Sisältö
- Kuinka liittohallitus maksaa Medicaidia
- Liittovaltion rahoitus Medicaid-laajennukseen
- Ehdotetut rahoitusmuutokset Medicaidille
- Terveiden aikuisten mahdollisuus
Joulukuussa 2018 Texasin liittovaltion tuomioistuimen tuomari julisti ACA: n perustuslain vastaiseksi perustuen siihen, että GOP poisti yksilöllisen toimeksiannon, veron niille, jotka eivät ilmoittautuneet terveydenhoitoon, nyt. ACA: n kumoaminen kokonaisuudessaan avainkysymys. Kesäkuun 26. päivänä hallinto ja kumoamista hakevat valtiot tekivät selvityksen korkeimmalle oikeudelle.
Toivottavasti, jos ACA putoaa, amerikkalaisten puolesta esitetään huomaavampi ja kattavampi terveydenhuoltosuunnitelma. Mitä tällainen suunnitelma sisältäisi Medicaidille, terveydenhoito-ohjelmalle, joka kohtelee köyhiä ja vammaisia?
Kuinka liittohallitus maksaa Medicaidia
Medicaid on ohjelma, jota hallinnoivat sekä liittovaltion hallitukset että osavaltiot. Liittohallitus asettaa standardit sille, kenen ja mitä on katettava, ja kukin osavaltio päättää lisätäkö lisäpalveluja ohjelmaansa, eivätkä ne voi tarjota vähemmän. Rahoituksen osalta liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset osallistuvat yhdessä Medicaid-ohjelmiinsa.
Ymmärtääksemme mahdolliset muutokset tulossa meidän on ymmärrettävä, miten liittohallituksen rahoittama Medicaid Trumpin hallinnon alkaessa.
Kaikki osavaltiot saavat liittovaltion rahoitusta kolmesta lähteestä.
- Suhteettomat sairaalan (DSH) maksut: Korvaamalla Medicaidin huomattavan vähän, sairaalat, jotka hoitavat suhteettoman paljon Medicare-potilaita tai vakuuttamattomia, voivat taistella taloudellisesti. DSH-maksut maksetaan valtioille jakamista tarvitseville sairaaloille.
- Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (FMAP): Liittohallitus vastaa valtion menoja Medicaidin dollariin dollarista ja tarjoaa korkeammat hinnat osavaltioissa, joissa tulot asukasta kohden ovat pienemmät.
- Parannetut lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (eFMAP): Liittovaltion hallitus maksaa FMAP-hintojen ylä- ja alapuolella tietyistä palveluista, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, rinta- ja kohdunkaulasyövän hoito, perhesuunnittelu, kotiterveyspalvelut ja aikuisten ennaltaehkäisevä seulonta.
Kysymys oli aina siitä, jatkuvatko nämä liittovaltion tukimenetelmät presidentti Trumpin johdolla vai korvataanko ne vaihtoehtoisella rahoitusmallilla.
Liittovaltion rahoitus Medicaid-laajennukseen
Medicare-laajennus tuli voimaan vuonna 2014 ja oli tärkeä osa edullista hoitolakia. Se muutti tulorajoja, jotka antaisivat ihmisille mahdollisuuden Medicaidiin, ja sallivat yksin olevien, ilman lapsia, olevan oikeutettuja, jos he täyttävät nämä tulorajat. Se vaati myös laajennustiloja kattamaan päihteiden hoidot.
Liittovaltion köyhyysaste (FPL), joka määritetään vuosittain, riippuu siitä, oletko henkilö vai perhe, ja myös perheesi koosta.Valtiot asettavat Medicaid-kelpoisuuden FPL: n prosenttiosuuden perusteella. Obamacare nostaa Medicaidin tulokelpoisuuskriteerit 133 prosenttiin FPL: stä valtioille, jotka päättivät osallistua, kun taas toteaa, että Medicaidin laajentamisen lykkääminen voisi pitää kelpoisuuskriteerit aiemmalla tasolla, 44% FPL: stä. Osallistumattomat valtiot voisivat edelleen sulkea lapsettomat aikuiset kattavuuden ulkopuolelle.
Luonnollisesti tämä vaikutti ohjelman liittovaltion rahoitukseen. Valtiot, joilla on Medicaidin laajentuminen, saivat ylimääräisiä liittovaltion dollareita auttamaan heitä, jopa 100% laajentumiskustannuksista vuoteen 2016 ja sitten 90% näistä kustannuksista vuoteen 2022 mennessä.
Ehdotetut rahoitusmuutokset Medicaidille
Trumpcare sisälsi monia säännöksiä, jotka leikkasivat Medicaidin rahoitusta. Republikaanien suosimat suunnitelmat alittivat karkeasti Medicaidin laajentumisen.
Uusimpien tilastojen mukaan Medicaid-menot ylittivät 597 miljardia dollaria vuonna 2018, mikä on kasvua 571 miljardista dollarista vuonna 2017. Kun tämä luku on nousussa, republikaanit etsivät tapaa vähentää näitä menoja. Medicaid-uudistuksen kaksi pääehdotusta ovat siirtyminen asukaskohtaisiin rajoihin tai lohkopalkkioihin. Ne sisällytettiin ehdotettuun vuoden 2020 talousarvioon. Vaikka budjetti ei läpäissyt, on tärkeää ymmärtää, miten ehdotus toimisi.
Asukaskohtaiset rajat ovat kiinteä rahamäärä, joka maksettaisiin valtiolle vuosittain. Arvo perustuu siihen, kuinka monta ihmistä on Medicaid-ohjelmassa. Tämä antaisi liittovaltion dollarin määrän lisääntyä seuraavina vuosina, jos useampia ihmisiä pätisi ohjelmaan ja ilmoittautui siihen. Medicaidin asukaskohtaiset rajat ehdotettiin Yhdysvaltain terveydenhoitolain alkuperäisen luonnoksen kanssa.
Monet republikaanit, erityisesti Freedom Caucus, uskoivat, että asukasta koskevat rajat eivät menneet tarpeeksi pitkälle vähentääkseen liittovaltion Medicaid-menoja. Siksi Trumpcare siirtyi asukaskohtaisten rajoitusten tarjoamisesta Medicaid-ryhmäapurahojen suosittelemiseen. Toisin kuin asukaskohtaiset rajoitukset, lohkoperusteissa ei oteta huomioon Medicaidissa olevien ihmisten määrää. Liittovaltion maksut hajautetaan kiinteään määrään, joka kasvaa hieman vuosittain inflaation huomioon ottamiseksi. Ongelmana on, että inflaatio voi nousta hitaammin kuin sairaanhoidon kustannukset.
Terveydenhuollon konsulttiyrityksen Avaleren tekemän analyysin mukaan liittovaltion hallitus säästää viiden vuoden aikana peräti 110 miljardia dollaria, jos he käyttävät asukaskohtaisia rajoja, tai 150 miljoonaa dollaria, jos he käyttävät Medicaidin tukia.
Terveiden aikuisten mahdollisuus
Tammikuussa 2020 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset ilmoittivat uudesta aloitteesta, jonka avulla valtiot voivat harkita lohkojen ja asukaskohtaisten rajoitusten käyttöä. Se tunnetaan terveellisen aikuisen mahdollisuutena.
Aloite antaa valtioille mahdollisuuden hakea Medicaid-vapautusta, joka muuttaa kattavuusvaatimuksia alle 65-vuotiaille aikuisille, jotka eivät täytä Medicaid-oikeuksia vammaisuuden tai pitkäaikaishoitotarpeen perusteella. Eniten tämä vaikuttaa aikuisiin, jotka saavat hoitoa Medicaid-laajennuksen kautta. Lapsia, raskaana olevia naisia, vanhuksia ja vammaisia ei oteta mukaan tähän aloitteeseen.
Terveiden aikuisten mahdollisuuteen osallistuvat valtiot voivat vaikeuttaa tiettyjen ihmisten täyttämistä Medicaid-kelpoisuuskriteereissä. He voivat vaatia omaisuuden testejä Medicaid-kelpoisuuden suhteen, ehdottaa työvaatimuksia tai vaatia kustannusten jakamista (esim. Vakuutusmaksut, vähennykset, jäljennökset) jopa 5 prosenttiin tuloista.
Kattavuuden osalta osavaltioiden on edelleen tarjottava olennaisia palveluja, jotka ovat verrattavissa kohtuuhintaisen lain vaatimiin palveluihin. Tämä voi kuitenkin olla pienempi kuin jotkut Medicaid-ohjelmat kattavat tällä hetkellä. Osavaltiot voisivat myös muuttaa lääkitysmuotojaan. Vaikka he saattavat pystyä neuvottelemaan lääkeyritysten kanssa kustannusten pienentämiseksi, he voivat pystyä rajoittamaan kattamiensa lääkkeiden määrää verrattuna vallitsevaan tilanteeseen. Toisin sanoen, samanlainen kuin Medicare D, on olemassa vähimmäismäärä sille, mitä heidän on katettava.
Osallistuvat valtiot sopivat saavansa vuotuisen liittovaltion menokannan tukikelpoisille henkilöille. Tämä voi olla yhteenlaskettu yläraja (esim. Lohkopalkinto) tai asukaskohtainen yläraja valtion mieltymyksestä riippuen. Jos he valitsevat yhteenlasketun ylärajan, osavaltiot voivat pystyä tasoittamaan jopa 25-50% liittovaltion säästöistä, jos he käyttävät vähemmän kuin tämä määrä täyttääkseen laatuvaatimukset.
Monet ammattilääketieteen järjestöt, kuten American Medical Association, ovat vastustaneet terveiden aikuisten mahdollisuutta ja herättäneet huolta siitä, että se vähentää tarvitsevien ihmisten terveydenhuollon saatavuutta. Tällä hetkellä ei tiedetä, kuinka moni valtio päättää osallistua aloitteeseen.
Sana Verywelliltä
Lohkorahoitukset ja asukaskohtaiset rajoitukset ovat tapa vähentää Medicaidin liittovaltion rahoitusta. Jos kumpi tahansa lähestymistapa toteutetaan, valtiot menettäisivät huomattavan määrän rahoitusta. Näiden tappioiden torjumiseksi heidän on ehkä tehtävä muutoksia, jotka tekevät heidän Medicaid-ohjelmistaan tehokkaampia. Valtiot saattavat joutua rajoittamaan Medicaidin kokonaismenojaan, leikkaamaan Medicaidin kattamia palveluja tai asettamaan rajoituksia sille, kuinka monta ihmistä he voivat ilmoittautua, vaikka nämä ihmiset täyttävät kelpoisuusvaatimukset. Lohkotuet rajoittaisivat erityisesti osavaltioita, koska ne kaventaisivat sekä menoja että ilmoittautumisten kasvua.