Litotripsi

Sisältö

• Mikä on litotripsi?
• Tietoja munuaiskivistä
• Kuinka virtsajärjestelmä toimii?
• Virtsatiejärjestelmän osat ja niiden toiminnot:
• Menettelyn syyt
• Menettelyn riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn aikana
• Menettelyn jälkeen

Mikä on litotripsi?

Litotripsi on ei-invasiivinen (ihoa ei lävistetä) menettely, jota käytetään munuaiskivien hoitoon, jotka ovat liian suuria virtsateiden läpi kulkemiseksi. Lithotripsy hoitaa munuaiskiviä lähettämällä kohdennettua ultraäänienergiaa tai sokkiaaltoja suoraan kivelle, joka on ensin sijoitettu fluoroskopialla (eräänlainen röntgen "elokuva") tai ultraäänellä (suurtaajuiset ääniaallot). Iskuaallot hajottavat suuren kiven pienemmiksi kiviksi, jotka kulkevat virtsateiden läpi. Litotripsio antaa henkilöille, joilla on tietyntyyppisiä kiviä virtsajärjestelmässä, välttää invasiivista kirurgista toimenpidettä kivien poistamiseksi. Aaltojen kohdistamiseksi lääkärisi on pystyttävä näkemään kivet röntgensäteellä tai ultraäänellä.

Litotrippsian käyttöönotto 1980-luvun alussa mullisti munuaiskivitautia sairastavien potilaiden hoidon. Potilaita, jotka tarvitsivat kerran suurta leikkausta kiviensä poistamiseksi, voitiin hoitaa litotripsiinillä, eivätkä edes vaatia viilloa. Sellaisena litotripsi on ainoa ei-invasiivinen hoito munuaiskiville, mikä tarkoittaa, ettei viilloa tai sisäistä teleskooppilaitetta tarvita.

Litotripsi sisältää sarjan iskuaaltoja kohdennettuun kiveen. Litotripteriksi kutsutun koneen tuottamat iskut aallot kohdennetaan röntgensäteellä munuaiskivelle. Iskuaallot kulkeutuvat kehoon ihon ja kudosten läpi saavuttaen kiven, missä ne hajottavat sen pieniksi palasiksi. Useita viikkoja hoidon jälkeen nämä pienet palaset kulkeutuvat kehosta virtsaan.

Kahden plus vuosikymmenen jälkeen siitä, kun litotripsiota alettiin suorittaa Yhdysvalloissa, olemme oppineet paljon siitä, kuinka erilaiset potilaat reagoivat tähän tekniikkaan. On käynyt ilmi, että voimme tunnistaa joitain potilaita, joilla ei todennäköisesti ole onnistunutta lopputulosta litotripsiinin jälkeen, kun taas voimme ennustaa, että muut potilaat puhdistavat todennäköisemmin kivensä. Vaikka monet näistä parametreista eivät ole kenenkään hallittavissa, kuten kivikoko ja sijainti munuaisissa, litotripsiohoidon aikana voidaan tehdä muita liikkeitä, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti toimenpiteen lopputulokseen. Bradyn urologisessa instituutissa kirurgimme ovat tutkineet tekniikoita, joiden avulla litotripsi on turvallisempaa ja tehokkaampaa, ja sisällytämme omat ja muiden johtavien ryhmien havainnot tarjoamaan todella huipputason hoito.

Muita menettelyjä, joita voidaan käyttää munuaiskivien hoitoon, ovat:

• Virtsaputken tai ureteroskopian. Endoskooppiset toimenpiteet, joissa virtsaputken tai virtsaputken kivet voidaan poistaa laitteella, joka on asetettu lyhyen, joustavan, valaistun putken läpi, jota kutsutaan endoskoopiksi.
• Perkutaaninen nefrolitotomia (tunnelileikkaus). Kirurginen toimenpide kiville, joita ei voida hoitaa litotripsiolla tai endoskooppisilla toimenpiteillä. Siihen sisältyy kiven poisto ohuen putken läpi, joka on tunneloitu pienen viillon kautta takaosassa munuaisiin.
• Avoin leikkaus. Invasiivisempi kirurginen toimenpide, jossa käytetään suurempaa viiltoa, jotta pääset suoraan kiveen.
• Stentti. Synteettinen putkimainen laite, jota voidaan käyttää yhdessä muiden toimenpiteiden kanssa. Stentti voidaan sijoittaa erityisalueen kautta virtsateihin, jotta kivet pääsevät helpommin.

Tietoja munuaiskivistä

Kun aineet, jotka normaalisti erittyvät munuaisten kautta, jäävät virtsateihin, ne voivat kiteytyä ja kovettua munuaiskiveksi. Jos kivet irtoavat munuaisesta, ne voivat kulkea virtsateiden kapeammissa kohdissa ja sijoittua niihin. Jotkut munuaiskivet ovat riittävän pieniä tai sileitä kulkemaan helposti virtsateiden läpi ilman epämukavuutta. Muilla kivillä voi olla karkeita reunoja tai ne voivat kasvaa yhtä suuriksi kuin herne aiheuttaen äärimmäistä kipua kulkiessaan virtsateiden läpi tai jäädessään niihin. Alueet, jotka ovat alttiimpia munuaiskivien loukkuun, ovat virtsarakko, virtsajohdot ja virtsaputki.

Suurin osa kehittyvistä munuaiskivistä on riittävän pieniä kulkemaan ilman puuttumista. Noin 20 prosentissa tapauksista kivi on kuitenkin yli 2 senttimetriä (noin yksi tuuma) ja saattaa vaatia hoitoa. Suurin osa munuaiskivistä koostuu kalsiumista; on kuitenkin myös muita munuaiskiviä, jotka voivat kehittyä. Munuaiskivien tyypit ovat:

• Kalsiumkivet. Kalsium, normaali osa terveellistä ruokavaliota, jota käytetään luissa ja lihaksissa, huuhdellaan normaalisti muun virtsan kanssa. Ylimääräinen kalsium, jota elimistö ei käytä, voi kuitenkin yhdessä muiden jätteiden kanssa muodostaa kiven.
• Struviittikivet. Struviittikiviä, jotka koostuvat magnesiumista, fosfaatista ja ammoniakista, voi esiintyä virtsatieinfektion jälkeen.
• Virtsahappokivet. Virtsahappokiviä voi esiintyä, kun virtsa on liian hapan, kuten tietyissä olosuhteissa, kuten kihti tai pahanlaatuiset kasvaimet.
• Kystiinikivet. Kystiinikivet koostuvat kystiinistä, joka on yksi rakennuspalikoista, jotka muodostavat lihakset, hermot ja muut kehon osat.

Kuinka virtsajärjestelmä toimii?

Elimistö ottaa ravintoaineita ruoasta ja muuntaa ne energiaksi. Kun keho on ottanut tarvitsemansa ruoan, jätetuotteet jäävät suoleen ja vereen.

Virtsajärjestelmä pitää kemikaalit, kuten kalium ja natrium, sekä veden tasapainossa ja poistaa verestä eräänlaisen jätteen, jota kutsutaan ureaksi. Urea syntyy, kun proteiinia sisältävät elintarvikkeet, kuten liha, siipikarja ja tietyt vihannekset, hajoavat elimistössä. Urea kulkeutuu verenkierrossa munuaisiin.

Virtsatiejärjestelmän osat ja niiden toiminnot:

• Kaksi munuaista. Pari purppuranruskeaa elintä, jotka sijaitsevat kylkiluiden alapuolella kohti selän keskiosaa. Niiden tehtävänä on:
  • Poista nestemäinen jäte verestä virtsan muodossa
  • Pidä suolojen ja muiden aineiden tasapaino veressä
  • Tuota erytropoietiinia, hormonia, joka auttaa punasolujen muodostumista
  • Säädä verenpainetta

  Munuaiset poistavat urean verestä pienillä suodatusyksiköillä, joita kutsutaan nefroneiksi. Jokainen nefroni koostuu pienistä verikapillaareista muodostetusta pallosta, jota kutsutaan glomerulukseksi, ja pienestä putkesta, jota kutsutaan munuaisputkeksi. Urea muodostaa yhdessä veden ja muiden jäteaineiden kanssa virtsan kulkiessaan nefronien läpi ja munuaisten munuaisputkea pitkin.

• Kaksi virtsajohtoa. Kapeat putket, jotka kuljettavat virtsaa munuaisista virtsarakoon. Virtsaputken seinämien lihakset kiristyvät ja rentoutuvat pakottaen virtsaa alaspäin, pois munuaisista. Jos virtsa palautuu tai sen annetaan pysyä paikallaan, voi kehittyä munuaisinfektio. Noin 10–15 sekunnin välein pieniä määriä virtsaa tyhjennetään virtsarakosta virtsaputkista.
• Virtsarakko. Kolmion muotoinen, ontto elin, joka sijaitsee alavatsassa. Sitä pitävät paikallaan nivelsiteet, jotka on kiinnitetty muihin elimiin ja lantion luihin. Virtsarakon seinät rentoutuvat ja laajenevat varastoimaan virtsaa, ja supistuvat ja litistyvät tyhjentääkseen virtsan virtsaputken läpi. Tyypillinen terve aikuinen virtsarakko voi varastoida jopa kaksi kupillista virtsaa kahdesta viiteen tuntiin.
• Kaksi sulkijalihaksia. Pyöreät lihakset, jotka estävät virtsan vuotamisen sulkeutumalla tiukasti kuin kuminauha virtsarakon aukon ympärillä
• Hermot virtsarakossa. Nämä varoittavat henkilöä, kun on aika virtsata tai tyhjentää virtsarakko
• Virtsaputki. Putki, jonka avulla virtsa pääsee kehon ulkopuolelle. Aivot ilmoittavat virtsarakon lihasten kiristymisestä, mikä puristaa virtsan virtsarakosta. Samaan aikaan aivot ilmoittavat sulkijalihaksen rentoutumaan, jotta virtsa poistuu virtsarakosta virtsaputken läpi. Kun kaikki signaalit tapahtuvat oikeassa järjestyksessä, tapahtuu normaalia virtsaamista.

Menettelyn syyt

Litotrippsian ensisijainen etu on, että se on täysin ei-invasiivinen.

Lithotripsy soveltuu hyvin potilaille, joilla on pienet munuaiskivet, jotka voidaan helposti nähdä röntgensäteellä.

Kun munuaiskivet kasvavat liian suuriksi virtsateiden läpi, ne voivat aiheuttaa voimakasta kipua ja myös estää virtsan virtauksen. Infektio voi kehittyä. Litotripsiä voidaan suorittaa tietyntyyppisten munuaiskivien hoitamiseksi virtsateiden tietyissä paikoissa.

Lääkäri voi olla muita syitä suositella litotripsiota.

Menettelyn riskit

Voit halutessasi kysyä lääkäriltäsi toimenpiteen aikana käytetyn säteilyn määrästä ja tilanteeseesi liittyvistä riskeistä. On hyvä pitää kirjaa aikaisemmasta säteilyaltistushistoriastasi, kuten aiemmat skannaukset ja muun tyyppiset röntgensäteet, jotta voit ilmoittaa asiasta lääkärillesi. Säteilyaltistukseen liittyvät riskit voivat liittyä röntgentutkimusten ja / tai hoitojen kumulatiiviseen määrään pitkällä aikavälillä.

Litotrippsian komplikaatioihin voivat sisältyä, mutta eivät rajoitu niihin, seuraavat:

• Verenvuoto munuaisen ympärillä
• Infektio
• Virtsateiden tukkeutuminen kiviosilla
• Jäljellä olevat kiviosat, jotka saattavat tarvita enemmän litotripioita

Vasta-aiheet litotripsiin ovat muun muassa seuraavat:

• Raskaana olevat potilaat
• Potilaat, joilla on "veren ohennus", tai potilaat, joilla on verenvuotohäiriöitä. Aspiriinin tai muiden verenohennuslääkkeiden käyttö on lopetettava vähintään yhden viikon ajan ennen litotripsiota.
• Potilaat, joilla on krooninen munuaisinfektio, koska jotkut fragmentit eivät välttämättä kulje läpi, joten bakteerit eivät poistu kokonaan munuaisista.
• Potilaat, joilla on virtsaputken tukkeuma tai arpikudos, mikä voi estää kivenpalojen kulkemisen.
• Potilaat, jotka tarvitsevat kivimateriaalin välitöntä ja / tai täydellistä puhdistamista.

• Potilaat, joilla on kystiinistä ja tietyntyyppisistä kalsiumista koostuvia kiviä, koska nämä kivet eivät hajoa hyvin litotripsiin

Potilaiden, joilla on sydämentahdistin, tulee ilmoittaa asiasta lääkärilleen. Litotripsiä voidaan suorittaa potilaille, joilla on sydämentahdistin, kardiologin hyväksynnällä ja tietyillä varotoimilla. Vatsaan istutetut nopeuteen reagoivat sydämentahdistimet voivat vahingoittua litotrippsian aikana.

Erityisestä sairaudestasi riippuen voi olla muita riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista.

Liikalihavuus ja suoliston kaasut voivat häiritä litotripsiomenettelyä.

Ennen menettelyä

• Lääkäri selittää sinulle menettelyn ja tarjoaa sinulle mahdollisuuden esittää mahdollisia kysymyksiä menettelystäsi.
• Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka antaa luvan menettelyn suorittamiseen. Lue lomake huolellisesti ja kysy kysymyksiä, jos jokin ei ole selvä.
• Täydellisen sairaushistorian lisäksi lääkäri voi suorittaa täydellisen fyysisen tutkimuksen varmistaakseen, että sinulla on hyvä terveys ennen toimenpiteen aloittamista. Sinulle voidaan tehdä verikokeita tai muita diagnostisia testejä.
• Paasto ennen toimenpidettä voidaan osoittaa käytettävän anestesia- tai sedaatiotyypin mukaan. Tarvittaessa annetaan ohjeet siitä, kuinka monta tuntia paastota ennen toimenpidettä.
• Jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana, sinun tulee ilmoittaa asiasta terveydenhuollon tarjoajalle.
• Ilmoita lääkärillesi, jos olet herkkä tai allerginen lääkkeille, lateksille, teipille tai anestesia-aineille (paikalliset ja yleiset).
• Ilmoita lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (reseptilääkkeet ja lääkkeet) ja rohdosvalmisteista.
• Ilmoita lääkärillesi, jos sinulla on ollut verenvuotohäiriöitä tai jos käytät antikoagulantteja (verenohennuslääkkeitä), aspiriinia tai muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Saattaa olla tarpeen, että lopetat nämä lääkkeet ennen toimenpiteen aloittamista.
• Saatat saada rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä rentoutumisen helpottamiseksi. Jos nukutusta tai rauhoittavaa lääkettä annetaan ennen toimenpiteen aloittamista tai sen aikana, saatat tarvita jonkun kuljettamaan sinut kotiin jälkeenpäin.
• Lääkäri voi sairautesi perusteella pyytää muuta erityistä valmistelua.

Menettelyn aikana

Koska litotripsi on täysin ei-invasiivinen hoito, useimmat litotripsiohoidot suoritetaan avohoidossa.

Vaikka anestesian käyttö riippuu potilaan ja lääkärin mieltymyksistä, tuoreet tiedot viittaavat siihen, että litotrippsian tuloksia voidaan parantaa antamalla lievää anestesia-ainetta.

Kun potilas on nukutettu riittävästi, tietokoneistettua röntgenlaitetta käytetään paikantamaan kiven sijainti munuaisessa. Kivelle annetaan useita iskuja (useita satoja - kaksi tuhatta). Hoitoprotokollamme sisältävät viimeisimmät tutkimustulokset, jotka viittaavat siihen, että sekä iskuaaltotehon että iskuaaltojen siirtonopeuden säätö voi vaikuttaa hoidon lopputulokseen.

Tavoitteenamme litotripsiota suoritettaessa on maksimoida potilaan munuaiskiven murtuminen minimoiden samalla loukkaantumiset, joita iskut voivat aiheuttaa munuaisille ja ympäröiville elimille.

Tyypillisesti litotripsiomenettely kestää noin tunnin.

Yleensä litotripsi seuraa tätä prosessia:

1. Sinua pyydetään poistamaan kaikki vaatteet, korut tai muut esineet, jotka saattavat häiritä menettelyä.
2. Jos sinua pyydetään poistamaan vaatteet, sinulle annetaan puku.
3. Suonensisäinen (IV) putki työnnetään käsivarteen tai käteen.
4. Saatat saada rauhoittavaa tai anestesia-ainetta varmistaaksesi, että pysyt paikallasi ja kivuttomana toimenpiteen aikana.
5. Kun sedaatio on tullut voimaan, sinut sijoitetaan vedellä täytettyyn tyynyyn tai upotetaan vedellä täytettyyn ammeeseen.
6. Kun kivi (t) on löydetty fluoroskopialla tai ultraäänellä, sinut asetetaan suorimpaan pääsyyn kiveen.
7. Jos olet hereillä toimenpiteen aikana, saatat kokea kevyesti napauttamalla ihoa.
8. Munuaiskiven (s) murtamiseksi luodaan sekvenssi iskuaaltoja.
9. Kiveä (kiviä) tarkkaillaan fluoroskopialla tai ultraäänellä toimenpiteen aikana.
10. Virtsaputkeen voidaan sijoittaa stentti, joka auttaa kiviosia (soraa) kulkemaan.
11. Kun kivenpalat ovat riittävän pieniä kulkemaan virtsateiden läpi, menettely päättyy.

Menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut viedään toipumishuoneeseen tarkkailua varten. Kun verenpaine, pulssi ja hengitys ovat vakaa ja olet valppaana, sinut viedään sairaalahuoneeseesi tai päästetään kotiin.

Voit jatkaa tavallista ruokavaliota ja toimintaa, ellei lääkäri neuvo sinua toisin.

Sinua kannustetaan juomaan ylimääräisiä nesteitä virtsan laimentamiseksi ja kivihiukkasten kulkeutumisen vähentämiseksi.

Saatat huomata verta virtsassasi muutaman päivän tai kauemmin toimenpiteen jälkeen. Tämä on normaalia.

Saatat huomata mustelmia selässä tai vatsassa.

Ota kipulääke kipua varten lääkärisi suosittelemalla tavalla. Aspiriini tai tietyt muut kipulääkkeet voivat lisätä verenvuodon mahdollisuutta. Ota vain suositeltuja lääkkeitä.

Sinulle voidaan antaa antibiootteja toimenpiteen jälkeen. Muista ottaa lääkitys täsmälleen ohjeiden mukaan.

Sinua saatetaan pyytää siivilöimään virtsasi, jotta jäljellä olevat kivet tai kivipalat voidaan lähettää laboratorioon tutkimusta varten.

Seurantatapaaminen suunnitellaan muutaman viikon kuluessa menettelystä. Jos stentti asetettiin toimenpiteen aikana, se voidaan poistaa tällä hetkellä.

Ilmoita lääkärillesi ilmoittamaan jokin seuraavista:

• Kuume ja / tai vilunväristykset
• Polttaminen virtsaamisen kanssa
• Virtsaamistiheys tai kiireellisyys
• Äärimmäinen alaselän kipu

Lääkäri voi antaa sinulle lisä- tai vaihtoehtoisia ohjeita toimenpiteen jälkeen tilanteestasi riippuen.