Sisältö
- Diagnosoitu munuaissyöpä?
- Munuaiskasvain Sisältyy munuaisiin
- Suuremmat munuaiskasvaimet (> 4 cm)
- Munuaiskasvain epäillään leviämistä
Diagnosoitu munuaissyöpä?
Ymmärrämme ahdistuksen, jonka munuaissyövän diagnoosi voi aiheuttaa potilaalle ja hänen perheelleen. Tärkeintä, mitä voi tehdä, on oppia tästä taudista ja pyytää apua kokeneelta lääkäreiltä.
Noin 1/3 munuaissyöpistä diagnosoidaan sen jälkeen, kun tauti on levinnyt muihin elimiin.
Ensimmäinen vaihe on saada "vaiheittainen" arvio syöpän laajuuden määrittämiseksi. Tähän sisältyy tyypillisesti rinnan, vatsan ja lantion kuvantaminen ja kattava verityö. Luututkimukset ja aivojen arvioinnit saadaan oireiden ja alkututkimusten tulosten mukaan.
PET-skannauksia saadaan harvoin, koska niiden herkkyys puuttuu munuaissyövän havaitsemiseksi.
Munuaiskasvain Sisältyy munuaisiin
"Pieni" munuaiskasvain (<4 cm)
Yhä useammin havaitsemme nämä "pienet" munuaiskasvaimet johtuen lisääntyneestä ultraäänen, CT-skannauksen ja MRI: n käytöstä. Tyypillisesti nämä havaitaan satunnaisesti - toisin sanoen potilaalla on skannaus etuyhteydettömään ongelmaan ja munuaisessa on kasvain.
Kaikki munuaiskasvut eivät ole syöpä!
On tärkeää olla sekoittamatta potentiaalista munuaissyöpää munuaiskystaan tai muuhun hyvänlaatuiseen vaurioon.
Kystat ovat nesteitä täyttäviä rakenteita, jotka vaihtelevat "yksinkertaisista kystoista", jotka ovat hyvänlaatuisia, monimutkaisempiin kystiin, jotka voivat olla syöpä. Kystat luokitellaan asteikolla 1 - 4 (Bosniak-luokitus).
Bosniakin 1 ja 2 vauriot ovat todennäköisesti hyvänlaatuisia, kun taas Bosniakin 3 ja 4 vauriot ovat todennäköisemmin syöpää.
Munuaisten kasvun tekee epäilyttäväksi se, kun se näyttää olevan kiinteä kuvantamisessa ja kun se "ottaa" väriaineen, jota käytetään CT- tai MRI-skannausten aikana (kutsumme tätä parannukseksi). Siksi on tärkeää, että sinulla on hyvälaatuinen CT tai MRI ja että ne lukevat radiologi ja urologi, jotka ovat asiantuntijoita munuaiskasvaimissa.
Laadukas "munuaismassaprotokolla" -tutkimus, joka osoittaa oikean munuaiskasvaimen.Kasvaimen intensiteetti mitataan eri vaiheissa. Hounsfield-yksiköiden (HU) nousu yli 20HU osoittaa, että massa on epäilyttävä syöpään. Kun väriainetta annettiin, tämä kasvain nousi 33: sta 85: een. Tälle potilaalle tehtiin robotti-avusteinen osittainen nefrektomia ja kasvain todettiin olevan kirkasoluinen munuaissyöpä. Noin 20-30% epäilyttävistä munuaiskasvaimista poistettaessa osoittautuu hyvänlaatuisiksi!
Näihin hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat kystat, onkosytoomat, angiomyolipoomat ja sekoitetut epiteelin strooman kasvaimet. Siten 70-80% näistä "pienistä" munuaiskasvaimista on syöpiä ja onneksi suurin osa "hyvin käyttäytyviä" (heikkolaatuisia) syöpiä. Tutkimuksemme kuitenkin paljastavat, että noin 1/3 syöpistä on aggressiivisia. Siksi otamme nämä kasvaimet hyvin vakavasti.
Mikä on angiomyolipoma?
Angiomyolipoma tai lyhyesti sanottuna AML on hyvänlaatuinen kasvain, joka syntyy munuaisissa. AML: t voivat vuotaa verta, ja vaikka ne eivät ole syöpätauteja, ne otetaan silti erittäin vakavasti. "Angio" tarkoittaa verisuonia, "myo" tarkoittaa lihaksia ja "lipoma" tarkoittaa rasvaa. Siten AML on kasvain, joka sisältää nämä 3 komponenttia. Jos kuvassa näkyy kasvain sisällä rasvaa, se on käytännössä tämän yksikön diagnoosi. Koska ne ovat hyvänlaatuisia, AML: itä voidaan havaita joillakin potilailla. Jos ne ovat kooltaan> 4 cm, niitä yleensä hoidetaan. Hoitoon kuuluu kirurginen resektio (yleensä osittainen nefrektomia) tai selektiivinen embolisaatio. Embolisaatio on menettely, jossa AML: ää ruokkivat verisuonet tukkeutuvat ilman leikkausta. Tämä toimenpide kutistaa kasvaimen ja eliminoi siten minimoiden verenvuotoriskin.
"Kuka saa AMLS: n?" AML-taudit ovat yleisimpiä 40-60-vuotiailla naisilla. Lisäksi noin 50 prosentilla potilaista, joilla on tuberoosiskleroosiksi kutsuttu oireyhtymä, on AML-tauti. Mukulaskleroosi on geneettinen sairaus, joka liittyy kohtauksiin, henkiseen hidastumiseen ja ihosairauteen, jota kutsutaan adenoma sebaceumiksi.
Oikea munuaiskasvain, jonka rasva on yhdenmukainen angiomyolipooman kanssa, onnistuneesti hoidettu selektiivisellä embolisaatiolla. Huomaa, kuinka siihen ei ole verenkiertoa emboloitumisen jälkeen. Pitäisikö minun saada biopsia?
Kysymys, jonka kuulemme jatkuvasti. Teoreettinen riski on verenvuoto tai syövän leviäminen biopsialla, mutta ei siksi ei laajasti käytetty.
Toisin kuin eturauhas-, rinta- tai paksusuolibiopsiat, käy ilmi, että pienten munuaiskasvainten koepalat eivät ole niin tarkkoja kuin haluaisimme.
Peräti 20% koepaloista on "vääriä negatiivisia" - toisin sanoen biopsian mukaan syöpää ei ole, kun syöpä todellakin on.
Käytämme niitä edelleen joskus, mutta sen on oltava oikealla potilaalla. Viimeaikaiset keksinnöt biopsioiden tekemisessä ovat antaneet meille mahdollisuuden saada enemmän tietoa kuin koskaan ennen. Biopsia on kuitenkin edelleen saavutettava jälkeen keskustelu tämän taudin asiantuntijan kanssa!
Hoitovaihtoehdot potilaille, joilla on pieni munuaiskasvain, mukaan lukien aktiivinen valvonta, ablaatio, osittainen nefrektomia ja täydellinen nefrektomia. Suurimmalla osalla potilaista pienen munuaiskasvaimen hoidon pitäisi johtaa munuaisen säästämiseen. Nopea päätös poistaa munuaiset eivät välttämättä ole paras hoito. Kokemus on kriittinen munuaisten pelastamiseksi. Hoitoa koskevasta osiosta löydät lisätietoja näistä vaihtoehdoista.
Nämä ovat TT-skannauksia kahdelle ihmiselle, joilla todetaan olevan vasemman munuaisen kasvain. Vasemmanpuoleisella potilaalla on huonosti määritelty massa (radiologit kuvaavat sitä tyypillisesti infiltraatioon), kun taas oikealla olevalla potilaalla on hyvin määritelty kiinteä kasvain. Vasemmalla oleva kasvain koepalattiin ja sen todettiin olevan lymfooma. Potilasta hoidettiin kemoterapialla eikä hän tarvinnut leikkausta. Oikealla potilaalla oli robotti-avusteinen osittainen nefrektomia ja havaittiin selkeä soluinen munuaissyöpä.)
Johns Hopkinsissa kirurgimme ovat kaikkien lähestymistapojen asiantuntijoita ja auttavat räätälöimään hoidon potilaalle. Yksi koko EI sovi kaikille.
Suuremmat munuaiskasvaimet (> 4 cm)
Kasvaimen koon kasvaessa myös todennäköisyys, että se edustaa syöpää, kasvaa. Suuria hyvänlaatuisia onkosytoomia on joskus mahdotonta erottaa munuaissyövästä, ja siksi on vielä toivoa, että suuri munuaiskasvain on hyvänlaatuinen! Näiden kasvainten nopea huomioiminen on välttämätöntä, ja yksityiskohtainen arviointi on kriittinen parhaan päätöksen tekemiseksi.
Kysymyksiä ovat:
- Onko leviämisestä todisteita?
- Näyttävätkö imusolmukkeet suurentuneina?
- Onko munuaislasku puhdas kasvaimesta?
- Onko lisämunuaiset mukana?
Biopsia voi olla kunnossa, jos kasvain näyttää epätyypilliseltä, koska on olemassa harvinaisia munuaissyövän jäljittelijöitä, joita kohdellaan eri tavalla.
Kolme tällaista skenaariota ovat:
Lymfoomat, joissa hoito olisi kemoterapiaa eikä leikkausta
Infektiot (paise), joissa hoito olisi antibiootteja ja viemäröinti
Sarkooma, jossa hoito edellyttää muutakin kuin vain kirurgista poistoa
Näiden kasvainten hoitovaihtoehtoja ovat aktiivinen valvonta, osittainen nefrektomia ja täydellinen nefrektomia. Ablaatio on vähemmän houkutteleva suurempien kasvainten kohdalla. Hoitoa koskevasta osiosta löydät lisätietoja näistä vaihtoehdoista.
Munuaiskasvain epäillään leviämistä
Sinulle on ehkä kerrottu, että munuaissyöpä on levinnyt. Tämä voi johtua imusolmukkeista, keuhkoista, maksasta, luusta tai jopa vena cavasta - kehosi suurimmasta laskimosta.
Noin 1/3 potilaista syöpä on levinnyt ilman mitään oireita.
Niille, joilla on oireita, saatat olla kokenut vatsa- tai selkäkipuja, verta virtsassa, luukipuja, kouristuksia tai jopa pahaa päänsärkyä. Leviämisen laajuuden täydellisen arvioinnin jälkeen tulisi laatia hoitosuunnitelma.
Tämä voi olla melko monimutkaista, ja munuaissyöpään erikoistunut monitieteinen tiimi olisi parasta auttaa tässä. On tärkeää, että urologi ja lääketieteellinen onkologi tekevät yhteistyötä optimaalisen suunnitelman luomiseksi hoitoa varten. Tämä monialainen lähestymistapa on tärkein syöpäsairauksiin, joilla on suuri epäilys leviämisestä! Tämä johtuu siitä, että tänään on lukuisia vaihtoehdot ja yhdistelmät metastaattista munuaissyöpää sairastaville potilaille.
Näitä vaihtoehtoja voivat olla:
Leikkaus - Tietyissä olosuhteissa munuaisten poistamisen, vaikka syöpä on jo levinnyt, on osoitettu parantavan selviytymistä. Tämä voidaan usein tehdä laparoskooppisesti, jotta potilas voi toipua nopeasti ja saada nopeasti lisähoitoa.
Immunoterapia - IL-2 (Interleukin-2) voi olla hyvä vaihtoehto joillekin potilaille ja tuottaa erinomaisia tuloksia joillekin potilaille. Interferoni-alfa on toinen vaihtoehto.
Kohdennetut hoidot - Nämä ovat uudempia hoitomuotoja, jotka kohdistuvat biologisiin reitteihin munuaissyövän torjumiseksi. Esimerkkejä ovat sunitinibi, sorafenibi, temsirolimuusi, bevasitsumabi jne.
Kliiniset tutkimukset - Innovatiivisia kokeita uusilla terapioilla muotoillaan säännöllisesti. Hoito huippuyksikössä lisää mahdollisuuksiasi saada tietoa näistä vaihtoehdoista.
Ei ole koskaan ollut aikaa, jolloin vaihtoehdot metastaattiseen munuaissyöpään olivat niin lukuisat. Tämä voi olla hämmentävää ja vaatii koordinoitua työtä sinun ja lääkärisi välillä parhaan toimintatavan määrittämiseksi. Lääketieteelliset onkologimme ovat uusimpien vaihtoehtojen asiantuntijoita. Ne tarjoavat huippuluokan hoitoa myötätuntoisella tavalla.