Sisältö
Lisfranc-vamma on vahinko nivelsiteille, jotka yhdistävät keskijalan ja etujalan luut. Joskus vamma on yksinkertainen sijoiltaan siirtyminen (nivelside), ja joskus rikkoutunut luu tapahtuu ja luo Lisfrancin murtuman / sijoiltaan. Dislokaatio tapahtuu, kun etujalan ja keskijalan välillä on erillinen normaali nivelten suuntaus. Kun on myös murtuma, rikkoutunut luu tapahtuu yleensä jalkojen keskiluissa.Jalka on jaettu kolmeen pääosaan. Eturaajojen alue, joka koostuu varpaista; keskijalka koostuu pienistä luista, joita kutsutaan navikulaariseksi, kiilaksi ja neliönmuotoiseksi; ja takajalka joka koostuu taluksesta (alempi nilkka) ja calcaneuksesta (kantapää). Lisfranc-nivel on etu- ja keskijalan luiden risteyksessä.
Syyt
Lisfranc-vamma on nimetty ranskalaiselle kirurgille Jacques Lisfrancille Napoleonin armeijassa. Lisfrancin kuvaama alkuperäinen vahinko tapahtui yleensä, kun sotilas putosi hevoselta, mutta hänen jalkansa ei vapautunut jalustasta, tai niin tarina jatkuu. Nykyään suurin osa keskijalan loukkaantumisista johtuu epätasaisilla pinnoilla tapahtuvasta hankalasta askeleesta, urheiluvammoista tai moottoriajoneuvojen törmäyksistä.
Diagnoosi
On tärkeää, että Lisfranc-vamma epäilee suuresti aina, kun jalkaterässä on kipua ja turvotusta. Näitä vammoja voi olla vaikea diagnosoida, ja ilman asianmukaista hoitoa tulokset ovat usein heikkoja. Lääkärin on arvioitava kaikki potilaat, joilla on Lisfranc-vamman oireita.
Lisfranc-vamman yleisiä oireita ovat
- Kipu keskellä jalkaa
- Turvotus ja mustelmat
- Kipu kävely / seisominen
Lisfranc-vammat voivat olla melko hienovaraisia röntgenkuvassa. Vahingon selvittämiseksi on joskus tarpeen käyttää voimaa jalkaan epänormaalin suuntauksen korostamiseksi. Tavallista on myös suorittaa röntgenkuva normaalista jalasta ja epänormaalista jalasta loukkaantumisen määrittelemiseksi paremmin. Jos loukkaantumisesta on kysymys, lisätutkimuksia, mukaan lukien TT-skannaus tai MRI, voidaan suositella.
Valitettavasti monia näistä vammoista ei huomata ilman asianmukaista testiä. Monet Lisfranc-vammat diagnosoidaan väärin jalkojen nyrjähdyksinä.
Hoito
Useimmiten Lisfranc-vamman hoito on kirurgista, vaikka joitain pieniä vammoja voidaan hoitaa ei-kirurgisesti. Jos luita on vähin erillään, sopiva vaihtoehto on noin kahdeksan viikon ajan käytetty jäykkä kävelijä. Yleisempi hoito on kuitenkin kiinnittää murtuneet ja irrotetut luut joko sisäisellä (ruuvit) tai ulkoisella (nastat) kiinnityksellä.
Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa nivelten normaali suuntaus ja kiinnittää luut sitten oikeaan asentoon. Vahvin kiinnitys on yleensä useilla metalliruuveilla, jotka on asetettu eri luiden läpi keskijalan kiinnittämiseksi etujalkaan oikeassa linjassa. Normaali toipuminen kestää 6-8 viikkoa ilman painoa jalalla. Jalka on yleensä suojattu kävelykenkässä vielä useita viikkoja, ja ruuvit poistetaan tyypillisesti 4-6 kuukauden kuluttua. Täydellinen toipuminen kestää yleensä 6-12 kuukautta, ja vakavammilla vammoilla voi johtaa pysyviin jalkaongelmiin.
Lisfranc-vamman yleisin komplikaatio on jalan niveltulehdus. Posttraumaattinen niveltulehdus jäljittelee kulumista ja niveltulehdusta, mutta sen kulku kiihtyy nivelrustovaurion takia. Niveltulehdus voi johtaa krooniseen kipuun loukkaantuneessa nivelessä. Jos posttraumaattisen niveltulehduksen seurauksena on krooninen kipu, kirurginen toimenpide, jota kutsutaan fuusioksi, voi olla tarpeen.
Toinen mahdollinen Lisfranc-vamman komplikaatio on nimeltään osasto-oireyhtymä. Lokero-oireyhtymä esiintyy, kun vamma aiheuttaa vakavan turvotuksen suljetussa kehon osassa. Jos turvotuksen aiheuttama paine nousee riittävästi rajoitetulla alueella, verenkierto tälle alueelle voi olla rajoitettua ja johtaa vakaviin komplikaatioihin.