Sisältö
Ihmiset ajattelevat Medicaidia ilmaiseksi resurssina, mutta todellisuudessa näin ei ole ollut. Kustannusten jakaminen on aina ollut osa prosessia, ja jokaisella osavaltiolla on raja sille, kuinka paljon se maksaa. Joissakin osavaltioissa ihmisten on maksettava palkkioita kuukaudessa. Terve Indiana-suunnitelma on yksi ensimmäisistä ohjelmista, jotka tekevät tämän, ja se on esimerkki muulle kansakunnalle.Rahoitus Medicaidille
Kun Medicaid perustettiin vuonna 1965, sen tarkoituksena oli tarjota terveydenhuoltoa niille, joilla oli siihen varaa vähiten, eli köyhille, raskaana oleville ja vammaisille. Vuonna 2010 annetulla kohtuuhintaisuutta koskevalla lailla (Obamacare) määritelmä siitä, mitä se tarkoitti olevan huono, muuttui.Muokatut oikaistut bruttotulot (MAGI), toisin kuin pelkästään tulot ja varat, määrää, onko joku oikeutettu Medicaid-hoitoon.
Riippumatta siitä, onko joku valtio päättänyt laajentaa Medicaidia (37 osavaltiota, mukaan lukien Columbian piiri, on tehnyt niin), ohjelma kattaa enemmän ihmisiä kuin koskaan aikaisemmin. Kuitenkin Medicaidin ilmoittautumisen lisääntyessä monet osavaltiot kamppailevat pysyäkseen mukana. taloudellisesti. Tämä voi pahentua, jos Trumpin hallinto onnistuu leikkaamaan ohjelman rahoitusta siirtymällä liittovaltion vastaavista tukioikeuksiin tai asukasta kohti. Kun valtiot etsivät innovatiivisia tapoja säästää rahaa, yleisö on kääntynyt Indianan puoleen.
Osavaltion Medicaid-ohjelma, Terve Indiana-suunnitelma, veloittaa ihmisiltä kuukausimaksut Medicaid-palvelusta, ja sitten se poistaa heidän kattavuutensa kuudeksi kuukaudeksi, jos he eivät maksa ajoissa.
Aikooko useampi osavaltio veloittaa ihmisiltä Medicaidista? Menettävätkö useammat ihmiset sen vuoksi kattavuuden? Pitäisikö valtioiden lisätä taloudellisia rasitteita pienituloisille?
Kulujen jakaminen
Kustannusten jakaminen tarkoittaa määritelmän mukaan, että sekä hoitoa saavaa henkilö että vakuutuksenantaja (tässä tapauksessa Medicaid) osallistuvat terveydenhuollon kustannuksiin. Nämä taskussa olevat kulut voivat sisältää takaisinmaksut, vakuutukset, omavastuut ja / tai vakuutusmaksut. Vaikka Medicaid-ohjelmien ei sallita veloittaa hätäpalveluista, perhesuunnittelupalveluista, raskauteen liittyvästä hoidosta tai lasten ennaltaehkäisevästä hoidosta, ne voivat veloittaa hätätilanteesta muusta kuin hätätilanteesta. Heillä on myös mahdollisuus periä korvauksia toimistokäynneistä, sairaalavierailuista ja lääkkeistä.
Kaikki eivät kuitenkaan kuulu Medicaid-kustannusten jakamiseen. Amerikkalaiset intiaanit tai Alaskan alkuperäiskansat, jotka saavat hoitoa Intian terveyspalvelusta tai heimojen terveysohjelmista, alle 18-vuotiaat lapset, pitkäaikaisissa laitoksissa asuvat henkilöt, sairaalahoitoa tarvitsevat ihmiset tai rinta- ja kohdunkaulan syövän hoito-ohjelmassa olevat naiset nämä taskussa olevat kustannukset.
Medicaid voi kuitenkin periä palkkioita jokaisesta, joka ansaitsee vähintään 150 prosenttia liittovaltion köyhyysrajasta. He voivat myös vaatia maksua ihmisiltä, jotka ovat oikeutettuja Medicaid-palveluun Ticket to Work Act -lain nojalla, vammaisilta lapsilta, jotka ovat oikeutettuja Family Opportunity Act -lain nojalla, ja lääketieteellisesti tarvitsevilta henkilöiltä (ihmisiltä, joilla on suuria lääketieteellisiä tarpeita ja jotka eivät täytä Medicaid-kelpoisuutta tulokriteerien mukaan).
Vaikka taskukustannukset ovat yleensä alhaiset, osavaltiot pyrkivät lisäämään lain sallimaa kustannusten jakamista hakemalla Medicaid 1115 -vapautuksia.
Medicaid 1115 luopuminen
Medicaid-ohjelmat eri puolilla maata muuttuvat Medicaid 1115 -vapautuksen vuoksi. Nämä sosiaaliturvalain nojalla sallitut poikkeukset antavat valtioille mahdollisuuden ehdottaa muutoksia Medicaid-ohjelmaan, joita ei otettu käyttöön alkuperäisessä laissa. Tämä mahdollistaa innovaatioita ohjelmassa. Se voi jopa sallia erilaiset palvelu- ja maksumallit, jotka paitsi säästävät rahaa myös parantavat potilaiden hoitoa.
Tämä ei tarkoita sitä, että valtiot voivat tehdä mitä haluavat. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministerin on hyväksyttävä Medicaid 1115 -vapautukset.
Yksi näiden poikkeusten ehdoista on, että ne pysyvät budjettineutraaleina liittohallituksen suhteen. Ne voivat kestää jopa viisi vuotta, ja ne on sitten uusittava.
Maaliskuusta 2020 lähtien osavaltiot ovat käyttäneet vapautuksia moniin eri tarkoituksiin. Huolimatta siitä, vaikuttivatko ne tukikelpoisuuteen, muuttuneeseen kustannusten jakamiseen, muuttuneisiin etuihin, laajempaan kattavuuteen tai muokattuihin palveluntarjoajan maksuihin, 42 osavaltiossa on hyväksytty 54 poikkeuslupaa, joista 25 on vielä vireillä.
Useat osavaltiot haluavat nyt lisätä palkkioita ja kuukausimaksuja Medicaid-vaatimuksena. Indianassa vaaditaan palkkioita kaikista ilmoittautuneista, vaikka maksamatta jättämisestä määrätään erilaisia seuraamuksia jonkun tulotasosta riippuen. Nämä palkkiot ylittävät liittovaltion laissa vahvistetun määrän.
Terve Indiana-suunnitelma
Terve Indiana-suunnitelma, valtion Medicaid-ohjelma, on ohjannut Medicaid-uudistusta monilla tasoilla. Se on poistanut takautuvan Medicaid-kelpoisuuden kattavuuden suunnitelmasta alkaen hakemuksen hyväksymispäivästä, ei 90 päivää ennen hakemuksen jättämistä.
Terve Indiana-suunnitelma asettaa työvaatimuksia (mutta ei pakota tätä vaatimusta ennen kuin liittovaltion oikeusjuttu on ratkaistu), ja se perii kaikilta kiinteän kuukausipalkkion tuloista riippumatta.
Suunnitelman mukaan köyhimmät ihmiset tai ne, jotka ansaitsevat alle 22% liittovaltion köyhyysrajasta (FPL), maksavat 1-1,50 dollaria kuukaudessa riippuen siitä, tupakoivatko he vai eivät. Ansaitsevat 23-50% maksaa 5-7,50 dollaria, ansaitsevat 51-75% 10-15 dollaria, 76-100% ansaitsevat 15-22,50 dollaria ja 101-138% ansaitsevat 20-30 dollaria.
Rekisteröityneiden, jotka ansaitsevat vähintään 101% FPL: stä, Medicaid-kattavuus peruutetaan, jos he eivät suorita maksujaan 60 päivän kuluessa. Medicaid-hakemusprosessi lisää ylimääräisen odotusajan, ennen kuin kattavuusetuudet alkavat uudelleen. Tämän seurauksena noin 25000 aikuista poistettiin ohjelmasta vuosien 2015 ja 2017 välillä palkkioiden maksamatta jättämisen vuoksi.
Vaikka ihmiset, jotka ansaitsevat alle 100% FPL: stä, ei poisteta Medicaidista, jos he eivät suorita maksuja ajoissa, heidän edut vähenevät. He eivät enää ole oikeutettuja näkö-, hammas- tai kiropraktiikkapalveluihin, lukuun ottamatta ennaltaehkäiseviä palveluita, heitä vaaditaan maksamaan ennakkomaksut palveluista, jotka oli katettu kokonaan etukäteen. Nämä lisätyt taskussa kulut kasvavat nopeasti, varsinkin jos joku ei kyennyt maksamaan 1 dollarin kuukausipalkkiota.
Sana Verywelliltä
Valtiot käyttävät Medicaid 1115 -vapautuksia muuttaakseen, kuka on oikeutettu ja mitä Medicaid-ohjelma kattaa. Riippumatta siitä, liittyykö se työvaatimuksiin tai kustannusten jakamiseen, herätetään huolta siitä, että terveydenhuolto otetaan ihmisiltä silloin, kun heillä on siihen vähiten varaa ja ehkä silloin, kun he sitä eniten tarvitsevat.
Kuinka liittohallitus toimii valtioiden kanssa Medicaidin rahoittamiseksi