Kuinka kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan

Sisältö

• Levotyroksiini (T4)
• Liotyroniini (T3)
• Kuivattu kilpirauhanenuute
• Imeväisille
• Raskaudessa
• Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Autoimmuuninen Hashimoton tauti on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy, ja siihen on useita syitä. Kilpirauhashormonin vajaatoiminnan, kirurgisesti poistetun rauhasen tai synnynnäisesti vaurioituneen tai puuttuvan rauhanen hoito on kilpirauhashormonikorvaus reseptilääkkeellä.

1:33

Kuinka kilpirauhanen toimii

Kun henkilö aloittaa kilpirauhashormonikorvaushoidon, hoidon tavoitteet ovat melko yksinkertaisia.

• Kilpirauhashormonitasojen, erityisesti tyroksiinin (T4) ja kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) tasojen normalisointi
• Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden, kuten ummetuksen, uupumuksen ja kylmän sietämättömyyden poistaminen
• Pysäyttää ja peruuttaa kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnalla mahdollisesti olevat vaikutukset eri elinjärjestelmiin (esimerkiksi kohonnut kolesterolitasot)
• Struuman koon pienentäminen, jos sitä esiintyy, kuten joskus Hashimoton taudin tapauksessa

Levotyroksiini (T4)

Kilpirauhasen liikatoimintaa hoidetaan määräämällä oraalinen kilpirauhashormonivalmiste (yleensä levotyroksiini, T4-valmiste). Annoksen tulee olla riittävä palauttamaan normaalit kilpirauhashormonitasot aiheuttamatta toksisuutta liiallisesta kilpirauhashormonista.

Formulaatiot

Eri valmistajien valmistamia T4-formulaatioita on erilaisia: Vaikka kaikkien FDA: n hyväksymien formulaatioiden katsotaan olevan sopivia, useimmat asiantuntijat suosittelevat pysymistä samassa formulaatiossa, josta aloitat, koska annosekvivalentit voivat vaihdella jonkin verran eri valmisteiden välillä.

Yhdysvalloissa levotyroksiinia on saatavana geneerisenä levotyroksiinina sekä Synthroid-, Levothroid- ja Levoxyl-tuotenimeä tabletteina. Tirosint on levotyroksiinin nestemäinen geelikorkkimuoto, joka on ollut markkinoilla vuodesta 2011.

Annostus

Nuorilla, terveillä ihmisillä lääkärit aloittavat yleensä arvioidun T4: n "täydellisen korvaavan annoksen" (eli annoksen, jonka on tarkoitus palauttaa kilpirauhasen toiminta normaaliksi). painon mukaan ja on useimmille ihmisille 50-200 mikrogrammaa (mcg) päivässä.

Iäkkäillä tai sepelvaltimotautia sairastavilla kilpirauhasen korvaushoito aloitetaan yleensä asteittain alkaen 25-50 mcg päivässä ja lisääntyy ajan myötä.

T4 nuoremmille

• 50-200 mikrogrammaa (mcg) päivässä

• Alkaa täydellä korvausannoksella

T4 vanhuksille

• 25-50 mikrogrammaa (mcg) päivässä

• Annos alkaa pienestä ja kasvaa vähitellen

Hallinto

Ihmisten tulisi ottaa T4 tyhjään vatsaan, jotta estetään lääkityksen imeytyminen epätasaiseksi.Lisäksi lääkärit suosittelevat yleensä lääkkeen ottamista ensin aamulla ja odottavat sitten vähintään tunnin syödä aamiaista tai juoda kahvia. Lääkityksen ottaminen nukkumaan mennessä, useita tunteja viimeisen aterian jälkeen, näyttää myös toimivan ja voi olla joillekin ihmisille helpompi tapa.

Seuranta

TSH-tasoja seurataan T4-annoksen optimoimiseksi. TSH: ta tuottaa aivolisäke vastauksena kilpirauhashormonipitoisuuksiin.Joten kun kilpirauhashormonipitoisuudet ovat matalat (kuten kilpirauhasen vajaatoiminnassa), TSH-tasot reagoivat lisäämällä, yrittäen "piiskaa" enemmän kilpirauhashormonia kilpirauhasesta .

Kun kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan riittävästi, TSH-tasot laskevat tyypillisesti takaisin normaalialueelle. Joten, tukipilari T4-parhaan annoksen määrittämisessä on TSH-tasojen mittaaminen.

Vaikka kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet alkavat yleensä hävitä kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta, TSH-tasojen vakauttaminen kestää noin kuusi viikkoa. Siksi TSH-tasot mitataan yleensä kuusi viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen.

Jos TSH-tasot pysyvät tavoitealueen yläpuolella, T4-annosta nostetaan noin 12-25 mcg päivässä, ja TSH-tasot toistetaan vielä kuuden viikon kuluttua. Tätä prosessia jatketaan, kunnes TSH-taso saavuttaa halutun alueen ja oireet ovat hävinneet.

Kun optimaalinen T4-annos on ratkaistu, TSH-tasot mitataan joka vuosi tai sen jälkeen sen varmistamiseksi, että hoito pysyy optimoituna.

Tuotemerkki vs. yleinen levotyroksiini

Liotyroniini (T3)

Vaikka tavanomainen lähestymistapa kilpirauhasen vajaatoiminnan (T4-korvaus) hoitoon toimii useimmille ihmisille, joillakin ihmisillä on edelleen oireita.

. 2016 julkaistun tutkimuksen mukaanJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,noin 15% Yhdysvalloissa olevista kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivistä ihmisistä tuntuu edelleen huonolta huolimatta hoidetusta taudista.

Jotkut lääkärit saattavat pitää liotyroniinia (T3) lisähoitona valituille henkilöille, vaikka tämä onkin keskustelun aihe.

Kiista

T4 on tärkein kiertävä kilpirauhashormoni, mutta se ei ole aktiivinen hormoni. T4 muunnetaan T3: ksi kudoksissa tarpeen mukaan. Ja T3 on kilpirauhashormoni, joka tekee kaiken työn. T4 on vain prohormoni - potentiaalisen T3: n arkisto ja tapa varmistaa, että tarpeeksi T3 voidaan luoda minuutista minuuttiin tarpeen mukaan.

Kun lääkärit antavat T4: n eikä T3: ta, he "luottavat" kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavan henkilön kudoksiin muuntamaan juuri oikea määrä T4: ää T3: ksi juuri oikeaan paikkaan ja oikeaan aikaan.

On kuitenkin olemassa näyttöä siitä, että ainakin joillakin kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä T4: n tehokas muuntuminen T3: ksi puuttuu.Toisin sanoen huolimatta siitä, että heidän T4-tasonsa voivat olla normaalit, niiden T3-tasot voivat olla alhaiset , erityisesti kudoksissa, joissa T3 todella tekee työnsä.

Miksi T4: n muuttuminen T3: ksi voi olla epänormaalia joillakin ihmisillä, on tässä vaiheessa pitkälti spekulointia - vaikka ainakin yksi potilasryhmä on tunnistettu geneettisellä muunnoksella (diodinaasi 2 -geenissä), joka vähentää T4: n muuntumista T3: ksi.

Joka tapauksessa näyttää siltä, ​​että lääkäreiden tulisi hoitaa ainakin joitain ihmisiä (vaikkakin todennäköisesti pienessä ryhmässä), joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta sekä T4: llä että T3: lla.

Formulaatiot

Liotyroniini on T3: n synteettinen muoto, ja sitä on saatavana valmistetussa muodossa tuotemerkkinä Cytomel ja myös geneerisenä liotyroniinina. T3 voidaan myös yhdistää.

Annostus

Asianmukaisten T3-annosten antaminen on hankalampaa kuin T4: n asianmukainen annostelu. T4 ei ole aktiivinen, joten jos annat liikaa, ei ole välitöntä, suoraa kudosvaikutusta. T3 on kuitenkin erilainen tarina, koska se on aktiivinen kilpirauhashormoni. Joten jos annat liikaa T3: ta, voit tuottaa kilpirauhasen liikatoimintaa suoraan - riskin esimerkiksi sydänsairauksille.

Kun lisätään T3 T4: een kilpirauhasen korvaushoidon aikana, useimmat asiantuntijat suosittelevat T4: T3-suhteen antamista välillä 13: 1 - 16: 1, joka on suhde ihmisillä, joilla ei ole kilpirauhasen tautia.

Seuranta

Yhdistelmähoitoa T4 / T3 käyttävillä ihmisillä lääkärit tarkistavat yleensä TSH-tason kuusi viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen.T3-tasoja ei yleensä tarkisteta, koska tällä hetkellä saatavilla olevat T3-formulaatiot johtavat T3-veritasojen suuriin vaihteluihin koko päivän ajan.

Kilpirauhasen sairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet

Kuivattu kilpirauhanenuute

Kuivattu kilpirauhasuute sisältää sekä tyroksiinia (T4) että trijododotyroniinia (T3) ja on peräisin sikojen kilpirauhasista.

Formulaatiot

Useita kuivuneen kilpirauhasmerkin tuotteita on saatavana reseptillä Yhdysvalloissa ja joissakin muissa maissa, mukaan lukien Nature-kilpirauhasen, WP-kilpirauhasen, panssarikilpirauhasen, yleisen NP-kilpirauhasen (valmistaja Acella) ja kanadalaisen luonnollisen kilpirauhasen valmistajalta Erfalta.

Tärkeä muistiinpano

Vaikka kuivunut kilpirauhasiuute on saatavana reseptinä, lääkärit suosittelevat sitä harvoin, koska ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että sillä olisi mitään hyötyä synteettiseen T4: ään nähden.

Lisäksi T4: n ja T3: n suhde kuivuneessa kilpirauhasuutteessa (noin 4: 1) ei ole sama kuin ihmisen suhde (noin neljätoista: 1). Toisin sanoen, vaikka kuivunut kilpirauhasuute on usein juoksutettu "luonnolliseksi", se T4-T3-hormonin suhde ei jäljittele ihmisen fysiologiaa.

Imeväisille

Lapsella, jolla on diagnosoitu synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, tavoitteena on palauttaa kilpirauhasen taso normaaliksi mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti.Nopeammin kilpirauhasen taso normalisoituu, sitä normaalia lapsen kognitiiviset ja motoriset taidot kehittyvät.

Levotyroksiini on valinta synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon.

Hallinto

Usein imeväisille annetaan levotyroksiinin nestemäinen muoto. On tärkeää, että levotyroksiinia ei sekoiteta äidinmaidonkorvikkeisiin tai muihin kalsiumia tai rautaa sisältäviin valmisteisiin. Soija, kalsium ja rauta voivat kaikki vähentää lapsen kykyä imeä lääkitys oikein.

Jos levotyroksiinitabletteja annetaan lapselle, vanhempien tulisi murskata levotyroksiinitabletti ja sekoittaa se äidinmaitoon, kaavaan tai veteen syötettävään veteen.

Seuranta

Lapset, joita hoidetaan synnynnäisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta, arvioidaan säännöllisesti, usein useiden kuukausien välein vähintään kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.

Euroopan lasten endokrinologiayhdistyksen mukaan synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa seerumin T4- tai vapaat T4- ja TSH-verikokeet tulisi tehdä seuraavina aikoina:

• Joka kolmas kuukausi ensimmäisen 12 elokuukauden aikana
• 1-3 kuukauden välein 1–3 vuoden välein
• Sen jälkeen 6–12 kuukauden välein, kunnes kasvu on valmis
• Joka toinen viikko T4-hoidon aloittamisen jälkeen ja joka toinen viikko, kunnes TSH-taso normalisoituu
• 4-6 viikkoa minkä tahansa annoksen muutoksen jälkeen
• Tiheämmin, kun vaatimustenmukaisuus kyseenalaistetaan tai epänormaalit tulokset saadaan

Pysyvä tai elinikäinen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan todeta kuvantamis- ja ultraäänitutkimuksilla, jotka osoittavat, että kilpirauhanen puuttuu tai on kohdunulkoinen tai että vika kyvyssä syntetisoida ja / tai erittää kilpirauhashormonia vahvistetaan.

Jos pysyvää kilpirauhasen vajaatoimintaa ei ole osoitettu, levotyroksiinihoito voidaan keskeyttää kuukaudeksi 3-vuotiaana ja lapsi testata uudelleen. Jos tasot pysyvät normaaleina, oletetaan ohimenevää kilpirauhasen vajaatoimintaa. Jos tasot muuttuvat epänormaaleiksi, oletetaan pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta.

Lapsilla, joilla on ohimenevä synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ja jotka lopetetaan lääkitys, on kuitenkin vielä ajoittain tehtävä kilpirauhasen arviointi ja uudelleentestaus, koska näillä lapsilla on lisääntynyt riski kehittää kilpirauhasen ongelma koko elämänsä ajan.

Raskaudessa

Raskauden ja vauvan terveyden suojaamiseksi on välttämätöntä, että naisella on riittävästi kilpirauhashormonia koko raskauden ajan.

Ennen raskautta

American Thyroid Associationin ohjeiden mukaan kilpirauhashormonin (levotyroksiini) korvaavan lääkityksen annos naiselle, jolla on aiemmin ollut kilpirauhasen vajaatoiminta, tulisi säätää siten, että hänen TSH-taso on alle 2,5 mIU / l ennen hedelmöittymistä.

Raskauden aikana

Perinteinen vertailualue, jota lääkäri käyttää kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin ja hallintaan, on huomattavasti kapeampi raskauden aikana. A

TSH-taso tulisi ylläpitää seuraavilla raskauskolmannekohtaisilla tasoilla:

• Ensimmäinen raskauskolmannes: 0,1–2,5 mIU / l
• Toinen raskauskolmannes: 0,2-3,0 mIU / l
• Kolmas raskauskolmannes: 0,3 - 3,0 mIU / l

Kilpirauhasen ongelmien hallinta raskauden aikana

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Kilpirauhasen vajaatoiminnan perinteisen hoidon lisäksi kilpirauhashormonikorvauksella elämäntapojen, mielen ja kehon käytäntöjen ja ruokavalion muutosten toteuttaminen terveydenhuollossa voi tarjota monia etuja.

Jotkut asiantuntijat ehdottavat esimerkiksi, että tietyt joogahahmot (erityisesti olkapäät ja käänteiset asennot, joissa jalat ovat koholla) voivat olla hyödyllisiä kilpirauhasen verenvirtaukselle tai yleisen stressin vähentämiselle, joka vaikuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden pahenemiseen.

Lisäksi jotkut ihmiset kokevat, että ohjattu meditaatio on hyödyllinen kilpirauhaselle, samoin kuin muutkin stressiä vähentävät strategiat, kuten rukous, lempeä jooga, tai chi ja käsityö.

Itsehoito

On tärkeää huomata, että kilpirauhasen ongelman itsehoito lisäravinteilla ja / tai muutaman ruokavalion muutoksen tekeminen ei ole hyvä idea. Kilpirauhasen vajaatoiminta on monimutkainen prosessi, joka edellyttää lääkärin huolellista oireiden ja annoksen seurantaa.

Muista myös, että hallitus ei säädä ravintolisiä, mikä tarkoittaa, että ei ole tieteellistä yksimielisyyttä niiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Toisin sanoen vain se, että lisäosa on "luonnollinen" tai saatavana ilman reseptiä, ei välttämättä tarkoita, että se on todella vaaraton.

On tärkeää olla alusta alkaen avoin ja rehellinen lääkärisi suhteen täydentävien hoitomuotojen käytöstä, joten voit varmistaa, että mikään tekemäsi (tai haluamasi kokeilla) ei häiritse kilpirauhasen hoitoa.

Lopuksi, vaikka jotkut kokonaisvaltaiset tai CAM-harjoittajat saattavat pystyä suosittelemaan lähestymistapoja kilpirauhasesi, immuunijärjestelmän ja hormonaalisten järjestelmien tukemiseen, on tärkeää olla varovainen tuotteisiin, joita markkinoidaan "parannuskeinona" taudillesi tai sellaisille, joilla ei sanota olevan mitään haittavaikutuksia.

Kuinka ruokavalio voi auttaa optimoimaan kilpirauhasen terveyttäsi