Sisältö
Jos sinulla on kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä tai oireita (kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi), on tärkeää nähdä lääkäriisi täydellinen arviointi.Kilpirauhasen ongelman tarkistamiseksi lääkäri kysyy sinulta henkilökohtaista ja perheen sairaushistoriaasi, suorittaa fyysisen tutkimuksen ja suorittaa verikokeita (etenkin kilpirauhasta stimuloiva hormoni tai TSH-testi).Jos lääkäri diagnosoi sinulle kilpirauhasen vajaatoiminnan, hän haluaa myös tietää kilpirauhasen toimintahäiriön syyn, koska se sanelee hoitosuunnitelman. Kilpirauhasen kilpirauhasen diagnoosin takana olevan "miksi" paljastamiseksi saatat joutua suorittamaan lisätestejä, kuten vasta-aineiden verikoe.
Historia ja tutkimus
Kun käy lääkärin kanssa ensimmäistä kertaa kilpirauhasen vajaatoiminnasta epäilyttävillä oireilla, voit odottaa suorittavansa täydellisen sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen.
Tarkastettuasi kaikki uudet oireet, jotka kertovat kehosi aineenvaihdunnasta, saattavat hidastua (esimerkiksi kuivempi iho, väsyttävä helpommin, kylmä-intoleranssi tai ummetus), lääkäri kysyy erityisiä kysymyksiä sairaushistoriastasi.
Kysymykset, joita lääkäri voi kysyä
- Onko sinulla toinen autoimmuunisairaus, kuten nivelreuma tai tyypin 1 diabetes?
- Onko sinulla perheenjäseniä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta?
- Onko sinulla koskaan ollut kilpirauhasleikkausta?
- Käytätkö lääkkeitä, jotka aiheuttavat kilpirauhasen vajaatoimintaa, kuten amiodaronia tai litiumia?
- Käytätkö jodia sisältäviä ravintolisiä?
- Onko sinulla koskaan ollut säteilyä niskaasi lymfooman tai pään ja kaulan syövän hoitoon?
Lääketieteellisen historian lisäksi lääkäri tutkii kilpirauhasesi laajentumisen (ns. Struuma) ja kokkareiden (kyhmyt) varalta. Lääkäri tarkistaa myös kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit, kuten matala verenpaine, matala pulssi, kuiva iho, turvotus ja hidas refleksi.
Labs ja testit
Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi perustuu suuresti verikokeisiin.
Kilpirauhasen toimintaa stimuloiva hormoni (TSH)
TSH-testi on ensisijainen testi kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin ja hallintaan. Mutta eri laboratorioilla on usein hieman erilaiset arvot ns. "TSH-viitealueeksi".
Monissa laboratorioissa TSH-referenssialue vaihtelee välillä 0,5 - 4,5. TSH-arvon, joka on alle 0,5, katsotaan olevan kilpirauhasen liikatoiminta, kun taas TSH-arvoa yli 4,5 pidetään mahdollisestikilpirauhasen vajaatoiminta.
Eri laboratoriot saattavat käyttää alarajaa välillä 0,35 - 0,6 ja ylärajaa välillä 4,0 - 6,0.
Joka tapauksessa on tärkeää, että tiedät vertailualueen laboratoriossa, johon veresi lähetetään, joten tiedät standardit, joiden perusteella sinua diagnosoidaan.
Jos alkuperäinen TSH-verikoe on kohonnut, se toistetaan usein, ja myös vapaa tiroksiini T4 -testi tehdään.
Kuinka ymmärtää kilpirauhasen toimintakokeet ja normaalit alueetVapaa tyroksiini (T4)
Jos TSH on korkea ja vapaa T4 on matala, diagnoosiensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta on tehty.
Jos TSH on korkea, mutta vapaa T4 on normaali, diagnoosi subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito riippuu useista tekijöistä.
Esimerkiksi lääkäri voi hoitaa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, jos sinulla on oireita, kuten väsymystä, ummetusta tai masennusta, tai jos sinulla on jokin muu autoimmuunisairaus, esimerkiksi keliakia.
Ikä on myös tärkeä rooli lääkärisi päätöksessä. Kilpirauhashormonikorvaushoidon aloittamiselle vanhemmilla aikuisilla on tyypillisesti korkeampi kynnys; tämä johtuu siitä, että heidän lähtötason TSH on normaalin ylärajalla.
TPO-vasta-aineiden läsnäololla (katso alla) on myös merkitystä lääkärisi päätöksessä. Jos sinulla on subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa ja positiivisia TPO-vasta-aineita, lääkäri todennäköisesti aloittaa kilpirauhashormonihoidon estääkseen subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan etenemisen avoimeksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.
Harvinainen diagnoosi keskushermoston tai sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta on vähän hankalampi. Keskushyperkilpirauhasen vajaatoiminta viittaa aivolisäkkeeseen tai hypotalamuksen ongelmaan. Nämä aivorakenteet hallitsevat kilpirauhanen ja voivat vaurioitua mm. Kasvaimista, infektioista, säteilystä ja infiltraattisista sairauksista, kuten sarkoidoosista.
Keskushypotyreoosissa TSH on matala tai normaali ja vapaa T4 on yleensä matala-normaali tai matala.
TPO-vasta-aineet
Positiiviset kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet (TPO) viittaavat diagnoosiin Hashimoton kilpirauhastulehduksesta, joka on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa. Nämä vasta-aineet hyökkäävät hitaasti kilpirauhanen, joten kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen on yleensä asteittaista, kuten kilpirauhasesta tulee yhä vähemmän kykyä tuottaa kilpirauhashormonia.
Tämä tarkoittaa, että henkilöllä voi olla positiivisia TPO-vasta-aineita, mutta normaali kilpirauhasen toiminta jonkin aikaa; itse asiassa voi kestää vuosia, ennen kuin henkilön kilpirauhasen toiminta vähenee kilpirauhasen toimintaan saakka. Joillakin ihmisillä on jopa positiivisia TPO-vasta-aineita, eivätkä he koskaan edetä kilpirauhasen toimintaan.
Vaikka lääkäri ei todennäköisesti käsittele sinua kilpirauhashormonikorvauslääkkeillä, jos TPO-vasta-aineesi ovat positiivisia, mutta TSH on normaalilla viitealueella, hän todennäköisesti seuraa TSH: ta ajan kuluessa varmistaakseen, että se on edelleen asianmukaista.
Kuvantaminen
Vaikka verikokeet ovat ensisijainen tapa diagnosoida kilpirauhasen vajaatoiminta, lääkäri voi määrätä kilpirauhasen ultraäänen, jos hän toteaa (tai yksinkertaisesti haluaa tarkistaa) struuman tai kyhmyt fyysisessä tutkimuksessa. Ultraääni voi auttaa lääkäriä määrittämään kyhmyn koon ja onko siinä syövälle epäilyttäviä ominaisuuksia.
Joskus tehdään neulabiopsia (kutsutaan hienoksi neulan aspiraatioksi tai FNA: ksi), jotta saadaan näyte solmun soluista.Näitä soluja voidaan sitten tutkia tarkemmin mikroskoopilla.
Keskitetyn kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa kuvantaminen tehdään aivojen ja aivolisäkkeen tutkimiseen. Esimerkiksi aivolisäkkeen MRI voi paljastaa kasvaimen, kuten aivolisäkkeen adenooman.
Differentiaalinen diagnoosi
Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat hyvin vaihtelevia, ja ne voidaan helposti jättää väliin tai sekoittaa toiseen sairauteen.
Perustuu oireisiin
Ainutlaatuisista oireistasi riippuen lääkäri arvioi sinut vaihtoehtoisten sairauksien varalta (varsinkin jos TSH on normaali). Näitä voivat olla:
- Anemia
- Virusinfektio (esimerkiksi mononukleoosi tai Lymen tauti)
- D-vitamiinin puutos
- Fibromyalgia
- Masennus tai ahdistuneisuus
- Uniapnea
- Maksa- tai munuaissairaus
- Toinen autoimmuunisairaus (esimerkiksi keliakia tai nivelreuma)
Perustuu verikokeiden tuloksiin
Vaikka ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta on todennäköisesti syyllinen kohonneen TSH: n takana, lääkärisi pitää mielessä joitain muita diagnooseja. Esimerkiksi kilpirauhasen verikokeet, jotka tukevat keskushypotyreoosin diagnoosia, voivat itse asiassa johtua ei-kilpirauhasen sairaudesta.
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Ihmisillä, jotka ovat sairaalassa vakavan sairauden vuoksi tai joille on tehty luuydinsiirto, suuri leikkaus tai sydänkohtaus, saattaa olla kilpirauhasen toiminnan verikokeita, jotka ovat yhdenmukaisia keskushypotyreoosin kanssa (matala TSH ja matala T4), mutta heidän "ei-kilpirauhasen sairautensa" ei yleensä oikeuttavat hoidon.
Verikokeet, joita kutsutaan käänteiseksi T3: ksi, T4: n metaboliitiksi, voivat auttaa erottamaan todellisen keskushypotyreoosin ja ei-kilpirauhasen sairauden. Käänteinen T3 on kohonnut ei-kilpirauhasen sairaudessa.
Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhasen toiminnan verikokeiden tulisi normalisoitua, kun henkilö on toipunut sairaudestaan. Vaikka joillakin ihmisillä kehittyy kohonnut TSH paranemisen jälkeen. Näillä ihmisillä TSH: n toistaminen 4-6 viikossa paljastaa normaalin TSH: n.
Hoitamaton lisämunuaisen vajaatoiminta
Kilpirauhasen vajaatoiminta ja lisämunuaisen vajaatoiminta voivat esiintyä rinnakkain, samoin kuin harvinaisessa tilassa, jota kutsutaan autoimmuuniseksi polyglandulaariseksi oireyhtymäksi.Tämä oireyhtymä johtuu autoimmuuniprosesseista, joihin liittyy useita rauhasia, erityisesti kilpirauhanen (aiheuttaen kilpirauhasen vajaatoimintaa) ja lisämunuaiset (aiheuttaen lisämunuaisen vajaatoiminnan).
Yksi tämän oireyhtymän suurimmista vaaroista on kilpirauhasen vajaatoiminnan (kilpirauhashormonikorvauksen) hoitaminen ennen hypoadrenalismin (joka vaatii kortikosteroidihoitoa) hoitoa, koska se voi johtaa hengenvaaralliseen lisämunuaiskriisiin.
Valitettavasti tällä oireyhtymällä hypoadrenalismi voidaan jättää huomiotta kohonneen TSH: n ja epämääräisten oireiden takia, jotka ovat päällekkäisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden kanssa.
TSH: ta tuottava aivolisäkkeen adenooma
Jos TSH on kohonnut, on välttämätöntä, että myös vapaa T4 tarkistetaan. Primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa vapaan T4: n tulisi olla alhainen, mutta jos henkilöllä on TSH: ta erittävä aivolisäkkeen kasvain, vapaa T4 on kohonnut.
Seuraavat vaiheet
Perhelääkäri tai internisti diagnosoi kilpirauhasen vajaatoiminnan monille ihmisille. Perusterveydenhuollon lääkäreillä on kuitenkin vaihtelevaa kokemusta kilpirauhasen sairauksien hoidosta.
Ensimmäinen tehtäväsi on oppia, tuntuuko perusterveydenhuollon lääkäri mukavalta vai ei, vai onko sinun neuvoteltava endokrinologin (hormonihäiriöiden hoitoon erikoistuneen lääkärin) kanssa.
Loppujen lopuksi saatat nähdä endokrinologin kerran ja sitten antaa ensisijaisen lääkärin hoitaa kilpirauhasen sairautesi eteenpäin. Vaihtoehtoisesti endokrinologisi voi tehdä kaiken kilpirauhashoidon vuosi toisensa jälkeen, jos näin on.
Kuinka kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan