Katsaus suoliston iskemiaan

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Suoliston iskemia on vakava tila, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta suolen osaan. Vaikuttaako se ohutsuoleen tai paksusuoleen, tärkein oire on kipu. Kipu voi olla vakava ja äkillinen, tai se voi olla lievempi ja ajoittainen kipu, joka esiintyy yleensä aterioiden jälkeen. Jos suoliston verenkierto vaarantuu riittävästi, suoliston iskemia voi johtaa suolen repeytymiseen, sepsiksen (vaikea infektio) ja kuolemaan. Tästä syystä on tärkeää, että suoliston iskemia diagnosoidaan ja hoidetaan mahdollisimman nopeasti.

Oireet

Suolen iskemia voi olla akuutti tai krooninen, ja kunkin oireet ovat hieman erilaisia.

Akuutti suoliston iskemia

Suolen akuutin verisuonten tukkeutumisen aiheuttama kipu sijaitsee yleensä napan alueella. Oireet ovat riittävän vakavia, jotta ihmiset, joilla on tämä tila, hakevat käytännössä aina välitöntä lääketieteellistä apua.

Akuutti suoliston iskemia on lääketieteellinen hätätilanne. Jos suoliston verenkierto tukkeutuu äkillisesti, seurauksena oleva kipu on useimmiten hyvin akuuttia ja erittäin vakavaa, ja siihen liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua.

Suolen iskemia aiheuttaa joskus osan ohutsuolesta tai paksusuolesta kuoleman - tilan, jota kutsutaan suoliston infarktiksi. Suolen infarkti antaa suolen sisällön vuotaa vatsaonteloon levittäen tulehdusta ja infektiota (tila, jota kutsutaan peritoniitiksi). Peritoniitti, hengenvaarallinen tila, on erittäin kivulias, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, kuumetta ja jäykkä, erittäin herkkä vatsa.

Krooninen suoliston iskemia

Suolen iskemia voi olla myös lievä, krooninen tila. Tämä lievempi muoto johtuu ateroskleroottisista plakkeista johtuvista osittaisista tukoksista suolistoa syöttävissä valtimoissa.

Kroonista suoliston iskemiaa sairastavat ihmiset kokevat usein ajoittaista, tylsää, kuvaamatonta vatsakipua aterian syömisen jälkeen. Kipu ilmenee syömisen jälkeen, koska suolet tarvitsevat enemmän verenkiertoa ruoansulatuksen aikana, ja osittain tukkeutuneet valtimot eivät pysty toimittamaan kyseistä ylimääräistä verta.

Ihmiset, joilla on tämä lievempi suoliston iskemia, eivät useinkaan hakeudu heti lääkärin hoitoon, ja voivat sen sijaan alitajuisesti vähentää aterioita epämukavuuden välttämiseksi. Heillä on usein huomattava laihtuminen, ennen kuin he lopulta pyytävät lääkäriltä apua. Valitettavasti monet eivät koskaan saa lääketieteellistä arviointia, ennen kuin heille kehittyy lopulta akuutti suolen iskemia.

Syyt

Suoliston iskemiaa esiintyy yleensä, kun toinen kahdesta päävaltimosta tukkeutuu: ylempi mesenterinen valtimo (SMA), joka toimittaa suurimman osan ohutsuolesta; tai alempi mesenterinen valtimo (IMA), paksusuolen tärkein toimittaja. Joskus tukos suolen laskimoissa voi myös johtaa suolen iskemiaan.

Akuuttia suoliston iskemiaa voi aiheuttaa useita yleisiä verisuonitiloja. Nämä sisältävät:

• Valtimoembolia: Embolia - veritulppa, joka irtoaa ja kulkee verenkierron läpi - voi joutua mesenteriseen valtimoon aiheuttaen tukoksen. Koska embolia on yleensä äkillinen tapahtuma, oireet ovat yleensä akuutteja ja melko vakavia. Embolian arvioidaan aiheuttavan noin puolet suoliston iskemian tapauksista.
• Valtimotromboosi: Trombi (verisuonen muodostama veritulppa) aiheuttaa todennäköisesti 25% akuutin suoliston iskemian tapauksista. Samoin kuin sepelvaltimotromboosi, mesenteristen valtimoiden tromboosia näyttää esiintyvän, kun ateroskleroottinen plakkia valtimon vuorauksessa repeää. Aivan kuten sepelvaltimotautia sairastavat ihmiset kokevat usein ajoittaista angina ponnistelua ennen kuin heillä on todellinen sydänkohtaus, mesenteriaalisen valtimon tromboosi sairastavat ihmiset kuvaavat usein aikaisempia oireita ajoittaisista vatsakipuista aterioiden jälkeen, ns. "Suoliston angina".
• Laskimotromboosi: Jos jokin suonista, joka tyhjentää verta suolistosta (mesenteriset laskimot), tukkeutuu, verenkierto sairastuneen suoliston kudoksen läpi hidastuu huomattavasti, mikä johtaa suoliston iskemiaan. Tämä tila esiintyy useimmiten ihmisillä, joille on äskettäin tehty vatsaleikkaus tai syöpä.
• Ei-sulkeva suoliston iskemia: Joskus veren virtaus mesenteristen valtimoiden läpi laskee selvästi ilman paikallisia tukoksia lainkaan. Tämä tila esiintyy yleensä vakavasti sairailla ja shokissa olevilla ihmisillä, useimmiten vakavasta sydänsairaudesta tai sepsiksestä. Näissä katastrofaalisissa olosuhteissa kiertävä veri syrjäytetään "ei-elintärkeistä" elimistä sydämen ja aivojen hyväksi, ja seurauksena voi olla suoliston iskemia.

Riskitekijät

Lähes mikä tahansa sydänsairaus, verisuonisairaus tai veren hyytymishäiriö voi lisätä henkilön riskiä sairastua suoliston iskemiaan.

Erityisesti suoliston iskemian riski kasvaa:

• Sydänsairaus: Tähän sisältyy sydänventtiilitauti, eteisvärinä tai kardiomyopatia. Nämä olosuhteet antavat verihyytymien kehittyä sydämessä, joka voi sitten emboloitua. Vaikka aivohalvaus on lääkäreiden ja potilaiden suurin huolenaihe, kun veritulppia muodostuu sydämeen, sydämen embolia voi myös aiheuttaa akuutin suoliston iskemian.
• Perifeerinen valtimotauti (PAD): Kun PAD sisältää mesenteriaaliset valtimot, seurauksena voi olla suoliston iskemia.
• Verihyytymishäiriöt: Perinnölliset veren hyytymishäiriöt, kuten tekijä V Leiden, aiheuttavat suurimman osan ihmisistä, joilla on suoliston iskemia ilman taustalla olevaa verisuonisairautta.
• Hypovolemia tai pieni veren määrä: Veren määrän väheneminen voi johtua liiallisesta verenvuodosta, vaikeasta kuivumisesta tai kardiovaskulaarisesta sokista, ja se voi aiheuttaa ei-sulkevan suoliston iskemian.
• Verisuonten tulehdus: Vaskuliitti (verisuonten tulehdus) voi johtua infektioista tai autoimmuunisairauksista, kuten lupus. Verisuonitulehdus voi johtaa mesenteristen valtimoiden tromboosiin.

Diagnoosi

Avain akuutin suoliston iskemian diagnosointiin on, että lääkäri miettii diagnoosin ja tekee sitten asianmukaiset testit sen vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois.

On tärkeää tehdä diagnoosi nopeasti, jotta hoito voidaan aloittaa ennen kuin suolistossa tapahtuu katastrofaalisia vaurioita.

Suolen iskemian keskeinen oire on vatsakipu. On kuitenkin olemassa lukuisia sairauksia, jotka tuottavat vatsakipua, joten jotta lääkäri voi keskittyä suoliston iskemian mahdollisuuteen, hänen on aina oltava valmis harkitsemaan tätä diagnoosia.

Suoliston iskemiaa sairastavilla ihmisillä on usein hyvin vähän löydöksiä fyysisestä kokeesta, ja itse asiassa nuoria lääkäreitä opetetaan ajattelemaan tätä tilaa aina, kun potilas valittaa voimakkaasta kivusta, joka on suhteessa fyysisiin löydöksiin. Lääkärin huolen tason tulisi kasvaa potilaalla, jolla on selittämätöntä äkillistä vatsakipua ja jolla on myös suoliston iskemian riskitekijöitä, ja potilailla, jotka kuvaavat aiemmin vatsakipua aterioiden jälkeen.

Kun suoliston iskemia katsotaan kohtuulliseksi mahdollisuudeksi, vatsan erikoistuneet kuvantamistutkimukset tulisi suorittaa välittömästi. Monissa tapauksissa vatsan TT-skannaus tai MRI-skannaus voi auttaa diagnoosin tekemisessä. CT-angiografiaa (CT-skannaus yhdistettynä väriaineen injektointiin laskimoon) tai tavanomaista arteriografiaa (katetrointitekniikka, jossa väriainetta ruiskutetaan valtimoon ja tehdään röntgensäteitä) tarvitaan usein diagnoosin vahvistamiseksi.

Jos epäily akuutista suoliston iskemiasta on riittävän korkea tai jos on merkkejä peritoniitista tai kardiovaskulaarisesta epävakaudesta, välitön etsintäleikkaus voi olla tarpeen ennen lopullisen diagnoosin tekemistä.

Hoito

Akuutin suoliston iskemian hoidossa on tärkeää vakauttaa potilas mahdollisimman nopeasti samalla kun pyritään palauttamaan verenkierto suolistoon.

Tyypillisesti nesteitä annetaan verenkierron palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi, kivun hallinta saavutetaan opioideilla, antibiootteja annetaan yrittää estää suoliston bakteerien vuoto vatsaonteloon tuottamasta peritoniittiä ja antikoagulanttihoitoa annetaan veren hyytymisen estämiseksi. A

Valitettavasti on tavallista, että jonkin verran suolistoinfarktia esiintyy akuutin suoliston iskemian yhteydessä.

Jos heikkenemisen tai peritoniitin merkkejä pitäisi ilmetä, leikkaus tulisi suorittaa heti suoliston kuolevan osan poistamiseksi ja veren virtauksen palauttamiseksi tukkeutuneen SMA: n tai IMA: n läpi.

Jos hätäleikkausta ei tarvita, vaihtoehtoja verenkierron palauttamiseksi ovat antikoagulantit, ohitusleikkaus, angioplastia ja stentti tai "hyytymistä rikkovien" lääkkeiden antaminen. Optimaalinen valinta voi olla vaikeaa, ja se edellyttää usein ryhmätapaa, johon osallistuu gastroenterologi, kardiologi ja kirurgi.

Henkilöllä, jolla on diagnosoitu krooninen suoliston angina pectoris, toisin sanoen ateroskleroottisen plakin aiheuttama SMA: n tai IMA: n osittainen tukkeuma, hoito voidaan suorittaa joko ohitussiirrännäisleikkauksella tai angioplastialla ja stentillä. Tämä hoito helpottaa aterioiden syömistä ilman oireita ja auttaa estämään akuutin suoliston iskemian esiintymisen.

Tulokset

Akuutti suoliston iskemia on vakava sairaus, joka voi olla haastavaa diagnosoida nopeasti ja vaikeasti hoidettavissa. Valitettavasti riski sairastua tähän sairauteen on melko korkea lähestymässä 50%, mutta riski näyttää olevan huomattavasti pienempi ihmisillä, joille diagnosoidaan nopeasti.

Kun henkilö, jolla on akuutti suoliston iskemia, on hoidettu ja vakiintunut, pitkän aikavälin tulos riippuu suurelta osin kardiovaskulaarisen ongelman (tai muiden sairauksien) luonteesta, joka johti ensisijaisesti suoliston iskemiaan.

Joka tapauksessa toipuminen akuutista suoliston iskemiasta voi olla haaste. Nämä henkilöt ovat yleensä vanhempia, ja heillä on yleensä merkittävä sydän- ja verisuonitauti. Heillä voi olla myös väliaikainen (tai joissakin tapauksissa pysyvä) kolostomia tai ileostomia, jos osittainen suoliston resektio on vaadittu.

Kaikissa tapauksissa he tarvitsevat perusteellisen hoidon kaikista sydän- ja verisuonitauteista, jotka ovat vaikuttaneet suoliston iskemiaan. He tarvitsevat myös täydellisen arvioinnin vaikuttavista riskitekijöistä, mukaan lukien verenpainetauti, kolesteroli, liikalihavuus, tupakointi ja diabetes, ja heidän on hallittava niitä aggressiivisesti.

Sana Verywelliltä

Suolen iskemia on vakava tila, joka johtuu veren virtauksen vähenemisestä suolen osaan. Vaikka tila voi alkaa lievillä oireilla, se voi johtaa katastrofaalisiin tuloksiin. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat avain onnistuneeseen tulokseen.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti