Sisältö
- Syyt
- Diagnoosi
- Sydänsairauden taustalla
- Sykkeen tehokkuus
- Krooninen sydämentahdistinhoito ja vasemman nipun haaran lohko
- Edellyttääkö vasemman nipun haaran lohko pysyvää sydämentahdistinta?
Syyt
Kimpun oksat voidaan ajatella osana sydämen sähköistä "johdotusta". Ne ovat sähköreittejä, jotka on suunniteltu levittämään sydämen sähköinen impulssi tasaisesti kammioiden läpi. Tämä varmistaa, että kahden kammion supistuminen on koordinoitua.
Vasemman kimppuhaaran lohkon kanssa kimppu haara, joka jakaa sähköisen impulssin vasempaan kammioon, on osittain tai kokonaan tukossa.Tämä tukos viivästyttää vasemman kammion sähköistä aktivoitumista. Tämän seurauksena oikea kammio aktivoituu ja alkaa supistua ennen kuin vasen kammio aktivoituu.
Jotta sydän lyö mahdollisimman tehokkaasti, molempien kammioiden tulisi supistua samanaikaisesti. Joten vasemman kimpun haaran lohko voi vähentää sydämenlyönnin tehokkuutta.Tämä sydämen tehokkuuden heikkeneminen voi olla triviaalia jollekin, jonka sydän on muuten normaali, mutta sillä voi olla merkittävä vaikutus ihmisiin, joilla on tietyntyyppisiä sydänsairauksia, erityisesti sydämen vajaatoimintaa. .
Diagnoosi
Vasemman kimpun haaran lohko tuottaa tyypillisiä muutoksia EKG: ssä, joten lääkärit pystyvät diagnosoimaan tämän tilan yksinkertaisesti tutkimalla EKG: tä.
QRS-kompleksiksi kutsuttu EKG: n osa edustaa sähköistä impulssia, joka jakautuu kammioiden yli. Normaalisti, koska molempia kammioita stimuloidaan samanaikaisesti, QRS-kompleksi on melko kapea-normaalisti 0,08 - 0,1 sekunnin pituinen. Vasemman kimppuhaaran lohkon kanssa QRS-kompleksi on paljon leveämpi, usein yli 0,12 sekuntia. .
Lisäksi tavallinen EKG-tallennus näyttää 12 erilaista "näkymää" (ns. "Lyijyä") sydämen sähköisestä aktiivisuudesta, ja lääkärit voivat tutkia näitä erilaisia johtimia saadakseen käsityksen eri sydänongelmien sijainnista. Vasemman kimppuhaaran lohkon kanssa leveä QRS-kompleksi näyttää pystyssä tietyissä johtimissa ja alaspäin toisissa. Tutkimalla sekä QRS-kompleksin kestoa että sen mallia EKG: n eri johtimissa on yleensä melko helppo diagnosoida vasemman kimppuhaaran lohko, kun se on läsnä.
Miksi vasemman nipun haaran lohko on merkittävä:
- Vasemman kimpun haaran lohko esiintyy useimmiten jonkin taustalla olevan sydänongelman seurauksena. Joten kun se löydetään, on melko todennäköistä, että myös jokin merkittävä sydänsairaus on läsnä.
- Vasen nippuhaaran lohko itsessään voi saada sydämen toimimaan vähemmän tehokkaasti ihmisillä, joilla on tietyntyyppisiä sydänsairauksia.
Sydänsairauden taustalla
Vasemman kimpun haaran lohko vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin aikuisiin. Sitä esiintyy alle 1 prosentissa alle 50-vuotiaista; sitä vastoin lähes 6% 80-vuotiaista on jättänyt nipun haaran tukoksen.
Suurimmalla osalla ihmisiä, joilla on vasemman nipun haaran lohko, on jonkinlainen sydänsairaus. Framingham-tutkimuksessa tutkimushenkilöillä, joille kehittyi vasemman kimpun haaran lohko, oli keskimääräinen ikä 62 vuotta ja heidän verenpaineensa, dilatoituneen kardiomyopatian tai sepelvaltimotaudin (CAD) ilmaantuvuus oli merkittävästi lisääntynyt.
Framingham-tutkimuksen aikana 89 prosentilla ihmisistä, joille kehittyi vasemman kimpun haaran lohko, diagnosoitiin myöhemmin jonkinlainen merkittävä sydän- ja verisuonitauti.
Tämä tarkoittaa sitä, että kaikilla ikäisillä, joilla on havaittu nipun haaran lohko, pitäisi olla sydänarviointi etsiä sydänsairaus.
LBBB-potilailla tulisi olla uusi sydänharjoittelu, mukaan lukien sydämen ultraäänitutkimus, ja jos CAD: n riskitekijöitä on, on myös erittäin tärkeää harkita kuvantamisen stressitestiä. Yleisimpiä sydän- ja verisuonitauteja, jotka löytyvät LBBB: n taustalla, ovat hypertensio, CAD, sydämen vajaatoiminta, hypertrofinen kardiomyopatia tai sydänsairaus.
Jos sydänsairautta ei löydetä perusteellisen sydänarvioinnin jälkeen henkilöllä, jolla on vasemman kimppuosan lohko, etenkin alle 50-vuotiailla, ennuste osoittautuu melko hyväksi. Näissä tapauksissa vasemman kimpun haaran lohko ajatellaan parhaiten hyvänlaatuisena, satunnaisena EKG-havaintona.
Sykkeen tehokkuus
Vasemman kimppuhaaran lohkossa sydämen sähköinen impulssi stimuloi sydämen kahta kammiota peräkkäin eikä samanaikaisesti. Toisin sanoen vasen kammio stimuloidaan vasta oikean kammion stimuloinnin jälkeen. Siten vasemman kimpun haaran lohko aiheuttaa normaalin koordinaation menetyksen kahden kammion välillä, mikä heikentää sykkeen tehokkuutta. Sydämen on työskenneltävä kovemmin normaalin pumppauskapasiteettinsa saavuttamiseksi.
Nuorilla, terveillä ihmisillä, joilla on vasemman kimpun haaran lohko, ja jopa vanhemmilla, joilla on vasemman kimpun haaran lohko, joilla voi olla lievä sydänsairaus, sydämen tehokkuuden lasku näyttää olevan melko triviaali, ja nykyiset todisteet osoittavat, että vasemman kimppu haaran lohko itsessään ei aiheuta ongelmaa näille ihmisille.
Kuitenkin ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion ejektiofraktio, joka on pienentynyt alle 35%: iin, vasemman kimpun oksan lohko voi aiheuttaa merkittävän pudotuksen sydämen tehokkuudessa.Tämä heikentynyt tehokkuus voi nopeuttaa sydämen vajaatoiminnan heikkenemistä ja pahentaa oireita huomattavasti.
Sydämen uudelleensynkronointiterapian (CRT) käyttöä tulisi harkita voimakkaasti tällaisissa ihmisissä. CRT on sydämentahdistin, joka koordinoi kammioiden supistumista ja voi merkittävästi parantaa sydämen tehokkuutta ihmisillä, joilla on vasemman kimppuosan lohko ja sydämen vajaatoiminta.
Sydämen vajaatoiminnan sydämen uudelleensynkronointiterapia (CRT)Krooninen sydämentahdistinhoito ja vasemman nipun haaran lohko
Tyypillinen pysyvä sydämentahdistin stimuloi sydäntä oikeassa kammiossa sijaitsevasta tahdistusjohdosta. Koska sähköinen impulssi (joka tässä tapauksessa tulee sydämentahdistimesta) stimuloi oikeaa kammiota ennen vasenta kammiota, ihmisillä, joilla on pysyvä sydämentahdistin, on sydämentahdistimen aiheuttama vasemman kimpun haaran lohko.
Viime vuosina jotkut todisteet ovat viitanneet siihen, että ihmisillä, joilla on vähentynyt vasemman kammion ejektiofraktio ja joilla on pysyviä oikean kammion sydämentahdistimia, jotka todella tahdistavat koko ajan tai suurimman osan ajasta, voi olla suurempi riski sairastua sydämen vajaatoimintaan sydämentahdistimen aiheuttaman vasemman kimppuhaaran takia lohko. Tästä syystä jotkut asiantuntijat käyttävät nyt rutiininomaisesti CRT-sydämentahdistimia (jotka välttävät sydämentahdistimen aiheuttamaa vasemman kimpun haaran lohkoa) ihmisillä, joiden ejektiofraktiot ovat vähentyneet ja jotka ovat täysin riippuvaisia pysyvistä tahdistimista.
Edellyttääkö vasemman nipun haaran lohko pysyvää sydämentahdistinta?
Ellei ole syytä asettaa CRT-sydämentahdistin kammiotoiminnan koordinoimiseksi, useimmat ihmiset, joilla on vasemman kimppuhaaran lohko, eivät koskaan vaadi sydämentahdistinta.
Joissakin tapauksissa vasemman kimpun haaran lohkon läsnäolo viittaa yleiseen sydämen sähkönjohtojärjestelmän häiriöön. Tällaisissa ihmisissä sydämen sähköinen signaali voi häiriintyä monin tavoin, ja lopulta voi kehittyä merkittävä bradykardia (hidas syke) ja ehkä tarvita pysyvää sydämentahdistinta. heillä on säännöllinen lääkärintarkastus.
Sana Verywelliltä
Vasemman kimpun haaran lohko on sydämen sähkönjohtojärjestelmän häiriö. Jokaisella, jolla on diagnosoitu vasemman kimpun haaran lohko, on tehtävä sydänarviointi hoidon edellyttävän sydänsairauden etsimiseksi. Ja joissakin tapauksissa, etenkin ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta vasemman kimppuhaaran lohkon lisäksi, itse kimppuhaaran lohko voi vaatia hoitoa CRT-tahdistimella.
Jos täydellinen sydänarviointi ei kuitenkaan osoita sydänsairautta, vasemman kimpun haaran lohkoa voidaan yleensä pitää hyvänlaatuisena tilana.
Rytmihäiriöt Lääkäri Keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
