Sisältö
Intraduktaalinen papillaarinen mucinousneoplasma (IPMN) on eräänlainen kysta, jota löytyy haimasta. Nämä kystat ovat hyvänlaatuisia - mikä tarkoittaa, että ne eivät ole syöpä alkamaan. Ne ovat kuitenkin huolestuttavia, koska harvoissa tapauksissa IPMN: stä voi kehittyä pahanlaatuisia (syöpäkasvaimia) kasvaimia, jotka muuttuvat invasiivisiksi ja ovat haimasyövän muoto, jota on vaikea hoitaa.IPMN-diagnoosi voi olla hämmentävää ja järkyttävää, varsinkin kun etsitään tietoa syöpämahdollisuuksista ja ymmärretään seurannan ja hoitovaihtoehtojen seuraavaksi. Monissa tapauksissa IPMN löytyy testistä, jota tehdään jollekin muulle kuin haimalle. Tänä aikana on tärkeää kysyä yhden tai useamman asiantuntijan mielipiteitä saadaksesi selville kaikki vaihtoehdot.
Hyvien tietojen pitäminen ja tietojen saaminen muilta lääkäreiltä menneistä terveysongelmista (ja erityisesti kaikesta haiman kanssa, kuten haimatulehdus), on myös hyödyllistä päätöksenteossa. Lopuksi voi myös auttaa tunnustamaan ja puhumaan läheisten ja terveydenhuollon tarjoajien kanssa stressistä ja epävarmuudesta.
Haima
Haima on vatsan elin, joka istuu vatsan takana. Haimassa on pääkanava, joka sisältää monia haaroja. Haiman kanava yhdistyy ohutsuolen ensimmäiseen osaan (kutsutaan pohjukaissuoleksi). Haimassa tuotetut ruuansulatusentsyymit kulkeutuvat haarojen läpi, pääkanavaan ja sitten pohjukaissuoleen.
Se unohdetaan usein, mutta haima tuottaa elintärkeitä hormoneja ja sillä on keskeinen rooli ruoansulatuskanavassa ja aineenvaihdunnassa. Haima tuottaa insuliinia, joka on hormoni, jolla on muutama rooli kehon aineenvaihdunnassa, mukaan lukien auttaa glukoosin (sokerin) imeytymistä kehon lihaksissa, rasvoissa ja maksassa. Ilman tarpeeksi haiman tuottamaa insuliinia elimistön verensokeri voi nousta. Jatkuvasti korkea verensokeri voi johtaa siihen, että kehon solut eivät saa tarpeeksi energiaa, sekä monien erilaisten terveysolosuhteiden kehittymiseen. Diabetes on korkeaan verensokeriin liittyvä sairaus, ja jotkut muodot johtuvat siitä, että haima joko ei tuota tarpeeksi insuliinia tai ei käytä insuliinia tehokkaasti.
Haima tuottaa myös glukagonia, joka on hormoni, joka nostaa veren glukoosipitoisuutta. Glukagoni auttaa estämään verensokerin laskemisen liian alhaiseksi (kutsutaan hypoglykemiaksi). Glukagoni auttaa yhdessä insuliinin kanssa säätelemään verensokeria ja pitämään sen tasaisella tasolla kehossa. On harvinaista, että haima tuottaa liian paljon tai liian vähän glukagonia. IPMN: n saaminen voi kuitenkin vaikuttaa alentuneeseen glukagonin tuotantoon.
Haiman kystat
Johns Hopkinsin tutkijat tekivät tutkimuksen selvittääkseen, kuinka monella ihmisellä oli IPMN: itä, jotka eivät aiheuttaneet oireita. He tarkastelivat 2832 potilaan tietokonetomografiaa (CT), mukaan lukien haima. He havaitsivat, että vaikka kenelläkään potilaista ei ollut haiman oireita, 2,6 prosentilla heistä oli haimasysta.
Kysta on soluryhmä, joka muodostaa pussin, joka voidaan täyttää nesteellä, ilmalla tai kiinteällä materiaalilla. Haimassa voi olla muutama erityyppinen kysta, joista kaksi tärkeintä ovat seroottisia ja limakalvoja. IPMN on mukiininen kysta, ja yksi ominaisuuksista on, että ne sisältävät nesteitä, jotka ovat viskoosimpia kuin seerumikystoissa esiintyvät. Lisätutkimus osoitti, että suurin osa Johns Hopkinsin tutkimuksessa löydetyistä kystoista oli IPMN: itä.
IPMN: t muodostuvat haiman kanaviin. Ne eroavat muista kystatyypeistä, koska niissä on ulkonemia, jotka ulottuvat haiman kanavajärjestelmään.
Tutkimukset osoittavat, että haiman kystat ovat yleisempiä iän myötä. Johns Hopkins -tutkimuksessa yhdelläkään alle 40-vuotiaalla potilaalla ei ollut kystaa ja kystien prosenttiosuus 80-89-vuotiaiden ikäryhmässä nousi 8,7 prosenttiin.
Merkit ja oireet
Useimmissa tapauksissa ihmiset eivät tiedä, että heillä on IPMN, eikä oireita ole. Joskus IPMN löydetään kuvantamistesteistä, joita tehdään toisen ongelman tai tilan etsimiseksi ja johon sattuu myös haima. Joissakin tapauksissa ihmisillä, joilla on IPMN, voi kehittyä akuutti haimatulehdus, joka kehottaa heitä hakemaan hoitoa. Jotkut ensimmäisistä oireista, joita potilaat saattavat kokea, ovat epäspesifisiä (eli ne voivat johtua erilaisista olosuhteista) ja sisältävät:
- Vatsakipu
- Keltaisuus
- Pahoinvointi
- Tahaton laihtuminen
- Oksentelu
Diagnoosi
On olemassa useita testejä, joita voidaan käyttää IPMN: n etsimiseen tai sen seuraamiseen, kun se on löydetty.
tietokonetomografia
TT-skannaus on erikoistunut röntgenkuva, joka voidaan tehdä käyttämällä kontrastiväriainetta. Se ei ole invasiivinen, ja potilas tekee sen pöydällä, joka liukuu osittain CT-koneeseen, jotta vatsasta voidaan ottaa kuvia. Kone ottaa kuvia potilaan ollessa paikallaan, joskus häntä pyydetään pidättämään hengitystään. Tämä testi voi auttaa visualisoimaan haimaa ja etsimään tai vahvistamaan IPMN: n läsnäoloa.
Endoskooppinen ultraääni (EUS)
EUS käyttää ääniaaltoja nähdäksesi vatsan elimet ja rakenteet, kuten vatsan, ohutsuolen, haiman, sappitiehyet ja maksan. Potilaille annetaan rauhoittavia lääkkeitä EUS: n aikana, ja sen suorittaminen kestää yleensä puoli tuntia - tunti. Testin aikana ohut putki johdetaan suun ja vatsan läpi ohutsuoleen. Tämän testin kuvat voivat auttaa osoittamaan, onko haimassa poikkeavuuksia.
Joissakin tapauksissa biopsia voidaan tehdä, koska elinten sijainnit näkyvät kuvissa, ja tämä auttaa lääkäriä ohjaamaan neula vatsaan ja oikeaan kohtaan biopsian ottamiseksi. Tämä testi voidaan tehdä sen jälkeen, kun IPMN tai epäilty IPMN on löydetty toisesta testistä.
Magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP)
MRCP on ei-invasiivinen testi, joka käyttää voimakasta magneettikenttää maksan, haiman, sappirakon ja sappitiehyeiden tarkastelemiseen. Tämä testi voi osoittaa, estävätkö sappitiehyt, kuten epäilty IPMN.
Kontrastiväriainetta, joka on annettu joko juoman tai laskimoon annettuna, voidaan käyttää tämän testin aikana kuvien parantamiseksi. Potilaat makaavat pöydällä, joka liukuu koneen keskelle. Testin aikana potilaita pyydetään pysymään paikallaan. Testin suorittaminen voi kestää noin 45 minuuttia.
Haimasyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
IPMN-verkkotyypit
Kirurgisesti poistettujen IPMN-tutkimusten perusteella patologit (lääkäri, joka on erikoistunut kudosten, elinten ja ruumiinnesteiden tutkimiseen) sijoittavat kystat yleensä kahteen luokkaan.
Ensimmäinen luokka on silloin, kun ei ole invasiivista syöpää, ja toinen on siellä On IPMN: ään liittyvä invasiivinen syöpä. Suurin ero näiden kahden tyypin välillä on ennusteessa, koska potilailla, joilla on IPMN-infektioita, jotka eivät liity invasiiviseen syöpään, on viiden vuoden eloonjäämisaste, jonka on ilmoitettu olevan 95–100%.
IPMN: t luokitellaan edelleen sen perusteella, missä haimassa ne sijaitsevat: pääkanavassa tai pääkanavan ulkopuolella olevissa haaroissa tai molemmissa paikoissa (sekoitettuina). On olemassa joitain todisteita siitä, että haarakanavan IPMN: llä on vähemmän todennäköistä liittyvää invasiivista syöpää kuin pääkanavan IPMN: llä.Muiden tutkimusartikkeleiden kirjoittajat kuitenkin osoittavat, että näiden kahden välillä ei ole niin selvää eroa, koska kumpikin tyyppi voisi liittyä syöpään.
Myös IPMN: n koko näyttää olevan tärkeä, sillä suuremmat (yli 30 millimetriä) ovat huolestuttavampia kuin pienemmät. IPMN-tyyppien luokittelun ja ymmärtämisen merkitys tulee esiin, kun tehdään päätöksiä niiden hoidosta leikkauksella tai seurataan niitä, muuttuvatko / kasvavatko ne ajan myötä.
IPMN: t, jotka ovat läsnä ilman invasiivista syöpää, voidaan myös sijoittaa yhteen kolmesta alatyypistä: matalan asteen dysplasia, kohtalainen dysplasia ja korkea-asteen dysplasia. Dysplasia tarkoittaa epänormaalia tilaa solussa. Joissakin tapauksissa solut, mikä tarkoittaa, että solu on syöpää edeltävä. IPMN-lääkkeiden uskotaan muuttuvan ajan myötä matalan asteen dysplasiasta korkean asteen dysplasiaan. Uskotaan, että IPMN: llä voi silloin olla mahdollisuus edetä invasiiviseen syöpään.
Niille, joilla on invasiiviseen syöpään liittyvä IPMN, ennuste vaihtelee suuresti useiden tekijöiden perusteella. Yksi näistä tekijöistä on löydetty IPMN: n alatyyppi, ja nämä kaksi muotoa ovat kolloidikarsinooma ja tubulaarinen karsinooma. Kolloidikarsinooman arvioitu viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 57-83 prosenttia ja tubulaarisen karsinooman 24-55 prosenttia.
Hoito
Useimmissa tapauksissa IPMN: n ei katsota olevan suuri riski sairastua syöpään, joten kaikki, mitä tehdään, on tarkkaavainen odottaminen. Testit, jotka seuraavat IPMN: n kokoa, kuten yllä kuvatut, tehdään säännöllisin väliajoin. Sivuliikkeen pieniä IPMN-verkkoja voidaan seurata vuosittain, mutta suuremmat voivat tarvita arvioinnin niin usein kuin kolmen kuukauden välein.
Jos tai kun tapahtuu muutoksia, kuten IPMN kasvaa, hoidosta voidaan tehdä päätöksiä. Hoitoriski on punnittava huolellisesti syövän todennäköisyyttä vastaan. Hoitoa saatetaan tarvita ihmisille, joilla on IPMN: ään liittyviä oireita, vaikka sen katsottaisikin olevan vähäinen syöpäriski.
Jos on huolta siitä, että IPMN kehittyy syöväksi, ainoa hoito on leikkaus osan haiman (tai harvinaisissa tapauksissa kaiken) poistamiseksi. IPMN: n poistamista leikkauksen avulla pidetään parantavana.
IPMN: itä, jotka löytyvät pääkanavasta, voidaan harkita leikkausta useammin kuin vain haaroista. Siksi, jos potilas on riittävän hyvä leikkaukseen, on suositeltavaa, että nämä IPMN: t poistetaan. Tämä voi tarkoittaa, että osa haimasta poistetaan kirurgisesti.
Tämä on merkittävä leikkaus ja se voidaan tehdä avoimesti, johon sisältyy viillon tekeminen vatsaan. Joissakin tapauksissa leikkaus voidaan tehdä laparoskooppisesti. Tämä tarkoittaa, että käytetään vähän invasiivisia tekniikoita, joihin kuuluu vain pienten viillojen tekeminen ja pienen kameran käyttö leikkauksen loppuun saattamiseksi. Yleensä on suositeltavaa, että leikkaukset haiman poistamiseksi kokonaan tai osittain suorittaa kirurgi, jolla on paljon kokemusta näistä toimenpiteistä.
Distaalinen haiman poisto
Tämä on toimenpide osan poistamiseksi kehosta ja haiman ”hännästä”, joka on haimaa lähinnä perna. Joissakin tapauksissa perna voidaan myös poistaa. Suurimmalla osalla ihmisistä on tarpeeksi haima jäljellä leikkauksen jälkeen, että hormonien ja entsyymien tuotantoon ei vaikuteta. Jos haimaa on otettava enemmän, saattaa olla tarpeen täydentää lääkkeillä tai entsyymeillä, joita keho ei enää tuota riittävinä määrinä.
Haiman haava-pohjukaissuolen poisto
Tämä leikkaus, jota kutsutaan myös Whipple-toimenpiteeksi, tehdään, kun IPMN on haiman distaalisessa eli "päässä". Tämän leikkauksen aikana haiman pää poistetaan. Joissakin tapauksissa pohjukaissuoli, osa myös sappitie, sappirakko ja osa mahasta poistetaan.Tässä skenaariossa vatsa liitetään ohutsuolen toiseen osaan (jejunum).
Täydellinen haiman poisto
Tätä leikkausta käytetään harvoin IPMN: ien hoitoon, ja sitä voidaan tarvita vain, jos IPMN ulottuu koko pääkanavan läpi.Tämä on koko haiman sekä pernan, sappirakon, pienen osan ensimmäinen osa. suolisto ja osa mahasta. Vatsa liitetään sitten ohutsuolen toiseen osaan (jejunum) ruoansulatuksen säilyttämiseksi.
Tämän leikkauksen jälkeen on tehtävä yhteistyötä endokrinologiksi kutsutun erikoislääkärin kanssa korvaamaan normaalisti haiman tuottamat hormonit ja entsyymit kehossa. Erityisesti lääkkeitä tarvitaan verensokerin säätelyyn, koska elimistö ei enää tuota sekä glukagonia että insuliinia.
Kuinka haimasyöpä hoidetaanSana Verywelliltä
Ajatus IPMN: n luomisesta, varsinkin kun se löytyy vahingossa, voi olla todella huolestuttava. Useimmissa tapauksissa nämä kystat eivät kuitenkaan aiheuta oireita, ja useimmat ihmiset eivät tiedä, että heillä on niitä. Niitä voidaan yleensä tarkkailla mahdollisten muutosten varalta, eikä hoitoa tarvita. Vähemmistö tapauksista saattaa tarvita leikkausta niiden poistamiseksi, mutta tämä on siihen liittyvän syövän kehittymisen riskin pienentämiseksi.
Useimmat ihmiset toipuvat hyvin hoidosta. Jos löydetään enemmän invasiivista syöpää, voi valitettavasti olla tarve radikaalisemmalle leikkaukselle. IPMN: n tutkimus on johtanut parempaan ymmärrykseen niiden hoidosta ja hoidosta, ja kirurgiset tekniikat ovat parantuneet huomattavasti. Näkymät niille, joilla on oireenmukainen tai monimutkainen IPMN, on nyt kirkkaampi kuin koskaan.