Myöhäinen toistuminen vs. rintasyövän varhainen uusiutuminen

Sisältö

• Ilmaantuvuus ja tilastot
• Varhainen toistuminen vs. myöhäinen toistuminen
• Myöhäiseen toistumiseen liittyvät tekijät
• Myöhäisen toistumisen ennustaminen
• Miksi myöhäinen toistuminen?
• Myöhäisen toistumisen riskin vähentäminen
• Toistuminen toistumisen pelossa
• Kun syöpä uusiutuu viiden vuoden kuluttua

Rintasyövän "myöhäinen uusiutuminen" tai uusiutuminen viittaa syöpään, joka palaa takaisin viiden vuoden kuluttua, mutta ei välttämättä palaa 10, 20 tai jopa pidempään. Ihmisille, joilla on estrogeenireseptoripositiivisia kasvaimia, syöpä on itse asiassa lisää todennäköisesti toistuuviiden vuoden kuluttua kuin viiden ensimmäisen vuoden aikana.

2:14

Lisa taisteli rintasyöpää vastaan ​​8 vuotta. Tässä on hänen tarinansa

Päinvastoin kuin yleisesti uskotaan, että selviytyminen viiden vuoden ajan syöpähoidon jälkeen vastaa parannuskeinoa, hormoniherkkien (estrogeeni- ja / tai progesteronireseptoripositiivisten) rintakasvainten kohdalla on vakaa toistumisriski. vähintään 20 vuotta alkuperäisen diagnoosin jälkeen, jopa hyvin pienillä solmunegatiivisilla kasvaimilla.

Kaiken kaikkiaan mahdollisuus, että estrogeenireseptoripositiivinen kasvain uusiutuu (kaukainen uusiutuminen) viiden vuoden ja 20 vuoden välillä diagnoosin jälkeen, vaihtelee 10 prosentista yli 41 prosenttiin, ja näitä kasvaimia sairastavat ihmiset ovat edelleen vaarassa loppuelämänsä ajan.

Tieto myöhäisen toistumisen riskistä on tärkeää useista syistä. Ihmiset ovat usein järkyttyneitä saadessaan tietää, että heidän rintasyöpäänsä on palannut sanan jälkeen, 15 vuotta, ja rakkaansa, jotka eivät ymmärrä tätä riskiä, ​​ovat usein vähemmän tukevia, kun selviydyt toistumisen pelosta.

Vaikka kemoterapialla ei ole juurikaan vaikutusta myöhäisen uusiutumisen riskiin, hormonihoito vaikuttaa, ja tämän riskin arvioiminen voi auttaa määrittämään, kenen tulisi saada jatkettua hormonihoitoa (yli viisi vuotta). Lopuksi myöhäiset toistumiset voivat poiketa varhaisesta uusiutumisesta (viiden vuoden sisällä) metastaasien ja eloonjäämisen suhteen.

Tekijät, kuten kasvaimen alkuperäinen koko, mukana olevien solmujen määrä ja reseptorin tila, vaikuttavat myöhäisen uusiutumisen riskiin, mutta kasvainbiologialla näyttää olevan suurin vaikutus, ja tutkimus etsii aktiivisesti tapoja tarkastella geeniekspressiota ja kopiomäärää ennustaa riski.

Ilmaantuvuus ja tilastot

Hormoniherkät rintasyövät (estrogeeni- ja / tai progesteronireseptoripositiiviset) aiheuttavat noin 70% rintasyöpistä. Juuri nämä kasvaimet palaavat todennäköisemmin (yli 50%) viiden vuoden kuluttua kuin diagnoosin jälkeisten viiden ensimmäisen vuoden aikana, vaikka jotkut kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet aiheuttavat myös riskin.

Aikaisemmin myöhäisistä etäpesäkkeistä tiedettiin vähemmän, koska monet tutkimukset seurasivat ihmisiä vain lyhyen ajan, esimerkiksi viiden vuoden ajan diagnoosin jälkeen. Myöhäisen uusiutumisen esiintyvyyden ymmärtämiseksi paremmin julkaistiin vuonna 2017 julkaistu tutkimus New England Journal of Medicine tarkasteli viiden vuoden ja 20 vuoden diagnoosin jälkeisen toistumisen ilmaantuvuutta enintään 75-vuotiailla ihmisillä, joilla ei ollut näyttöä syöpästä (olivat sairaita) viiden vuoden hormonihoidon jälkeen (tamoksifeeni tai aromataasin estäjä). A

Niille, joilla oli hormonireseptoripositiivisia kasvaimia, olitasainen nopeustoistumisen vuosittain viidestä vuodesta 20 vuoteen. Pieni määrä kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän potilaita koki myös myöhäisiä uusiutumisia.

Myöhäisen toistumisen riski on aliarvioitu

Kanadan rintasyöpäverkoston johtamassa tutkimuksessa todettiin, että naiset aliarvioivat myöhäisen toistumisen riskin. Tutkimuksessa vain 10% oli tietoinen uusiutumisriskistä viiden vuoden tamoksifeenihoidon jälkeen, ja 40% koki parantuneensa viiden vuoden rajan saavuttamisen jälkeen.

Monet rintasyöpään selvinneet aliarvioivat myöhäisen uusiutumisen riskin.

Varhainen toistuminen vs. myöhäinen toistuminen

Rintasyövän uusiutuminen milloin tahansa voi olla tuhoisa. Vaikka 6-10% rintasyöpäkasvaimista diagnosoidaan, kun tauti on jo metastasoitunut (vaihe 4), 90-94% metastaattisista rintasyöpistä edustaa aikaisemman varhaisvaiheen rintasyövän toistuvaa toistumista (syöpä, joka oli alun perin vaihe I, vaihe II tai vaihe III).

Koska etäiset etäpesäkkeet aiheuttavat noin 90% rintasyöpäkuolemista, on tapojen löytäminen uusiutumisriskin vähentämiseksi kriittinen taudin selviytymisasteen parantamiseksi. Kaiken kaikkiaan on arvioitu, että noin 30% rintasyöpistä uusiutuu kaukaisilla alueilla.

Toistumisen ymmärtäminen

Rintasyövän uusiutuminen voi olla paikallinen (rintojen sisällä), alueellinen (mukana läheisissä imusolmukkeissa) tai kaukainen (levinnyt alueille, kuten luut, keuhkot, maksa tai aivot). Tässä käsitellään kaukaisia ​​toistumisia.

Missä rintasyöpä leviää?

Yleisen toistumisen riskitekijät

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka lisäävät toistumisen riskiä kokonaisuudessaan (yhdistämällä sekä varhaiset että myöhäiset toistumiset). Nämä sisältävät:

• Kasvaimen koko: Suuremmat kasvaimet uusiutuvat todennäköisemmin kuin pienet sekä aikaisin että myöhään.
• Positiiviset imusolmukkeet: Imusolmukkeisiin levinneet kasvaimet uusiutuvat todennäköisemmin milloin tahansa kuin ne, jotka eivät ole.
• Ikä diagnoosin aikana: Rintasyövän uusiutuminen on yleisempää nuoremmilla ihmisillä.
• Saadut hoidot ja hoitovaste: Sekä kemoterapia että hormonihoito (tamoksifeeni tai aromataasin estäjät) vähentävät uusiutumisriskiä viiden ensimmäisen vuoden aikana.
• Kasvaimen luokka: Aggressiivisemmat kasvaimet (luokka 3) uusiutuvat todennäköisemmin kuin vähemmän aggressiiviset kasvaimet (esimerkiksi luokka 1), erityisesti viiden ensimmäisen vuoden aikana

On myös tekijöitä, jotka eivät näytä vaikuttavan uusiutumisriskiin. Toistumisprosentit ovat samat naisilla, joilla on mastektomia tai säteilylumpio, ja ovat samat myös naisilla, joilla on yksi tai kaksoismastoektomia.

Vastaanottimen tila ja toistuminen: aikainen ja myöhäinen

Keskusteltaessa reseptorin tilasta ja uusiutumisasteista on tärkeää huomata, että ei ole kahta samanlaista kasvainta, ja rintasyövät - jopa ne, joilla on sama reseptorin tila - ovat heterogeenisiä kasvaimia. Sitä vastoin reseptorin tilalla on merkittävä rooli silloin, kun uusiutumia voi esiintyä.

Estrogeenireseptorigatiivisissa kasvaimissa (HER2-positiivinen tai kolminkertainen-negatiivinen) uusiutumisriski on huipussaan noin kahden vuoden kuluttua diagnoosista ja on suhteellisen harvinaista viiden vuoden kuluttua.

Estrogeeni- ja / tai progesteronireseptoripositiiviset kasvaimet uusiutuvat sitä vastoin todennäköisemmin yli viisi vuotta diagnoosin jälkeen kuin viiden ensimmäisen vuoden aikana hormonihoidolla hoidetuilla ihmisillä. Jotkut hormonipositiiviset kasvaimet uusiutuvat todennäköisemmin myöhään kuin toiset.

Estrogeenireseptoripositiivisessa rintasyövässä (hormoniherkät kasvaimet) yli puolet toistumisista tapahtuu viiden vuoden kuluttua.

Hoidot ja toistuminen: Varhainen ja myöhäinen

Hoidoilla on myös merkitystä sekä varhaisessa että myöhäisessä toistumisessa. Kemoterapia voi vähentää merkittävästi uusiutumisriskiä viiden ensimmäisen vuoden aikana, mutta sillä on paljon vähemmän vaikutusta myöhäisen uusiutumisen riskiin.

Hormonaalinen hoito vähentää toistumisen riskiä viiden ensimmäisen vuoden aikana (se vähentää riskiä yli kolmanneksella tamoksifeenilla ja vielä enemmän aromataasin estäjillä), mutta voi myös vähentää myöhäisten uusiutumisten riskiä. Juuri tämä riskin pieneneminen on johtanut suosituksiin hormonaalisen hoidon jatkamisesta korkean riskin ihmisille viiden vuoden yli.

Hormonaalisen hoidon pidentäminen viidestä vuodesta kymmeneen vuoteen on osoitettu vähentävän myöhäisen uusiutumisen riskiä, ​​mutta uusiutumisen riski on punnittava jatkohoidon haittavaikutuksiin nähden.

Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että luminaalisia A-kasvaimia sairastavilla ihmisillä oli edelleen merkittävää hyötyä tamoksifeenihoidosta 15 vuoden ajan diagnoosin jälkeen.

Bisfosfonaattien (Zometa tai Bonefos) lisääminen aromataasi-inhibiittoreihin vaihdevuosien jälkeisillä naisilla, joilla on varhaisen vaiheen rintasyöpä, voi parantaa eloonjäämistä, mutta on liian aikaista määrittää vaikutus myöhäisiin uusiutumisiin. Bisfosfonaatit vähentävät luumetastaasien riskiä, ​​mutta kaukaisten myöhäisten uusiutumisten yleisimmät kohdat ovat aivot, maksa ja keuhkot.

Bisfosfonaatit varhaisvaiheen rintasyöpään

Myöhäiseen toistumiseen liittyvät tekijät

Kuten aiemmin todettiin, myöhäisen uusiutumisen riskitekijät voivat poiketa viiden ensimmäisen vuoden aikana esiintyvistä.

Kasvaimen koko ja imusolmukkeiden tila

Toistumisriski liittyy alkuperäisen kasvaimen kokoon sekä positiivisten imusolmukkeiden määrään, vaikka nämä tekijät eivät yksinään pysty selittämään kaikkia toistumia. Aiemmin todetussa vuoden 2017 tutkimuksessa naisilla, joilla ei ollut syöpää viiden vuoden hormonihoidon jälkeen, uusiutumisriski oli suurin niillä, joilla oli suuria kasvaimia, jotka olivat levinneet neljään tai useampaan imusolmukkeeseen (40% seuraavien 15 vuoden aikana ) ja pienin pienillä, solmunegatiivisilla kasvaimilla.

Näiden pienten, solmunegatiivisten kasvainten uusiutumisriski on kuitenkin edelleen merkittävä, noin 1% vuodessa ainakin 20 vuoteen diagnoosin jälkeen.Metastaattisen rintasyövän elinajanodotteen vuoksi (tällä hetkellä noin kolme vuotta), kuoleman riski on jonkin verran jäljessä toistumisesta.

Myöhäinen toistuminen ja imusolmukkeiden tila
Vuosia diagnoosin jälkeen	Toistuminen (kuolema): Solmu negatiivinen	Toistuminen (kuolema): 1-3 positiivista solmua	Toistuminen (kuolema): 4-9 solmua
5 vuotta	6% (3%)	10% (5%)	22% (12%)
10 vuotta	11% (8%)	19% (14%)	36% (29%)
15 vuotta	16% (12%)	25% (21%)	45% (40%)
20 vuotta	22% (15%)	31% (28%)	52% (49%)

Näillä alueilla uusiutumisriski oli suurempi naisilla, joilla oli suurempia kasvaimia (T2) kuin pienempiä kasvaimia (T1). Kasvaimen arvolla ja Ki-67: llä oli vain kohtalainen ennustearvo, eikä progesteronireseptorin tilalla ja HER2-tilalla ollut ennustavaa arvoa tässä tutkimuksessa.

On huomionarvoista, että naisilla, joilla oli yksi tai kolme positiivista imusolmuketta, syöpä uusiutui kahdesti todennäköisemmin viiden vuoden ja 20 vuoden välillä diagnoosin jälkeen kuin viiden ensimmäisen vuoden aikana, ja ne, joilla on solmunegatiivisia kasvaimia, olivat karkeasti neljä kertaa todennäköisemmin myöhäinen kuin varhainen uusiutuminen.

Jatkuva toistumisnopeus tarkoittaa, että riski, että estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä uusiutuu 15 vuoden ja 16 vuoden välillä diagnoosin jälkeen, on sama kuin riski, että se uusiutuu viiden vuoden ja kuuden vuoden välillä diagnoosin jälkeen.

Progesteronireseptorin tila

Estrogeenireseptoripositiivisilla mutta progesteronigatiivisilla kasvaimilla näyttää olevan suurempi uusiutumisriski viiden ensimmäisen vuoden aikana, etenkin kasvaimissa, jotka ovat erittäin lisääntyviä.

Progesteronireseptorin tilan vaikutus myöhäiseen uusiutumiseen on vähemmän selvä, ja tulokset ovat ristiriitaisia ​​eri tutkimuksissa. Tutkimus julkaistu Syöpä tarkasteli 10 vuoden jälkeisen uusiutumisen riskitekijöitä. Tässä 4774 potilaan tutkimuksessa 10 vuoden taudista vapaan eloonjäämisaste oli 79,5% ja uusiutumisen ilmaantuvuus 10 vuoden jälkeen ja sen jälkeen oli 5,8%. Todettiin, että positiiviset imusolmukkeet diagnoosin aikaan sekä progesteronireseptoripositiiviset kasvaimet korreloivat merkittävästi hyvin myöhäiseen uusiutumiseen.

Estrogeenireseptorin positiivisuus

Sen sijaan, että pelkästään "läsnä tai poissa olevan", estrogeeniherkkyysaste on erilainen, ja jotkut estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet ovat paljon herkempiä estrogeenin vaikutukselle kuin toiset. Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa melkein kaikilla myöhäisiä relapseja kokeneilla ihmisillä oli korkeat estrogeenireseptoritiitterit (vähintään 50%). Syöpä, jolla on matalampi kasvainaste, uusiutui myös todennäköisemmin viiden vuoden kuluttua.

Myöhäisen toistumisen vaikutus

Myöhäisen etäisen toistumisen vaikutuksia ei voida korostaa tarpeeksi. Kun rintasyöpä on metastaattinen, sitä ei voida enää parantaa. Vaikka on joitain pitkäaikaisia ​​eloonjääneitä, joilla on vaiheen 4 rintasyöpä (metastaattinen), keskimääräinen elinajanodote on tällä hetkellä vain noin kolme vuotta.

Vaihe 4 Rintasyövän elinajanodote ja pitkään eloonjääneet

Myöhäisen toistumisen ennustaminen

Ottaen huomioon rintasyövän myöhäisen etäisen uusiutumisen merkityksen, tutkijat ovat etsineet useita tapoja ennustaa myöhäiset uusiutumiset.

Laskin (CTS-5 Calculator) on työkalu, joka käyttää kasvaimen kokoa, imusolmukkeiden lukumäärää, ikää ja tuumoritasoa ennustamaan kaukaisen toistumisen viiden vuoden hormonitoiminnan jälkeen. Se jakaa toistumisen riskin seuraavien viiden vuoden aikana kymmeneen vuoteen matalaksi (alle 5%), väliriskiksi (5-10%) tai suureksi riskiksi (yli 10%).

Valitettavasti kliiniset, patologiset (mikroskoopilla) ja immunohistokemialliset alatyypin (reseptorin tila) havainnot voivat antaa arvion, mutta niiden kyky ennustaa myöhäinen toistuminen tietylle yksilölle on rajallinen.

Tästä syystä tutkijat ovat arvioineet biologisia tekijöitä (molekyylien alatyyppi) kaventaakseen edelleen sitä, kuka on vaarassa. Molekyylialatyypit voidaan jakaa:

• Luontaiset alatyypit, perustuu geeniekspressioon (PAM50)
• Integroivat alatyypit, kopioluvun ja geeniekspression perusteella (IntClust)

Kaiken kaikkiaan genomikokeiden paneeli näyttää olevan paljon tarkempi kuin mikään yksittäinen testi.

Luontaiset alatyypit ja myöhäinen toistuminen

Useiden erilaisten menetelmien kyky ennustaa myöhäinen toistuminen on arvioitu. Jotkut näistä ovat:

Estrogeenille reagoivien geenien suurempi ilmentyminen: Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ihmisillä, joilla oli ER + / HER2-negatiivinen rintasyöpä ja joilla oli suurempi estrogeenille reagoivien geenien ilmentyminen (käyttäen mRNA-profiileja) ja joita ei hoidettu laajennetulla hormonihoidolla, oli suuri uusiutumisriski viiden vuoden kuluttua.

Monigeenimääritykset: Useat monigeenimääritykset voivat auttaa ennustamaan myöhäistä uusiutumista, mutta näiden tietojen käyttäminen hormonaalisen hoidon jatkamisen ajankohtana vaatii enemmän tutkimusta. Vuonna 18 tehdyssä arviossa 18-geenistä, 10-vuotisesta allekirjoituksesta havaittiin, että ennustetta koskevat tiedot olivat samanlaisia ​​kuin muut testit, mukaan lukien Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50: n uusiutumisriski, rintasyöpäindeksi ja IHC4.

Integroivat alatyypit ja myöhäinen toistuminen

Tutkijat kehittivät äskettäin mallin 11 rintasyövän integroivan alatyypin tunnistamiseksi, joilla on erilaiset riskit ja uusiutumisen ajoitus, vuonna 2019 julkaistun tutkimuksen löydösten mukaan verkossaLuonto.

Tunnistettiin neljä integroivaa alatyyppiä, joihin liittyi suuri myöhäisen uusiutumisen riski (uusiutumisaste 47-62%). Kaiken kaikkiaan näiden neljän alatyypin osuus oli noin 26% rintasyöpistä, jotka olivat estrogeenireseptoripositiivisia ja HER2-negatiivisia.

Nämä alatyypit sisälsivät kasvaimia, joilla oli rikastettu kopiomäärän muutos geeneissä, joiden uskotaan johtavan syövän kasvuun (kuljettajan mutaatiot tai muutokset), mukaan lukien:

• CCND1
• FGF3
• EMSY
• PAK1
• RSF1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6KB1
• MINUN C

(On huomionarvoista, että useat näistä ovat kohdennettavissa, mikä tarkoittaa, että tällä hetkellä on tarjolla kohdennettuja hoitomuotoja, jotka kohdistuvat geenimutaatioon tai muuhun muutokseen).

He pystyivät myös tunnistamaan kolmois-negatiivisten kasvainten alaryhmän, joka ei todennäköisesti toistu viiden vuoden kuluttua, samoin kuin alaryhmän, jossa ihmisillä on edelleen myöhäisen uusiutumisen riski. Rintasyövän uusiutumislaskuri, joka sisältää integroivat alatyypit, on kehitetty, mutta tällä hetkellä se on tarkoitettu yksinomaan tutkimustarkoituksiin.

Kiertävät kasvainsolut 5 vuoden kuluttua diagnoosista

Lisäksi nestemäinen biopsia (verikokenäytteet) kiertävien kasvainsolujen läsnäolosta viiden vuoden ajan diagnoosin jälkeen voi myös auttaa ennustamaan myöhäistä uusiutumista.

Vuonna 2018 julkaistussa tutkimuksessa American Medical Association -lehti (JAMA), naisilla, joilla oli verisyöpäsoluja (kiertävät kasvainsolut) viisi vuotta diagnoosin jälkeen, oli noin 13 kertaa todennäköisempää uusiutua kuin niillä, joilla ei ollut. Löytö oli merkittävä vain naisille, joilla oli estrogeenireseptoripositiivisia kasvaimia, eikä yhdelläkään naisista, joiden veressä oli verenkierrossa olevia kasvainsoluja, mutta estrogeenireseptorigatiivisissa kasvaimissa, ei esiintynyt uusiutumista.

Nestemäisten biopsioiden käyttäminen toistumisen ennustamiseen on edelleen tutkintavaiheessa, eikä sitä tällä hetkellä käytetä päätettäessä hormonihoidon jatkamisesta viiden vuoden jälkeen.

Nämä havainnot yhdessä molekyylialatyypin kanssa tarjoavat toiveita siitä, että lääkärit pystyvät paremmin ennustamaan, kenen tulisi saada jatkettua hormonihoitoa tulevaisuudessa.

Miksi myöhäinen toistuminen?

Syyt siihen, miksi syöpäsolut voivat olla lepotilassa pitkiä aikoja, ovat tähän mennessä välttäneet tutkijoita, ja niitä on hyvin vaikea tutkia. Lepotilassa olevia syöpäsoluja on vaikea havaita, ja eläinmalleja puuttuu. Useita hypoteeseja on ehdotettu selittämään, kuinka nämä solut pysyvät lepotilassa ja miten ne voidaan aktivoida uudelleen tai "herätä". Vaikka solut ovat lepotilassa, ne ovat itse asiassa suurin uhka ihmisille, joilla on diagnosoitu varhaisvaiheen sairaus.

Uskotaan, että useimmissa tapauksissa rintasyöpäsolut metastasoituvat (pieninä määrinä tai mikrometastaaseina) ennen syövän havaitsemista, ja noin 30 prosentilla ihmisistä, joilla on varhaisessa vaiheessa rintasyöpä, on todettu olevan syöpäsoluja luuytimessä. Koska nämä solut eivät aktiivisesti jakaudu, ne eivät ole herkkiä solujen jakautumista häiritseville hoidoille, kuten kemoterapialle.

Kasvaimen mikroympäristöllä on myös todennäköisesti rooli mekanismista riippumatta. Syöpäsolut eivät toimi yksin, mutta itse asiassa "rekrytoivat" lähellä olevia normaaleja soluja auttamaan niiden kasvua ja selviytymistä. Metastaattisten syöpäsolujen ja kasvaimen mikroympäristön välinen keskustelu voi vaikuttaa immuunivalvontaan (onko immuunijärjestelmä nähdä syöpäsoluja vai ei), angiogeneesiin (uusien verisuonten kasvu, joka sallii kasvaimen kasvun) ja muuhun.

Vuonna 2019 tutkijat löysivät joukon geenejä, jotka näyttävät auttavan pitämään joitain syöpäsoluja (myeloomaa) lepotilassa, tarjoten toivoa, että edistyminen lepotilan biologian ymmärtämisessä on lähellä.

Kun otetaan huomioon lepotilassa olevien syöpäsolujen merkitys, Yhdistynyt kuningaskunta (Iso-Britannia) on asettanut tutkijoille haasteen (Grand Challenge Award) tunnistamaan ja kohdistamaan lepotilassa olevat syöpäsolut. Jos voidaan kehittää hoitoja, jotka pitävät syöpäsolut lepotilassa tai voivat sen sijaan päästä eroon niistä myös lepotilassa, selviytymisessä voidaan saavuttaa merkittävää edistystä.

Myöhäisen toistumisen riskin vähentäminen

Ihmisille, joilla on estrogeenireseptoripositiivisia rintasyöpiä (ja joitain kolminkertaisia ​​negatiivisia kasvaimia), myöhäisen uusiutumisen riskin vähentäminen on kriittinen taudin aiheuttamien kuolemien vähentämiseksi.

Sairaanhoidon

Vaikka kemoterapia vähentää ensisijaisesti varhaisia ​​uusiutumisia, hormonaalinen hoito voi vähentää myöhäisen uusiutumisen riskiä. Valitettavasti sekä tamoksifeenilla että aromataasin estäjillä on sivuvaikutuksia, jotka voivat heikentää ihmisen elämänlaatua, ja riskit ja hyödyt hoidon jatkamisesta yli viiden vuoden ajan on punnittava huolellisesti jokaisen yksilön kohdalla. Viiden vuoden tamoksifeenihoidon jälkeen hoidon jatkaminen vielä viidellä vuodella tamoksifeenilla tai aromataasin estäjällä vähentää myöhäisen uusiutumisen riskiä 2-5%.

On tehty joitain tutkimuksia (mutta ei kaikkia), jotka viittaavat siihen, että aspiriinin säännölliseen käyttöön liittyy pienempi uusiutumisriski, mutta aspiriiniin liittyy myös sivuvaikutuksia. Tällä hetkellä on käynnissä kliininen tutkimus, joka toivottavasti määrittelee paremmin aspiriinin roolin tässä ympäristössä. Siihen asti ihmiset voivat keskustella onkologiensa kanssa eduista ja riskeistä, varsinkin jos on muita syitä, miksi aspiriini voi olla hyödyllistä, kuten vähentää sydänsairauksien riskiä.

Mitä naiset voivat tehdä itse

On joitain asioita, joita naiset voivat tehdä itse pienentääkseen myöhäisen toistumisen riskiä.

• Säännöllinen harjoittelu (30 minuuttia päivässä) liittyy pienempään rintasyövän kuin kaikkien syiden kuolemaan.
• Jokaiselle on tärkeää testata D-vitamiinitaso, vaikka D-vitamiinin rooli on edelleen epävarma. D-vitamiinin puutteeseen liittyy luukato, joka on huolestuttava useimmille ihmisille, jotka ovat selviytyneet rintasyövästä.
• Pudottaa painoa jos olet ylipainoinen tai terveellisen painon ylläpitäminen on myös tärkeää.

Lääkkeettömät keinot uusiutumisriskin vähentämiseksi

Tulevaisuuden suuntia

Tutkimus on käynnissä paitsi sen ymmärtämiseksi paremmin, kenellä voi olla myöhäinen toistuminen, myös arvioidakseen mahdollisia menetelmiä näiden toistumisten vähentämiseksi. Tutkimukset käsittelevät aspiriinia, omega-3-rasvahappoja ja adjuvanttihoitoa - "CLEVER" -tutkimus Afinitorin (everolimuusi) ja Plaquenil (hydroksiklorokiini) kanssa - toivoen kohdistuvan lepotilassa oleviin syöpäsoluihin ja muuhun.

Tutkijat pohtivat myös, voisiko CDK4 / 6-estäjien, kuten Ibrance (palbosiklibi) tai Kisqali (ribosicibi) käyttö varhaisvaiheen rintasyövässä vähentää uusiutumista, mutta tällä hetkellä ei ole todisteita.

Pitää lepotilassa olevia syöpäsoluja "heräämästä"

Tärkeydestä huolimatta tutkimukset siitä, mikä saa aikaan lepotilassa olevat syöpäsolut heräämään, ovat alkuvaiheessa.

Toistumisen seulonta

Vaikka on joitain testejä, jotka saattavat havaita (katso biomarkkeri) rintasyövän uusiutumisen ennen oireiden esiintymistä, toistumisen varhaisen diagnosoinnin ei ole osoitettu parantavan selviytymisastetta tällä hetkellä.

Toistuminen toistumisen pelossa

Toistuminen uusiutumisen pelosta voi olla haastavaa, varsinkin kun uusiutumisriski jatkuu kuten estrogeenireseptoripositiivisten rintasyöpien kohdalla. Aiemmin monet ihmiset aistivat, että jos he saavuttivat viiden vuoden rajan, mahdollisuudet olla kotona vapaat olivat suuret. Pitkän aikavälin tutkimus on valitettavasti hajottanut tämän uskomuksen.

Jonkinlainen pelko voi olla hyvä asia. Tietoisuus siitä, että rintasyöpä voi palata, kehottaa usein ihmisiä olemaan varovaisia ​​seurantatapaamisissa ja noudattamaan terveellisiä elämäntapamuutoksia riskien vähentämiseksi. Liiallinen pelko voi kuitenkin olla lamauttavaa.

Jos kamppailet tämän pelon kanssa, ammattimaisen avun hakeminen voi olla viisasta. Ja itse asiassa on jopa tehty tutkimuksia, jotka yhdistävät psykologisen tuen selviytymiseen.

"5-vuotisen" hoidon myytti ja leima

Monet ihmiset uskovat edelleen, että rintasyöpä, jopa hormonipositiivinen sairaus, paranee olennaisesti viiden vuoden kuluttua; tämä voi johtaa väärinkäsityksiin perheissä. Rakkaat ihmiset, jotka eivät ymmärrä myöhäistä toistumista, voivat heikentää tunteitasi tai kritisoida sinua, kun ajattelet "aivokasvain" joka kerta, kun saat päänsärkyä.

Kunnes myöhäisistä toistumisista tulee yleisempää, ja vaikka se on turhauttavaa, sinun on ehkä opetettava rakkaitasi riskistä ja miksi sinun pitäisi olla huolissasi, kun sinulle ilmaantuu uusia tai selittämättömiä oireita.

9 tapaa selviytyä syövän uusiutumisen pelosta

Kun syöpä uusiutuu viiden vuoden kuluttua

Kun syöpä toistuu kaukaisessa paikassa, se ei ole enää varhaisvaiheen rintasyöpä. Myös syövän ominaisuudet voivat muuttua. Alun perin estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet voivat nyt olla negatiivisia ja päinvastoin (johon viitataan "epäsuhtaisena"). HER2-tila voi myös muuttua.

Tästä syystä ja koska nyt voidaan kohdistaa useita muutoksia (lääkkeitä, jotka voivat hoitaa tiettyjä geneettisiä muutoksia), on tärkeää, että ihmisillä on biopsia ja kasvaimen geneettinen testaus (kuten seuraavan sukupolven sekvensointi).

Ennuste myöhäisestä vs. varhaisesta syövän uusiutumisesta

Myöhäinen uusiutuminen liittyy parempaan ennusteeseen kuin estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän varhainen uusiutuminen. Vuoden 2018 tutkimus vuonna Kliininen rintasyöpä havaitsi, että eloonjääminen uusiutumisen jälkeen oli huomattavasti pidempi ihmisillä, joilla oli myöhäinen verrattuna varhaiseen uusiutumiseen (52 kuukautta vs. 40 kuukautta). Tässä tutkimuksessa keuhkot olivat yleisin myöhäisen etäisen uusiutumisen kohta.

Sana Verywelliltä

Oppiminen siitä, että myöhäiset toistumiset ovat yleisiä hormonireseptoripositiivisen rintasyövän suhteen, voi olla hämmentävää. Jatkuva toistumisnopeus viiden vuoden kuluttua on ristiriidassa yleisen mielipiteen kanssa, jonka mukaan viiden vuoden selviäminen merkitsee parannuskeinoa tai ainakin joka vuosi selviytyminen tarkoittaa pienempää uusiutumisriskiä.

Vaikka useimmiten kuulemme kolmoisnegatiivisen tai HER2-positiivisen rintasyövän olevan "pahempaa", on haasteita riippumatta rintasyövän tyypistä. Joillakin tavoin hormonireseptoripositiiviset kasvaimet ovat paremmin hoidettavissa, mutta ne voivat olla vähemmän parannettavissa.

Jokainen rintasyöpä on erilainen, ja jopa saman vaiheen ja reseptorin tilan syövät ovat heterogeeninen kasvainryhmä. Tästä syystä on tärkeää keskustella onkologisi kanssa tietystä syöpäsi. Jotkut ihmiset hyötyvät selvästi pitkitetystä hormonihoidosta (yli viisi vuotta), mutta toisille riskit ovat suuremmat kuin hyödyt.

Kuten kaikilla syöpähoidon osa-alueilla, myös myöhäisen uusiutumisen riskin käsitteleminen edellyttää, että olet oma puolestapuhujasi hoidossa. Aktiivinen osallistuminen rintasyöpäyhteisöön voi antaa sinulle paitsi mahdollisuuden puhua muiden kanssa, jotka selviytyvät pitkittyneestä uusiutumisriskistä, mutta oppia uusimmasta tutkimuksesta toistumisriskistä ja mahdollisista vaihtoehdoista riskin pienentämiseksi.