Medicare Pilots -ohjelma hätätilanteita varten sairaalan ulkopuolella

Sisältö

• Medicare- ja Medicaid-innovaatiokeskus (CMMI)
• Perinteinen lääketieteellinen kattavuus ambulanssikuljetuksissa
• Emergency Triage, Treat ja Transport (ET3) -malli

Ambulanssin hoito on yleensä kallista. Keskimääräinen ajo- hinta on 400–1200 dollaria tai enemmän plus mittarilukema, mutta valitettavasti vakuutuksen saaminen ei välttämättä vähennä näitä kustannuksia. Medicare on perinteisesti rajoittanut kattamaansa, ja monet muut vakuutussuunnitelmat eivät maksa kuljetuksia, jos ambulanssiyhtiö on poissa verkostosta. Se on muuttumassa, ainakin Medicare-edunsaajille.

Medicare- ja Medicaid-innovaatiokeskus (CMMI)

Medicare- ja Medicaid-innovaatiokeskus, joka tunnetaan myös nimellä CMS-innovaatiokeskus, perustettiin vuonna 2010 edullisen hoidon lailla. Sen tavoitteena oli tutkia erilaisia ​​maksu- ja terveydenhuollon toimitusmalleja, jotka parantaisivat paitsi Medicaren terveydenhoitoa myös Medicaid-edunsaajat, mutta se myös pienentäisi terveydenhoitomenoja.

Tähän mennessä onnistuneisiin malleihin kuuluu Independence at Home -ohjelma, joka lisää kotipuheluita kroonisista sairauksista kärsiville Medicare-edunsaajille ja Diabetes Prevention Program, joka tarjoaa lisää koulutusta ja resursseja diabeteksen riskiryhmille. Jokainen ohjelma vähensi vuosittaisia ​​menoja tuhansilla dollareilla per henkilö.

Nyt CMMI etsii, auttaako Medicare-kattavuuden muuttaminen ambulanssipalveluissa vähentämään hätätilan tarvetta.

Perinteinen lääketieteellinen kattavuus ambulanssikuljetuksissa

Tähän asti Medicare on rajoittanut ambulanssin maaliikenteen kattavuutta. Se on ilmoitettu vain, jos ei ole muuta turvallista kuljetusvälinettä ja sinut kuljetetaan saamaan hoitoa, jota Medicare kattaa. Ambulanssin on kuljetettava sinut lähimpään hoitolaitokseen, joka voi tarjota sopivan tason hoitoa. Se voi sisältää sairaalat, kriittisen pääsyn sairaalat ja ammattitaitoiset hoitotilat.

Jos kaikki nämä kriteerit täyttyvät ja Medicare pitää palvelua lääketieteellisesti tarpeellisena, ne kattavat 80% maksuista, jolloin sinulle maksetaan 20%: n yhteisvakuus. Medicare-osan B omavastuu koskee tässä tapauksessa.

Lääketieteellisessä hätätilanteessa terveytesi on vaakalaudalla. Joskus tarvitset kuitenkin kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Esimerkiksi ihmiset, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (munuaisten vajaatoiminta), saattavat tarvita useita dialyysihoitoja viikossa. Ambulanssikuljetus voi olla ainoa tapa, jolla jotkut ihmiset pääsevät tapaamisiinsa.

Tällaisissa tapauksissa Medicare voi kattaa kuljetuksen, mutta vasta sen jälkeen, kun ennakkolupa on annettu.Tämä tarkoittaa, että lääkärisi on täytettävä paperityöt todistamaan, että palvelu on lääketieteellisesti välttämätöntä, ja sitten Medicaren on hyväksyttävä kuljetus etukäteen.

Emergency Triage, Treat ja Transport (ET3) -malli

Perinteisen Medicare-mallin mukaan ensiapupalvelut kuuluvat vain, kun potilas kuljetetaan kalleimpia hoitoja tarjoaviin tiloihin. Paitsi että tämä lisää Medicaren kokonaismenoja, kasvavat taskukustannukset voivat estää ihmisiä hakemasta apua silloin, kun he sitä eniten tarvitsevat.

CMMI: n uusi pilottiohjelma, joka tunnetaan myös nimellä Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) -malli, muuttaa paradigmaa. Sen avulla ensiapuun reagoivat ihmiset voivat luokitella ja ohjata ihmisiä vaihtoehtoisiin kohteisiin heidän lääketieteellisten tarpeidensa perusteella.

Sen sijaan, että rajoitettaisiin hätäosastoihin ja sairaaloihin, ne voivat kuljettaa ihmisiä lääkärin vastaanotolle ja ensiapuklinikoille. He voivat jopa suositella, että henkilö jää kotiinsa hoitoon, jota pätevä terveydenhuollon lääkäri valvoo puhelinpalvelun kautta.

Tavoitteena on tarjota laadukasta, asianmukaista ja kustannustehokasta hoitoa. Tätä tarkoitusta varten CMS tarjoaa 40 apurahaa paikallisviranomaisille tai virastoille, jotka ylläpitävät 911 lähetyskeskusta. Pilotti alkaa vuonna 2020, ja sitä seurataan viiden vuoden ajan kliinisten tulosten ja terveydenhuoltomenojen suhteen. On arvioitu, että ET3-malli voisi säästää Medicareen jopa 500 miljoonaa dollaria vuodessa, jos se hyväksytään valtakunnallisesti.

Sana Verywelliltä

Medicare saattaa laajentaa palveluja kustannusten leikkaamiseksi. Se saattaa kuulostaa oksymoronilta, mutta sillä on järkeä. Tähän asti Medicare-ambulanssipalvelut olivat katettu vain kuljetuksista kalleimpiin tiloihin, nimittäin hätäosastoihin ja kriittisiin sairaaloihin.

Nyt ollaan ottamassa käyttöön pilottiohjelmaa, jonka avulla ensiavun saajat voivat ohjata hoitoa vaihtoehtoisiin tiloihin tarvittaessa. Vaikka Medicare maksaa lopulta enemmän ambulanssipalveluista, se voi maksaa huomattavasti vähemmän sairaalahoidosta. Medicaren odotetaan säästävän miljoonia.