Kuinka kroonista munuaissairautta hoidetaan

Sisältö

• Ruokavalio
• OTC-lisäravinteet
• Reseptit
• Dialyysi
• Munuaissiirto

Krooninen munuaissairaus (CKD) määritellään progressiivisena ja peruuttamattomana munuaisvauriona, joka kuukausien tai vuosien aikana voi johtaa munuaisten (munuaisten) vajaatoimintaan. Vaikka CKD: lle ei ole parannuskeinoa, on olemassa hoitoja, jotka voivat merkittävästi hidastaa taudin etenemistä, jos ne aloitetaan aikaisin.

Hoito voi vaihdella taudin vaiheen ja taustalla olevan syyn, kuten diabeteksen tai korkean verenpaineen, mukaan. Hoitovaihtoehtoja voivat olla vähäproteiininen ruokavalio, verenpainelääkkeet ja statiinilääkkeet, diureetit, vitamiinilisät, luuytimen stimulantit ja kalsiumia vähentävät lääkkeet.

Jos tauti etenee ja munuaiset eivät enää toimi - tila, joka tunnetaan loppuvaiheen munuaissairaudena (ESRD) - joko dialyysi tai munuaissiirto tarvitaan selviytymiseen.

Kroonisen munuaissairauden lääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Ruokavalio

CKD eroaa akuutista munuaisvauriosta (AKI) siinä, että jälkimmäinen on usein palautuva. CKD: n kanssa kaikki munuaisvauriot ovat pysyviä. Vaurioituneena normaalisti kehosta virtsaan erittyvät nesteet ja jätteet "varautuvat" ja kertyvät yhä haitallisemmille tasoille. Suuri osa jätteistä on seurausta proteiinin normaalista aineenvaihdunnasta.

Koska CKD on progressiivinen, tarvitaan välittömiä ruokavaliomuutoksia proteiinin ja aineiden saannin rajoittamiseksi, vaikka sillä ei ole oireita. Jos tauti etenee ja munuaisten toiminta heikkenee edelleen, ruokavaliossasi voi olla muita rajoituksia.

Ruokavalion ohjeet perustuisivat taudin vaiheeseen, joka vaihtelee vaiheesta 1 vähäisen vajaatoiminnan vuoksi vaiheeseen 5 ESRD: n kohdalla. Lisäksi sinun on saavutettava ihanteellinen painosi pitäen samalla yllä suositellut päivittäiset ravitsemustavoitteet Vuosien 2015--2020 ruokavalion ohjeet amerikkalaisille.

Yleensä on parasta, varsinkin alkuvaiheessa, työskennellä sertifioidun ravitsemusterapeutin kanssa munuaisiin sopivan ruokavalion räätälöimiseksi. Tulevia neuvotteluja voidaan myös suositella, jos ja kun sairautesi etenee.

Suositukset CKD: n kaikille vaiheille

CKD-ruokavalion tavoitteena on hidastaa taudin etenemistä ja minimoida haitat, joita jätteiden ja nesteiden kertyminen voi aiheuttaa muille elimille, pääasiassa sydämelle ja sydän- ja verisuonijärjestelmälle.

Tätä varten sinun on mukautettava ruokavaliosi välittömästi kolmella keskeisellä tavalla:

• Vähennä natriumin saantia. Nykyisten ohjeiden mukaan sinun tulisi kuluttaa enintään 2300 milligrammaa (mg) natriumia päivässä aikuisille ja enintään 1000-2200 mg lapsille ja teini-ikäisille. Jos olet afroamerikkalainen, sinulla on korkea verenpaine tai olet yli 50, sinun on rajoitettava saanti 1500 mg: aan päivässä.
• Rajoita proteiinin saantia. Määrä voi vaihdella taudin vaiheen mukaan. Nykyinen suositus ihmisille, joilla on vaiheen 1-4 vaihe CKD, on 0,6-0,75 grammaa proteiinia painokiloa kohti päivässä, mikä tarkoittaa laajalti:

Paino (puntaa)	Päivittäinen proteiinin saanti (grammoina)	Kalorit
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Valitse terveellisiä ruokia. ESRD-potilaiden suurin kuolinsyy on sydämenpysähdys. Tätä tarkoitusta varten monet munuaisasiantuntijat (nefrologit) hyväksyvät DASH-ruokavalion käytön (Dietary Approaches to Stop Hypertension), joka keskittyy annosvalvontaan, oikean määrän päivittäisten ravintoaineiden saamiseen ja erilaisten sydämen terveellisten ruokien syömiseen.

Suositukset vaiheille 4 ja 5 CKD

Kun tauti etenee ja munuaistoiminta laskee alle 70 prosenttiin siitä, mitä sen pitäisi olla, nefrologi suosittelee fosforin ja kaliumin rajoittamista, kahta elektrolyyttiä, jotka voivat vahingoittaa kehoa, jos niitä kertyy liikaa.

Huomioiden joukossa:

• Fosfori on tärkeä keholle, koska se auttaa muuntamaan syömämme elintarvikkeet energiaksi, auttaa luun kasvussa ja lihasten supistumisessa ja säätelee veren happamuutta. Jos sinulla on liikaa, se voi johtaa hyperfosfatemia-tilaan, joka voi vahingoittaa sydäntä, luita, kilpirauhanen ja lihaksia. Tämän välttämiseksi aikuisten, joilla on 4-5 vaiheen CKD, tulisi rajoittaa päivittäinen saanti 800-1000 mg: aan päivässä vähentämällä fosforia sisältäviä elintarvikkeita.
• Kalium keho käyttää säätämään sykettä ja veden tasapainoa soluissa. Liikaa voi johtaa hyperkalemiaan, tilaan, jolle on ominaista heikkous, hermokipu, epänormaali syke ja joissakin tapauksissa sydänkohtaus. Tämän välttämiseksi sinun on syötävä vähän kaliumia sisältävällä ruokavaliolla, joka kuluttaa enintään 2000 mg päivässä.

OTC-lisäravinteet

Useita OTC-lisäravinteita käytetään yleisesti korjaamaan ravitsemukselliset puutteet, joita voi esiintyä CKD: n myöhemmissä vaiheissa. Suositeltujen lisäravinteiden joukossa:

• D-vitamiini ja kalsiumlisät joskus tarvitaan luiden pehmenemisen estämiseksi (osteomalasia) ja fosforipitoisen ruokavalion aiheuttamien luumurtumien riskin vähentämiseksi.D-vitamiinin aktiivista muotoa, jota kutsutaan kalsitrioliksi, voidaan myös käyttää, vaikka sitä on saatavana vain lääkemääräyksellä.
• Rautavalmisteet Sitä käytetään anemian hoitoon yleisessä vaiheessa 3 ja vaiheessa 4 CKD. Vaiheissa 4 ja 5 reseptilääkkeitä sisältävää parenteraalista rautaa, joka toimitetaan laskimoon, voidaan käyttää ihmisillä, jotka eivät reagoi suun kautta annettavaan hoitoon.

Reseptit

Reseptilääkkeitä käytetään yleisesti CKD-oireiden hallitsemiseksi tai myöhempien vaiheiden komplikaatioiden estämiseksi. Jotkut auttavat vähentämään anemiaa ja hypertensiota, kun taas toisia käytetään normalisoimaan veren nesteiden ja elektrolyyttien tasapaino.

ACE-estäjät

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä käytetään verisuonten rentoutumiseen ja korkean verenpaineen alentamiseen. Niitä voidaan määrätä missä tahansa taudin vaiheessa ja niitä käytetään jatkuvasti (kroonisesti) kardiovaskulaarisen riskin vähentämiseksi.

Yleisesti määrättyjä ACE-estäjiä ovat:

• Accupril (kinapriili)
• Aceon (perindopriili)
• Altace (ramipriili)
• Kapoteeni (kaptopriili)
• Lotensiini (benatsepriili)
• Mavik (trandolapriili)
• Monopriili (fosinopriili)
• Prinivil (lisinopriili)
• Univasc (moeksipriili)
• Vasotec (enalapriili)

Haittavaikutuksia ovat huimaus, yskä, kutina, ihottuma, epänormaali maku ja kurkkukipu.

Angiotensiini II -reseptorisalpaajat

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB: t) toimivat samalla tavalla kuin ACE-estäjät, mutta kohdistavat toisen entsyymin verenpainetta alentamaan. ARB: itä käytetään tyypillisesti ihmisillä, jotka eivät siedä ACE: n estäjiä.

Vaihtoehtoja ovat:

• Atacand (kandesartaani)
• Avapro (irbesartaani)
• Benicar (olmesartaani)
• Cozaar (losartaani)
• Diovan (valsartaani)
• Micardis (telmisartaani)
• Teveten (eprosartaani)

Haittavaikutuksia ovat huimaus, ripuli, lihaskrampit, heikkous, sinusinfektio, jalka- tai selkäkipu, unettomuus ja epäsäännöllinen syke.

Statiinilääkkeet

Statiinilääkkeitä käytetään kolesterolin alentamiseen ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen. Kuten ARB: n ja ACE: n estäjien kohdalla, niitä käytetään jatkuvasti.

Statiinilääkkeet, joita yleensä määrätään korkean kolesterolin (hyperkolesterolemian) hoitoon, ovat:

• Crestor (rosuvastatiini)
• Lescol (fluvastatiini)
• Lipitor (atorvastatiini)
• Livalo (pitavastatiini)
• Mevacor (lovastatiini)
• Pravakoli (pravastatiini)
• Zocor (simvastatiini)

Haittavaikutuksia ovat päänsärky, ummetus, ripuli, ihottuma, lihassäryt, heikkous, pahoinvointi ja oksentelu.

Erytropoietiinia stimuloivat aineet

Erytropoietiini (EPO) on munuaisten tuottama hormoni, joka ohjaa punasolujen tuotantoa. Kun munuaiset ovat vaurioituneet, EPO: n tuotos voi pudota merkittävästi aiheuttaen kroonisen anemian. Erytropoietiinia stimuloivat aineet (ESA) ovat injektoitavia, ihmisen tekemiä versioita EPO: sta, jotka auttavat palauttamaan punasolujen määrän ja lievittämään anemian oireita.

Yhdysvalloissa on tällä hetkellä hyväksytty käytettäväksi kaksi SE-asennelman:

• Aranesp (darbepoetiini alfa)
• Epogeeni (epoetiini alfa)

Haittavaikutuksia ovat pistoskohdan kipu, kuume, huimaus, korkea verenpaine ja pahoinvointi.

Fosforin sideaineet

Fosforisideaineita, joita kutsutaan myös fosfaattisideaineiksi, käytetään usein ihmisillä, joilla on vaiheen 5 CKD, vähentämään fosforipitoisuutta veressä. Ne otetaan suun kautta ennen ateriaa ja estävät kehoa imemästä fosforia syömistäsi elintarvikkeista. Saatavilla on erilaisia ​​muotoja, joista osa käyttää sideaineena kalsiumia, magnesiumia, rautaa tai alumiinia.

Vaihtoehtoja ovat:

• Amfogeeli (alumiinihydroksidi)
• Auryxia (rautanitraatti)
• Fosrenoli (lantaanikarbonaatti)
• PhosLo (kalsiumasetaatti)
• Renagel (sevelameeri)
• Renvela (sevelameerikarbonaatti)
• Velphoro (sukroferrrioksyhydroksidi)

Haittavaikutuksia ovat ruokahaluttomuus, vatsavaivat, kaasut, turvotus, ripuli, ummetus, väsymys, kutina, pahoinvointi ja oksentelu.

Diureetit

Diureetteja, joita kutsutaan myös "vesipillereiksi", käytetään poistamaan ylimääräinen vesi ja suola (natriumkloridi) kehosta. Heidän roolinsa CKD: n hoidossa on kaksinkertainen: lievittää turvotusta (epänormaali nesteen kertyminen kudoksiin) ja parantaa sydämen toimintaa alentamalla verenpainettasi.

Varhaisvaiheen CKD: n hoidossa lääkärit käyttävät usein tiatsididiureettia, jota voidaan käyttää turvallisesti jatkuvasti. Vaihtoehtoja ovat:

• Diuriili (klooritiatsidi)
• Lozoli (indapamidi)
• Mikrotsidi (hydroklooritiatsidi)
• Talitoni (klooritalidoni)
• Zaroxolyn (metolatsoni)

Toinen voimakkaampi lääkkeen muoto, jota kutsutaan loop-diureetiksi, voidaan määrätä CKD: n vaiheessa 4 ja vaiheessa 5, varsinkin jos sinulla on diagnosoitu krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF). Vaihtoehtoja ovat:

• Bumex (bumetanidi)
• Demadex (torsemidi)
• Edekriini (etakryynihappo)
• Lasix (furosemidi)

Diureettien yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, huimaus ja lihaskrampit.

Dialyysi

Vaihe 5 CKD on vaihe, jossa munuaisten toiminta on laskenut alle 10 tai 15 prosenttiin. Vaiheessa, ilman aggressiivista lääketieteellistä väliintuloa, kertyneet toksiinit voivat aiheuttaa useiden elinten toimintahäiriön, mikä johtaa kuolemaan missä tahansa tunnista viikkoon.

Yksi tällainen interventio on nimeltään dialyysi. Tähän sisältyy jätteiden ja nesteiden mekaaninen tai kemiallinen suodatus verestäsi, kun munuaiset eivät enää pysty siihen. Tähän on yleisesti käytetty kahta menetelmää, jotka tunnetaan nimellä hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi.

Hemodialyysi

Hemodialyysi käyttää mekaanista suodatuskonetta puhdistamaan verestä suoraan verisuonesta otetun veren, joka palautetaan kehoosi puhtaassa ja tasapainossa. Se voidaan suorittaa sairaalassa tai dialyysikeskuksessa. Saatavilla on uudempia kannettavia malleja, joiden avulla voit käydä dialyysissä kotona.

Prosessi alkaa kirurgisella toimenpiteellä, jolla luodaan tukiasema, josta veri otetaan ja palautetaan laskimosta tai valtimosta. Voit tehdä tämän kolmella tavalla:

• Keskuslaskimon katetrointi (CVC) Sisältää joustavan putken asettamisen suureen laskimoon, kuten kaula- tai reisilaskimoon. Tämä on yleensä ensimmäinen tekniikka, jota käytetään ennen pysyvämmän tukiaseman luomista.
• Arteriovenous (AV) fistelin leikkaus liittyy valtimon ja laskimon yhdistäminen, yleensä kyynärvarren. Tämä mahdollistaa neulojen asettamisen tukiasemaan veren noutamiseksi ja palauttamiseksi samanaikaisesti. Kun se on suoritettu, sinun on odotettava neljä tai kahdeksan viikkoa, ennen kuin hemodialyysi voi alkaa.
• AV-siirteet toimivat samalla tavalla kuin AV-fisteli, paitsi että keinotekoista astiaa käytetään valtimon ja laskimon liittämiseen. Vaikka AV-siirre paranee nopeammin kuin AV-fisteli, ne ovat alttiimpia infektioille ja hyytymiselle.

Hemodialyysi vaatii sinua käymään sairaalassa tai klinikalla kolme kertaa viikossa neljän tunnin jaksoissa. Vaikka kotidialyysikone voi tarjota sinulle yksityisyyttä ja mukavuutta, se vaatii kuusi hoitoa viikossa 2-1 / 2 tuntia.

On toinenkin kotivaihtoehto, joka tunnetaan yöllisenä päivittäisenä hemodialyysinä, jossa veri puhdistetaan nukkuessasi. Se suoritetaan viidestä seitsemään kertaa viikossa, kesto on kuusi - kahdeksan tuntia, ja se voi tarjota sinulle suuremman jätevedenpuhdistuksen muihin versioihin verrattuna.

Hemodialyysin haittavaikutuksia ovat matala verenpaine (hypotensio), hengenahdistus, vatsakrampit, lihaskrampit, pahoinvointi ja oksentelu.

Peritoneaalidialyysi

Peritoneaalidialyysi käyttää kemikaaleja eikä koneita veren puhdistamiseen. Siihen kuuluu katetrin kirurginen implantointi vatsaan, jonka läpi syötetään nestemäistä liuosta, jota kutsutaan dialysaatiksi, absorboimaan jätettä ja imemään kertyneitä nesteitä. Sitten liuos uutetaan ja heitetään pois.

Dialysaattiliuos koostuu tyypillisesti suolasta ja osmoottisesta aineesta, kuten glukoosista, joka estää veden ja natriumin reabsorptiota. Vatsaonteloa reunustava kalvo, jota kutsutaan vatsakalvoksi, toimii suodattimena, jonka läpi nesteet, elektrolyytit ja muut liuenneet aineet voidaan erottaa verestä.

Kun katetri on istutettu, dialyysi voidaan suorittaa kotona useita kertoja päivässä. Kutakin hoitoa varten 2-3 - 3 litraa liuosta syötettäisiin vatsaasi katetrin kautta ja pidettäisiin siellä neljästä kuuteen tuntiin. Kun jäteliuos on tyhjennetty, prosessi aloitetaan uudestaan ​​uudella dialysaattiliuoksella.

Automaattiset pyöräilylaitteet voivat suorittaa tämän tehtävän yhdessä yössä tarjoten sinulle enemmän itsenäisyyttä ja aikaa harjoittaa jokapäiväisiä etuja.

Peritoneaalidialyysin komplikaatioita ovat infektiot, matala verenpaine (jos liikaa nestettä uutetaan) ja vatsan verenvuoto.Menettely itsessään voi aiheuttaa vatsavaivoja ja heikentynyttä hengitystä (kalvoon kohdistuvan lisääntyneen paineen vuoksi).

Munuaissiirto

Munuaisensiirto on toimenpide, jossa terve munuaiset otetaan elävältä tai kuolleelta luovuttajalta ja implantoidaan kirurgisesti kehoon. Vaikka kyseessä on suuri leikkaus, joka on täynnä lyhyen ja pitkän aikavälin haasteita, onnistunut elinsiirto voi paitsi pidentää elämääsi myös palauttaa lähes normaaliin toimintatilaan.

Tämän sanottuaan tulokset voivat vaihdella henkilöittäin. Vaikka et enää tarvitse dialyysiä tai samoja ruokavalion rajoituksia, joudut ottamaan immuunivastetta vähentäviä lääkkeitä loppuelämäsi ajan elinten hylkäämisen välttämiseksi. Tämä voi lisätä infektioriskiä, ​​mikä vaatii sinua toteuttamaan lisätoimenpiteitä sairauksien välttämiseksi ja infektioiden aggressiivisen hoidon vuoksi.

Ihmiset, joilla on vaiheen 5 CKD, voivat saada elinsiirron missä tahansa iässä, olivatpa he lapsia tai vanhempia. Sinun on kuitenkin oltava tarpeeksi terveitä kestämään leikkausta, ja sinun ei tarvitse olla syöpää ja tiettyjä infektioita.

Mitä odottaa

Kelpoisuuden arvioimiseksi sinun on suoritettava fyysinen ja psykologinen arviointi. Jos ongelma löydetään, se on hoidettava tai korjattava ennen elinsiirron parantamista.

Hyväksynnän jälkeen sinut lisätään jonotuslistalle, jota hallinnoi Yhdistyneiden elinten jakamisen verkosto (UNOS). Kaikista elinsiirtotyypeistä munuaisensiirrolla on pisin odotuslista, jonka keskimääräinen odotusaika on viisi vuotta. Sinut priorisoidaan sen perusteella, kuinka kauan olet odottanut, veriryhmäsi, nykyinen terveytesi ja muut tekijät.

Kun luovuttajan munuaiset on löydetty, sinut suunnitellaan ja valmistellaan leikkaukseen. Useimmissa tapauksissa vain yksi munuaiset siirrettäisiin poistamatta vanhoja. Sinun olisi yleensä tarpeeksi hyvä palata kotiin viikon kuluttua.

Siirtämisen jälkeen voi kestää jopa kolme viikkoa, ennen kuin uusi elin on täysin toimiva. Tänä aikana on jatkettava dialyysihoitoa.

Elinsiirtoleikkauksen ja hoidon edistymisen ansiosta kuolleen luovuttajan munuaissiirrot kestävät keskimäärin 10-15 vuotta ja elävän luovuttajan elinsiirrot keskimäärin 15-20 vuotta.

Kuinka selviytyä ja elää hyvin kroonisen munuaissairauden kanssa