Sisältö
- Testosteronin rooli
- Testosteronin puute
- Oireet
- Testaus ja diagnoosi
- Hoito
- Hypogonadismi HIV-positiivisilla naisilla
Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että lähes joka viidestä HIV-miehestä on dokumentoitu testosteronipuutos CD4-määrästä, viruksen määrästä tai hoidon tilasta riippumatta. Vastaavasti testosteronipuutos havaitaan yhdellä neljästä HIV-positiivisesta naisesta, useimmiten vakavan, selittämättömän painonpudotuksen yhteydessä (HIV: n tuhlaaminen).
Testosteronin rooli
Testosteroni on steroidihormoni, joka on keskeinen miesten kivesten (kivesten) ja eturauhasen kehittymisessä sekä miesten toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien (esim. Laiha lihasmassa, luumassa, karvankasvu) edistämisessä. Testosteroni on tärkeä myös naisille normaalin lihas- ja luumassan ylläpitämisessä, vaikkakin noin 10% vähemmän kuin miehet.
Sekä miehillä että naisilla testosteroni on välttämätöntä ihmisen yleisen terveyden ja hyvinvoinnin kannalta, mikä vaikuttaa yksilön voimaan, energiatasoon ja libidoon.
Sitä vastoin testosteronin ehtyminen liittyy:
- Vähärasvaisen lihasmassan menetys
- Anemia
- Osteoporoosi
- Insuliiniresistenssi
- Lisääntynyt lipidien (rasva ja / tai kolesteroli) määrä veressä
- Lisääntynyt ihonalainen rasva vatsassa
Testosteronin puute
Testosteronipuutos HIV-miehillä liittyy suurelta osin endokriiniseen poikkeavuuteen, jota kutsutaan miesten hypogonadismi jossa urosgonadien (kivesten) toiminta on heikentynyt, mikä johtaa sukupuolihormonien tuotannon heikkenemiseen yli sen, mitä miehen tietyltä iältä voidaan odottaa.
Yleisväestössä hypogonadismia tiedetään esiintyvän noin yhdellä 25: stä 30–50-vuotiaasta miehestä, joka kasvaa yhdeksi 14: stä 50–79-vuotiaana. Sitä vastoin HIV-potilaiden esiintyvyys on yhtä suuri kuin viisi kertaa suurempi.
Hypogonadismi voi johtua joko itse kivesten virheestä (ensisijainen) tai kivesten ulkopuolella esiintyvästä toimintahäiriöstä (toissijainen). Aikuisilla HIV-miehillä:
- Primaarinen hypogonadismi on noin 25 prosenttia tapauksista. Se voi johtua kivesten aiheuttamasta infektiosta (mukaan lukien jotkut opportunistiset infektiot), kivessyövästä tai kivesten fyysisestä traumasta (vaikka yhden kiveksen vaurio ei välttämättä korreloi vähentyneeseen testosteronituotantoon).
- Toissijainen hypogonadismi muodostaa loput 75 prosenttia ja liittyy useimmiten neuroendokriinisiin häiriöihin, joissa hermoston ja hormonaalisen järjestelmän välinen vuorovaikutus on merkittävästi heikentynyt. Vaikka on olemassa harvinaisia tapauksia, joissa HIV aiheuttaa aivolisäkkeen vaurioita, HIV itsessään ei aiheuta heikentymistä. Pikemminkin hypogonadismia havaitaan monien kroonisten sairauksien läsnä ollessa, ja jatkuvan tulehduksen ja epäspesifisen painonpudotuksen katsotaan olevan assosiatiivisia tekijöitä.
Hypogonadismi voi johtua myös lapsuuden sikotaudista tai anabolisten steroidien väärinkäytöstä. HIV-lääkkeiden ei ole osoitettu vaikuttavan hypogonadismiin.
Oireet
Aikuisten miesten hypogonadismille on ominaista alhainen seerumin (veren) testosteronitaso sekä yksi tai useampi seuraavista oireista:
- Lihasten hukkaaminen
- Vähentynyt energia ja kestävyys
- Masennus, ärtyneisyys, keskittymisvaikeudet
- Rintakudoksen laajentuminen (gynekomastia)
- Vähentyneet kasvojen ja vartalon hiukset
- Lisääntynyt vatsan rasva
- Luumassan menetys (osteoporoosi)
- Kivesten kutistuminen
- Seksuaalinen toimintahäiriö (esim. Erektiohäiriöt, vähentynyt siemensyöksy, matala libido, vaikeus saavuttaa orgasmi)
Testaus ja diagnoosi
Diagnoosi tehdään mittaamalla testosteronin määrä veressä, jota on kolme erilaista alatyyppiä. Kun testi suoritetaan, tulokset paljastavat molemmat henkilöt testosteronin kokonaismäärä (kaikki alatyypit) ja yksi kolmesta kutsutusta alatyypistä vapaa testosteroni.
Vapaa testosteroni on yksinkertaisesti eräänlainen testosteroni, johon ei ole kiinnittynyt proteiinia, jolloin se pääsee soluihin ja aktivoi reseptoreita, joita muut alatyypit eivät voi. Sitä pidetään tarkimpana testosteronipuutteen mittarina, vaikka se edustaa vain 2-3% koko väestöstä. Yksinään kokonais testosteronin katsotaan olevan vähemmän tarkka, koska tulokset voivat näyttää normaaleilta, jos muita ei-vapaita alatyyppejä on kohonnut.
Testaus tulisi suorittaa aikaisin aamulla, koska tasot voivat vaihdella jopa 20% päivän aikana. "Normaalit" tasot ovat yksinkertaisesti laboratorion viitealueella olevia tasoja. Nämä alueet voivat vaihdella, mutta ovat havainnollistamistarkoituksessa karkeasti välillä
- 250-800 ng / dl kokonais testosteronille ja
- 50-200 pg / ml vapaata testosteronia varten.
"Normaalin" arviointia ei kuitenkaan voida tehdä pelkästään numeroilla. Testosteronipitoisuudet laskevat yleensä noin 1-2% vuosittain 40 vuoden iän jälkeen. Siksi se, mikä voi olla "normaalia" 60-vuotiaalle miehelle, ei ole sama 30-vuotiaalle. Arvioinnit on tehtävä yksilöllisesti hoitavan lääkärisi kanssa.
Hoito
Jos hypogonadismin diagnoosi vahvistetaan, testosteronikorvaushoito voidaan osoittaa. Yleensä suositellaan lihaksensisäisiä testosteroni-injektioita, jotka tarjoavat pieniä sivuvaikutuksia, jos hoitava lääkäri käyttää ja säätää fysiologisia annoksia. FDA: n hyväksymiin vaihtoehtoihin kuuluvat Depo-testosteroni (testosteronisypionaatti) ja Delatestryl (testosteroni-enantaatti).
Injektioita annetaan keskimäärin kahden tai neljän viikon välein. Testosteronitasojen vaihtelevien vaikutusten välttämiseksi - jotka voivat aiheuttaa joskus dramaattisia mielialan, energian ja seksuaalisen toiminnan vaihteluja - käytetään usein pienempiä annoksia ja lyhyempiä annosteluväliä.
Hoidon haittavaikutuksia voivat olla:
- Akne ja / tai rasvainen iho
- Hiustenlähtö tai hiusten oheneminen
- Jalkojen, nilkkojen tai vartalon turvotus
- Uniapnea
- Rintakudoksen kehitys (gynekomastia)
- Verihyytymät
- Eturauhasen laajentuminen
Testosteronikorvaushoito voi myös kiihdyttää olemassa olevaa eturauhassyöpää. Tämän vuoksi potilaan eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) tasot testataan ja seurataan hoidon aikana.
Kaiken kaikkiaan lihaksensisäiset injektiot tarjoavat kustannustehokkaan vaihtoehdon hypogonadismin hoitoon, johon liittyy assosiatiivista valppautta, hyvinvointia, libidoa, lihasmassaa ja erektiokykyä. Haittoja ovat säännölliset lääkärikäynnit ja annostelu.
Suun kautta, transdermaalisesti ja paikallisesti käytettävät geeliaineet ovat myös saatavilla, ja ne voivat olla sovellettavissa tietyissä tapauksissa. Keskustele näistä lääkärisi kanssa.
Hypogonadismi HIV-positiivisilla naisilla
Naisilla testosteronia tuotetaan munasarjoissa ja lisämunuaisissa. Kuten miehillä, se on tärkeä hormoni normaalin lihas- ja luumassan sekä energian, voiman ja libidon ylläpitämiseksi.
Vaikka hypogonadismi on paljon harvinaisempaa HIV-naisilla, se voi esiintyä ja esiintyy useimmiten HIV: n tuhlauksen ja pitkälle edenneen taudin yhteydessä. ART: n toteutus voi monissa tapauksissa kääntää tuhlauksen ja hypogonadaalisen tilan.
Naisten hypogonadismin hoidossa ei tällä hetkellä ole kiinteitä ohjeita, ja hoitovaihtoehdot ovat rajalliset. Hormonikorvaushoito (HRT) voi olla sopiva joillekin, kun taas testosteronin lyhytaikainen käyttö voi parantaa sukupuolihalua, laihaa lihasmassaa ja energiatasoa.
Tiedot testosteronin käytöstä hypogonadismin hoidossa pre-menopausaalisilla HIV-naisilla ovat kuitenkin edelleen puutteelliset. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa mahdollisista sivuvaikutuksista. Testosteronia ei suositella naisille, jotka ovat raskaana tai haluavat tulla raskaaksi.