Yleiskatsaus Lyme-neuroborrelioosiin

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito
• Ehkäisy

Lyme-neuroborrelioosi (LNB), joka tunnetaan myös nimellä neurologinen Lyme-tauti tai yksinkertaisesti neuroborrelioosi, on keskushermostoon liittyvän Lyme-taudin toissijainen oire. LNB: tä edeltävät yleensä Lymen taudin klassiset oireet, minkä jälkeen Borrelia bakteerit koko kehossa voivat aiheuttaa joillekin neurologisia vaikutuksia. Yleisimpiä oireita ovat hermokipu, tunnottomuus, kaksoisnäkö ja kasvohalvaus. Ei ole epätavallista, että LNB-oireet jatkuvat viikkoja tai jopa kuukausia.

LNB voidaan diagnosoida verikokeilla, jotka pystyvät havaitsemaan Borrelia bakteeri, jota seuraa differentiaalidiagnoosi kaikkien muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi. Laskimonsisäisiä antibiootteja määrätään tyypillisesti 14 - 28 päivän ajan bakteeri-infektion ratkaisemiseksi.

Oireet

Kuten itse Lyme-taudilla, myös Lymen neuroborrelioosin merkit ja oireet ovat usein epäspesifisiä ja sekoittuvat helposti muihin sairauksiin.

LNB: tä on epäiltävä, kun sitä edeltävät Lymen taudin klassiset oireet, nimittäin väsymys, kuume, päänsärky, ruumiinsäryt, vilunväristykset ja nopeasti laajeneva "häränsilmän" ihottuma (ns. Erythema migrans) punkkien puremisen kohdalla.

Muutamassa päivässä tai viikossa varhaisen infektion alkamisesta 10–15 prosentille hoitamattomista ihmisistä kehittyy LNB: n merkkejä. Nämä ilmenevät tyypillisesti 4-6 viikossa alkuperäisestä puremasta ja voivat johtaa joukkoa neurologisia oireita, joita laajasti kuvaavat neljä tulehdustilaa:

• Lymfosyyttinen aivokalvontulehdus on aivokalvontulehduksen muoto, joka johtuu Borrelia bakteerit leviävät (levitetään) imusolmukkeiden kautta. Kun bakteerit tunkeutuvat keskushermostoon, se voi aiheuttaa aivoja ja selkäydintä ympäröivän kalvon turvotuksen (ns. Aivokalvot) ja johtaa klassisiin aivokalvontulehduksen oireisiin, mukaan lukien jäykkä niska ja äärimmäinen valoherkkyys. Lapsilla lymfosyyttinen aivokalvontulehdus voi joskus aiheuttaa osittaisen näön menetyksen.
• Kallon neuriitti on aivorungosta peräisin olevien kallonhermojen tulehdus, joka liittyy kaikkeen hajusta, kuulosta, mausta, näköstä ja tasapainosta kasvojen ilmeeseen, pään kääntymiseen ja kielen liikkumiseen. LNB: n avulla kallon neuriitti aiheuttaa tyypillisimmin kasvohäiriön (tunnetaan myös nimellä Bellin halvaus) sekä heikentynyt vilkkuminen, hymyily ja pureskelu kasvojen yhdellä tai molemmilla puolilla. Ajoittainen kaksoisnäkö (diplopia) on myös mahdollista.
• Radikulopatia on selkärangan hermojuuren tulehdus, joka välittää signaaleja aivoista raajojen ja rungon ääreishermoihin. LNB: n kanssa radikulopatia voi aiheuttaa puutumista, lihasheikkoutta ja pistelyä, pistelyä tai polttavaa tunnetta (parestesia). Kipu on Lyme-radikulopatian keskeinen piirre, jota usein kuvataan sietämättömäksi ja vaeltavaksi. Radikulaarinen kipu on harvoin symmetrinen ja yleensä pahenee yöllä aiheuttaen unihäiriöitä. Suurin osa kivusta keskitetään lähelle punkkien puremista ja joissakin tapauksissa se toimii Bellin halvauksen varhaisvaroituksena.
• Mononeuriitti multipleksi liittyy ääreishermojen tulehdus. Tämä voi johtaa äärimmäiseen heikkouteen, tunnottomuuteen ja kipuun, joka tunnetaan perifeerisenä neuropatiana, yleensä käsissä ja jaloissa. Mononeuriitti-multipleksi voi myös aiheuttaa syvää, tuskallista kipua alaselässä, lonkassa tai jalassa, mikä voi pahentua yöllä.

Harvemmin LNB voi aiheuttaa aivotulehduksen (enkefaliitti) ja selkäytimen (myeliitti). Jos näin tapahtuu, oireet ovat tyypillisesti voimakkaampia ja voivat sisältää sekavuutta, vapinaa, heikentynyttä puhetta, epänormaalia kävelyä ja nopeita, tahattomia silmän liikkeitä (ataksia).

Vaikka LNB: n akuutit oireet tyypillisesti normalisoituvat ajan myötä, äärimmäiset tapaukset - etenkin hoitamattomat - voivat johtaa pysyvään motoriseen tai aistihäiriöön, johon useimmiten liittyy alaraajoja.

Syyt

Lyme-tauti on punkkien välittämä infektio, johon liittyy Borrelia bakteeri. Yhdysvalloissa Ixodes scapularis rasti (tunnetaan myös nimellä hirvieläinten punkki, mustajalkainen punkki tai karhun punkki) on tyyppi, joka liittyy yleisimmin Lyme-tautiin. A

Bakteerien leviämisen estämiseksi punkki on kiinnitettävä ihmisen isäntään vähintään 36 tunniksi.

On olemassa erilaisia Borrelia bakteerit, joita esiintyy tietyissä osissa maailmaa. Pohjois-Amerikassa Borrelia burgorferi ja Borrelia mayonii ovat hallitsevia tyyppejä. Euroopassa ja Aasiassa Borrelia afzelii ja Borrelia garinii hallitsevat. Näistä geneettisistä vaihteluista LNB esiintyy yleisimmin B. garinii infektiot sekä lapsilla että aikuisilla.

Lähetyksen jälkeenbakteerit alkavat kulkeutua kehon läpi verenkierron tai imusolmukkeiden kautta. Kahdesta imukudosjärjestelmä tarjoaa Borrelia kanssahelppo pääsy keskushermostoon, jolloin bakteerihiukkaset pääsevät veri-aivoesteen läpi ja tunkeutuvat aivo-selkäydinnesteeseen (CSF). CSF: n hyökkäys Borrelia laukaisee tulehduksellisen reaktion keskushermostossa, mikä ilmenee LNB: n tunnusomaisilla oireilla.

Pohjois-Amerikassa kasvojen halvaus, johon liittyy lymfosyyttinen aivokalvontulehdus, on yleisin LNB: n esitys. Euroopassa Bannworthin oireyhtymäksi kutsuttu tila, johon liittyy lymfosyyttisen aivokalvontulehduksen ja radikulopatian yhdistelmä, havaitaan 36-90%: lla Lyme-tautia sairastavista.

LNB-tapauksia esiintyy yleensä kausiluonteisesti kesäkuun ja joulukuun välisenä aikana (noin kaksi kuukautta huhtikuusta lokakuuhun alkavan punkkikauden alkamisen ja lopun jälkeen). Sitä nähdään harvemmin talvella ja alkukeväällä.

Mitkä ovat Lymen taudin riskitekijät?

Diagnoosi

Lymen neuroborrelioosi voidaan yleensä diagnosoida fyysisen kokeen ja verikokeiden yhdistelmällä. Lymen tautia ei voida diagnosoida pelkästään oireiden perusteella, vaan se vaatii serologisia testejä, jotka voidaan havaita Borrelia veressä olevat vasta-aineet.

Jopa korkeamman herkkyyskokeen käyttöönoton myötä Lyme-tautia on tunnetusti vaikea diagnosoida ja se vaatii usein kliinistä arviointia oikean diagnoosin saavuttamiseksi.

Diagnostinen vaikeus johtuu osittain bakteerien kyvystä välttää immuunitunnistusta "piiloutumalla" itsensä kudosten ja solujen rakenteelliseen matriisiin. Samaan aikaan, Borrelia erittää proteiinia, joka estää vasta-aineiden tuotannon, jota keho käyttää immuunikohtauksen kohdentamiseen.

Tämän takia, Borrelia voi olla vaikea havaita vasta-ainepohjaisilla testeillä, varsinkin infektion alkuvaiheessa. Niin sanotun ikkunajakson aikana nykyisten testien herkkyys on vain noin 30% ja 40%.

Jopa LNB: n kanssa, jonka aikana Borrelia on laajemmin levinnyt, testien herkkyys voi silti jäädä alle, vaihdellen jopa 54 prosentista jopa 97 prosenttiin.

Lymen taudin serologiseen testaukseen kuuluu kaksi vaihetta:

1. Ensinnäkin testi nimeltä entsyymiin liittyvä immuunimääritys (EIA) käytetään seulomaan Borrelia vasta-aineet verinäytteessä.
2. Jos vasta-aineita havaitaan, herkempi Western blot -testi käytetään diagnoosin vahvistamiseen. Viimeksi mainittu testi vaatii suurempaa teknistä taitoa ja sitä käytetään siksi vain, jos positiivinen YVA palautetaan.

EIA ja Western blot voidaan suorittaa myös aivo-selkäydinnesteelle.

Vaikka testit olisivatkin positiivisia, se ei välttämättä tarkoita, että sinulla on Lyme-tauti. Muut punkkien välittävät taudit, virus- tai bakteeri-infektiot tai autoimmuunisairaudet voivat laukaista vääriä positiivisia tuloksia, mikä viittaa siihen, että sinulla on Lyme-tauti, kun et ole.

Toisaalta varhainen negatiivinen tulos ei sulje pois Lyme-tautia. Tällaisissa tapauksissa seurantatesti tulisi tehdä kolmesta neljään viikkoon, siihen mennessä on tuotettu riittävästi vasta-aineita tarkan tuloksen saamiseksi.

Differentiaalidiagnoosit

Lymen tautia testattaessa lääkärin on otettava huomioon useita tekijöitä varmistaakseen, että oikea diagnoosi saavutetaan. Tärkein näistä on altistushistoria, jossa noin 90% tapauksista liittyy matkustamiseen (tai oleskeluun) alueella, jolla Lyme-tauti on yleistä. Myös oireiden kausiluonteisuus on otettava huomioon.

Vaikka LNB: llä on "ilmaisimen" oireita ja testitulokset ovat positiivisia, Lyme-tauti ei todennäköisesti ole syy, jos henkilö ei ole ollut yleisellä alueella tai ollut siellä punkkikauden ulkopuolella.

Väärien diagnoosien välttämiseksi lääkärit voivat määrätä lisätestejä muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi. Eri diagnoosiksi kutsutut testit seulovat LNB: tä jäljitteleviä sairauksia, kuten:

• Alkoholinen neuropatia
• Alzheimerin tauti
• Aseptinen aivokalvontulehdus
• Aivokasvain
• Krooninen väsymysoireyhtymä
• Diabeettinen neuropatia
• Levyn tyrä
• Fibromyalgia
• Guillain-Barren oireyhtymä
• HIV
• Lupus
• Multippeliskleroosi
• Neurosyphilis
• Postherpeettinen neuralgia
• Sarkoidoosi
• Tangerin tauti
• Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA)

Kuinka Lymen tauti diagnosoidaan

Hoito

Lymen neuroborrelioosia hoidetaan laskimoon annettavilla antibiooteilla, kuten penisilliinillä, keftriaksonilla ja kefotaksiimilla. Antamalla antibiootit laskimoon tiputuksella lääke voi paremmin tunkeutua veri-aivoesteeseen, joka eristää aivot muusta verenkiertoelimistöstä .

Antibioottista doksisykliiniä voidaan myös käyttää, mutta sitä vältetään tyypillisesti alle 8-vuotiailla lapsilla heikentyneen luukasvun ja hampaiden värjäytymisen riskin vuoksi.

Yleisesti ottaen hoidon kesto on 14 vuorokautta alkuvaiheen LNB: lle ja 14 - 21 päivää myöhemmän vaiheen LNB: lle. Käytetystä antibiootista riippuen lääke voidaan määrätä kolmesta neljään päivittäisenä annoksena. Lasten annokset perustuvat painoon ja ne määrätään yleensä päivittäisenä annoksena.

Suurin osa nykyisistä todisteista viittaa siihen, että pidemmät hoitojaksot eivät tuota parempia tuloksia. Suositeltujen antibioottien tehokkuudessa ei näytä olevan merkittävää eroa (vaikka lääkeallergia saattaa sulkea pois tiettyjä aineita).

Lymen taudin oireyhtymä hoidon jälkeen

Jopa hoidon päättymisen jälkeen jopa 10 prosentilla Lyme-tautia sairastavista henkilöistä ilmenee jatkuvia oireita, joita kutsutaan hoidon jälkeiseksi Lyme-taudin oireyhtymäksi (PTLDS). Vaikka syyt ovat epäselviä, jotkut tutkijat uskovat, että tietyt antibioottiresistentti Borrelia kannat pystyvät välttämään havaitsemisen ja pysyvät hoidosta huolimatta.

LNB-potilailla Lymen taudin yleiset oireet (kuten väsymys ja nivelkipu) ovat yleisempiä PTLDS: n aikana kuin neurologiset.

PTLDS-potilailla voidaan määrätä antibioottien yhdistelmä, joista tehokkaimpia voivat olla doksisykliini ja antibiootit Cefobid (kefoperatsoni) ja Cubicin RF (daptomysiini).

Kuinka Lymen tautia hoidetaan

Ehkäisy

Yleisesti ottaen Lymen neuroborrelioosi voidaan välttää hakemalla hoitoa Lymen taudin alkuvaiheessa.Hoitamalla infektiota ennen kuin bakteerit voivat levitä, pystyt paremmin välttämään taudin tulehdukselliset vaikutukset keskus- ja ääreishermostoon.

Voit myös ryhtyä toimenpiteisiin Lymen taudin ja puolestaan ​​LNB: n estämiseksi vähentämällä altistumistasi tautia kantaville punkkeille. Voit tehdä muun muassa seuraavista asioista:

• Vältä punkkien saastuttamia alueita. Tämä pätee erityisesti lämpimiin kevät- ja kesäkuukausiin, kun punkit lisääntyvät aktiivisesti.
• Pukeutua asianmukaisesti. Jos olet punkkien saastuttamalla alueella, pidä itsesi hyvin peitettynä pitkillä housuilla, pitkillä sukilla ja pitkillä hihoilla. Lisää suojaa asettamalla paita housuihisi ja housujen hihansuut sukkaasi.
• Käytä punkkia hylkivää ainetta. Valitse merkki, joka sisältää 20% - 50% DEET-pitoisuutta (N-dietyyli-meta-toluamidi).
• Levitä torjunta-aineita kotisi ympärille. Jos asut alueilla, joissa peurat ovat yleisiä, punkkien tappavan torjunta-aineen (akarisidin) kertakäyttö kevättalvella voi pitää kotisi turvassa koko punkkikauden ajan.
• Tarkista punkkeja ulkona ollessasi. Vaikka löydätkin itsestäsi rasti, sen poistaminen ensimmäisten 12–24 tunnin aikana voi estää infektion. Palattuasi kotiin, poista kaikki vaatteet ja tarkista ne ja tarkista kehosi päästä varpaisiin, etenkin kosteilla alueilla, kuten kainaloissa, polvien takana, päänahassa, nivusissa, pakaroissa, vyötäröllä ja niskassa.

Mitä tehdä, jos saat puremapisteen