, mutta se on syytä tarkistaa. Riippumatta siitä, onko ABN tai ei ABN, sinulla on aina oikeus valittaa tapauksestasi Medicareen.