Sisältö
- Kohdunkaula
- Ihmisen papilloomavirus
- Immuunivaimennus
- Epänormaalit Pap-testitulokset ja IBD
- Kohdunkaulan syövän seulontavälit IBD: ssä
- HPV ja IBD
- HPV-rokote
- Sana Verywelliltä
Ei ole selvää, miten kohdunkaulan syövän riski voidaan lisätä IBD-naisilla. Se on edelleen tutkimusalue, jotta tiedetään, onko riski suurempi kuin terveillä naisilla ja kuinka tämä riski liittyy immuunijärjestelmää tukahduttaviin lääkkeisiin.
Asiantuntijat ovat toistaiseksi eri mieltä siitä, kuinka paljon riskiä voisi olla ja kuinka suuri rooli lääkkeillä voi olla. Sovittu on, että naisilla, joilla on IBD, pitäisi olla säännöllinen seulonta kohdunkaulan syövän suhteen, todennäköisesti useammin kuin terveillä naisilla. Tässä artikkelissa käsitellään kohdunkaulan syövän mahdollisia syitä, riskitekijöitä ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä naisilla, jotka elävät IBD: llä.
Kohdunkaula
Kohdunkaula on osa naisten lisääntymisjärjestelmää, joka sijaitsee kohdun alaosassa. Kohdunkaula on noin kolmasosa kohdun pohjasta ja on kohdun ja emättimen välissä. Se on pieni, noin tuuman leveä ja myös hieman yli tuuman pitkä, ja sen keskellä on pieni aukko.
Kohdunkaulan aukkoa, jonka kautta kuukautisveri kulkee kohdusta ja emättimeen, kutsutaan kohdunkaulan osaksi. Kohdunkaula avautuu hieman leveämmäksi kuukautisten aikana. Kun nainen on raskaana, se sulkeutuu, kunnes on aika synnyttää. Synnytyksen aikana kohdunkaula ohenee ja kohdunkaula avautuu, jotta vauva pääsee ulos kohdusta emättimeen.
Kohdunkaulalla on rooli hedelmöityksessä, raskaudessa ja synnytyksessä. Se tuottaa limaa koko ajan ja vielä enemmän, kun naisella on hedelmällisimmät päivät (aika, jolloin hän todennäköisesti tulee raskaaksi).
Hoidon jälkeen kohdunkaula tuottaa paksumpaa limaa, joka luo ns. Limatulpan. Limatulppa peittää kohdunkaulan os ja suojaa lasta vaurioilta, kuten infektio. Limatulppa ohenee ja purkautuu ennen syntymää, mikä on osoitus synnytyksen alkamisesta.
Kohdunkaulaan kohdistuu myös useita sairauksia ja sairauksia, mukaan lukien kohdunkaulan syöpä. Ohjeissa kehotetaan naisia suorittamaan seulontatesti, jota kutsutaan Pap-testiksi tai näyte säännöllisin väliajoin, jotta voidaan tarkistaa syöpää edeltävät solut.
Kohdunkaulan syöpä oli aikoinaan johtava syöpäkuolemien syy naisilla Yhdysvalloissa. Kohdunkaulan syöpäkuolemien määrä on laskenut viime vuosikymmeninä, minkä uskotaan johtuvan lisääntyneestä seulonnasta.
Pap-testejä käytetään kohdunkaulan solujen seulontaan. Pap-testin aikana työkalua nimeltä speculum käytetään emättimen avaamiseen ja kohdunkaulan näkemiseen. Solut otetaan kohdunkaulasta puisella tai muovisella kaavimella tai kohdunkaulan harjalla. Nämä solut testataan sitten laboratoriossa.
Jos epänormaaleja soluja on löydetty, saattaa olla tarpeen tutkia tarkemmin ja tehdä enemmän testejä. Epänormaali Pap-testitulos ei tarkoita automaattisesti, että syöpä on läsnä. Joissakin tapauksissa epänormaali tulos voi olla väärä positiivinen (mikä tarkoittaa, että läsnä ei ole huolta aiheuttavia soluja).
Ihmisen papilloomavirus
Yksi asia, joka on tärkeää ymmärtää kohdunkaulan syövässä, on sen suhde ihmisen papilloomavirukseen (HPV). HPV-infektio on yleistä aikuisilla. HPV tarttuu ihmisestä toiseen seksuaalisen kanssakäymisen kautta. Se on yleisin sukupuoliteitse tarttuva virus. Suurin osa seksuaalisesti aktiivisista aikuisista sairastuu HPV: hen elämänsä aikana.
Useimmissa tapauksissa HPV-infektio häviää itsestään eikä aiheuta muita terveysongelmia. HPV-kantoja on kuitenkin monia. Joihinkin kantoihin liittyy enemmän terveysongelmia kuin toisiin.
Kannat ovat sellaisia, joiden on osoitettu johtavan sukupuolielinten syyliä tai erilaisiin syöpämuotoihin (kuten kohdunkaulan, emättimen, peniksen, peräaukon ja kurkun).
Kohdunkaulan syöpä on yhdistetty joihinkin HPV-kantoihin, mukaan lukien HPV-16 ja HPV-18, jotka liittyvät noin 70 prosenttiin kohdunkaulan syövän tapauksista.
Jos Pap-testi palaa epänormaaliksi, se voi tarkoittaa, että kohdunkaulassa on odottamattomia solutyyppejä. Joissakin tapauksissa HPV-testi tehdään samanaikaisesti Pap-testin kanssa. Tätä kutsutaan yhteistestaukseksi. Jos rinnakko- tai HPV-testiä ei annettu, sitä voidaan käyttää epänormaalin Pap-testin jälkeen sen selvittämiseksi, onko viruskantoja läsnä.
Immuunivaimennus
IBD: n saaminen edes leikkauksen jälkeen ei tarkoita sitä, että henkilön katsotaan olevan immunosuppressoitu. Pikemminkin tietyntyyppiset lääkkeet, joita annetaan Crohnin taudin tai haavaisen paksusuolentulehduksen hoitoon, aiheuttavat immuunijärjestelmän tukahduttamisen.
Yksi tapa IBD: n hallintaan on lääkitys, joka vaimentaa tiettyjä immuunijärjestelmän osia. Nämä lääkkeet estävät tai pysäyttävät tulehduksen, joka menee IBD: n mukana ja aiheuttaa kaikki vahingot ruoansulatuskanavassa ja muualla kehossa.
Alhainen immuunijärjestelmä tarkoittaa kuitenkin sitä, että henkilöllä voi olla todennäköisempää kehittää tietyntyyppisiä infektioita, kuten ylähengitystieinfektioita. Se voi tarkoittaa myös HPV-infektioita.
Immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden saaminen voi tarkoittaa, että HPV: n poistuminen kehosta kestää kauemmin. HPV: n puhdistaminen jonkin aikaa ja sitten sen esittäminen myöhemmin testeissä ei aina tarkoita, että uusi seksikumppani olisi lähettänyt sen. HPV voi olla lepotilassa vuosia ja ilmestyä sitten uudelleen testeihin aloitettuaan immuunivastetta estäviä lääkkeitä.
Epänormaalit Pap-testitulokset ja IBD
IBD: n naisilla voi olla korkeampi epänormaalin Pap-testin tulosten tuotto kuin naisilla, joilla ei ole IBD: tä. Epänormaalit solut, joita kutsutaan kohdunkaulan dysplasiaksi tai kohdunkaulan neoplasiaksi, voivat mahdollisesti johtaa syövän kehittymiseen.
Kohdunkaulan dysplasian ja syövän riskin määrittämiseen IBD-naisilla käytettiin suurta kansallista kohorttitutkimusta. Kohorttitutkimus on sellainen, jossa ihmisiä, joilla on sama ominaisuus (kuten IBD), seurataan tietyn ajanjakson ajan.
Kohorttitutkimuksessa naiset, joilla oli IBD, sovitettiin vertailupotilaisiin, joilla ei ollut IBD: tä tässä tutkimuksessa. Tutkijat havaitsivat, että naisilla, joilla oli tai ei ollut IBD: tä, oli suunnilleen sama seulontataajuus. Mutta useammilla naisilla, joilla on IBD, ja erityisesti Crohnin tauti, oli syöpää edeltäviä soluja tai kohdunkaulan syöpä kuin terveillä naisilla.
Tanskalaisessa tutkimuksessa tarkasteltiin useiden erityyppisten syöpien riskiä ihmisillä, joilla on diagnosoitu Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus.Syöpätauteja IBD-potilailla verrattiin terveiden ihmisten ikään ja sukupuoleen sovitettuihin lukuihin. Tulokset osoittivat, että naisilla, joilla oli Crohnin tauti, oli suurempi riski saada poikkeavat solut kohdunkaulaan (kohdunkaulan dysplasia), johon sisältyi myös alkuvaiheen kohdunkaulasyöpä (karsinooma in situ tai vaiheen 0 kohdunkaulan syöpä).
Tutkijat myöntävät, että ei ole vielä selvää, mikä voi olla epänormaalin Pap-tuloksen syy joissakin näistä IBD-naisilla tehdyistä tutkimuksista. Jotkut tutkimukset näyttävät osoittavan, että se liittyy IBD: n saamiseen, kun taas toiset osoittavat, että se voi liittyä IBD: n hoitoon käytettävien immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttöön. Ja silti toiset eivät löytäneet mitään yhteyttä epänormaaleihin Pap-testituloksiin ollenkaan.
On kuitenkin yleisesti sovittu, että IBD-potilaiden tulisi huolehtia kohdunkaulan syövän riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, välttämisestä. Säännöllisen seulonnan saaminen on myös tärkeää, samoin kuin HPV-rokotteen saaminen, kun se on tarkoituksenmukaista. Vaikka tuomaristo voi vielä olla selvillä siitä, mikä riski IBD-naisille on, kohdunkaulan syövän ehkäisemiseksi toteutettavat toimet pysyvät ennallaan.
Kohdunkaulan syövän seulontavälit IBD: ssä
Kuinka usein suositellaan, että naisella on Pap-testi, liittyy moniin eri tekijöihin. Tähän sisältyy ikä, aikaisemmat epänormaalit Pap-testitulokset, kohdunkaulan syövän riski ja heikentynyt immuunijärjestelmä.
IBD: n naisille on suositeltavaa, että kohdunkaulan syövän seulonta tehdään useammin kuin terveillä samanikäisillä naisilla.
Syöpäseulonnan ohjeet osoittavat, että IBD-naiset, jotka käyttävät immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä, noudattavat immuunipuutteisten henkilöiden suosituksia.
IBD-spesifisempi suositus on, että immunomodulaattoreita (jotka sisältävät Imuran, 6-merkaptopuriini ja metotreksaatti) saavat naiset seulotaan Pap-testillä vuosittain. On myös suositeltavaa, että IBD-naiset, jotka saavat TNF-lääkkeitä (mukaan lukien Remicade, Humira, Cimzia tai Simponi), saavat myös vuosittaisen seulonnan.
HPV ja IBD
Kiinassa tehtiin tutkimus naisista, joilla oli IBD, selvittääkseen, kuinka monella potilaalla oli myös HPV-infektio.Tutkimuksessa tarkasteltiin erityisesti HPV-tyyppejä 16 ja 18.Tässä tutkimuksessa selvitettiin myös, kuinka monella näistä naisista, joilla oli IBD, oli muutoksia myös kohdunkaulan soluissa, mukaan lukien epänormaalien solujen kasvu.
Tutkijat havaitsivat, että naisilla, joilla oli IBD, oli todennäköisempää HPV-16- tai HPV-18-infektiota ja että heillä oli myös todennäköisempi kohdunkaulan dysplasia.
Vaikutus oli suurin naisilla, jotka saivat metotreksaattia tai useampaa kuin kahta immunosuppressiivista lääkettä. Tutkijat päättelivät, että naisilla, joilla on IBD, on suurempi riski saada HPV-infektio poikkeavien kohdunkaulan solujen kohdalla.
HPV-rokote
Useita rokotuksia suositellaan ihmisille, jotka elävät IBD: ssä, ennen kuin he aloittavat hoidon biologisella lääkityksellä. On osoitettu, että tietyt IBD-lääkkeet voivat tehdä ihmisistä alttiimpia infektioille.
Tästä syystä IBD-ryhmän suositteleman täydellisen rokotuksen saaminen on tärkeää ennen näiden lääkkeiden aloittamista. Muun muassa influenssa- ja keuhkokuume-rokotukset, suositellaan myös HPV-rokotetta, kun se on tarkoituksenmukaista.
HPV-rokote annetaan yleensä 11 tai 12-vuotiaille lapsille. Tämä johtuu siitä, että ihmisillä on paras immuunivaste rokotteelle.
HPV-rokote voi auttaa suojautumaan useilta HPV-kannoilta, mukaan lukien 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58. Uskotaan, että noin 90% kohdunkaulan syövän tapauksista on yhteydessä näihin kantoihin HPV.
HPV-rokotetta voidaan antaa myös 13–26-vuotiaille tytöille ja naisille sekä 13–26-vuotiaille pojille ja miehille. Yleisesti ottaen rokote on vähemmän tehokas vähentämään HPV: hen liittyvää syöpäriskiä, henkilö on, kun he saavat sen. Joissakin tapauksissa rokote voidaan antaa miehille ja naisille alle 45-vuotiaille.
Sana Verywelliltä
Tiedetään, että IBD: llä elävillä ihmisillä voi olla suurempi riski tietyntyyppisille syöpille. Kohdunkaulan syövän suhteen on vielä joitain avoimia kysymyksiä, mukaan lukien kuinka suuri riski voi olla ja jos tietyillä IBD-lääkkeillä voi olla merkitystä riskin lisäämisessä.
Kohdunkaulan syövän kehittymisen todennäköisyys yksilöidään jokaiselle naiselle, jolla on IBD, ja se riippuu iästä, muista olosuhteista, epänormaaleista Pap-tuloksista aiemmin ja lääkehistoriasta.
Yleisesti sovitaan kuitenkin siitä, että riski voi olla jonkin verran lisääntynyt ja että kohdunkaulan syövän seulontaa suositellaan säännöllisin väliajoin. Joissakin tapauksissa Pap-testin saamista voidaan suositella vuosittain IBD-naisille.
Kuinka usein testausta tarvitaan ja missä iässä se tulisi aloittaa ja voidaan lopettaa, tulisi olla potilaan, gynekologin ja gastroenterologin välinen keskustelu.
Nuoremmille naisille ja tytöille, joilla on IBD, voidaan suositella HPV-rokotetta. Rokote voi olla tehokas estämään tartunnan monilla HPV-kannoilla, jotka liittyvät kohdunkaulan syöpään.