Sisältö
- Pitoisuudet
- Menettelyllinen asiantuntemus
- Diagnoosi
- Hoidot
- Alalajit
- Koulutus ja sertifiointi
- Nimitysvinkkejä
Endokrinologi koulutetaan ensin sisätautiin, pediatriaan tai gynekologiaan ennen erikoistumista endokrinologiaan. Yhdysvalloissa tyypilliseen koulutukseen sisältyy neljä vuotta korkeakoulua, neljä vuotta lääketieteellistä koulua, kolme vuotta asuinpaikkaa ja kaksi vuotta stipendiaattia.
Endokrinologeilla on suuri kysyntä, ja alle 4000 harjoittelee aktiivisesti Yhdysvaltoja vuoden 2014 tutkimuksen mukaan Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Pitoisuudet
Endokrinologia on sisätautien alalaji, jonka tehtävänä on arvioida, miten hormonit voivat vaikuttaa aineenvaihduntaan, kasvuun, painoon, uneen, ruoansulatukseen, mielialaan, lisääntymiseen, aistihavaintoon, kuukautisiin, imetykseen ja elinten toimintaan.
Vaikka jokainen elinjärjestelmä erittää ja reagoi hormoneihin, endokrinologia keskittyy ensisijaisesti endokriinisen järjestelmän elimiin, erityisesti
- Lisämunuaiset, kaksi munuaisia, jotka sijaitsevat munuaisissa, jotka erittävät kortisolia, kehon päästressihormonia, ja aldosteronia, joka sääteli verenpainetta ja natriumpitoisuutta.
- Hypotalamus, osa alemman keskiaivon, joka kertoo aivolisäkkeelle, milloin vapauttaa hormoneja
- Munasarjat, naisten sukupuolielimet, jotka tuottavat naispuolisia sukupuolihormoneja
- Haima, vatsan elin, joka erittää insuliinihormoneja ja glukagonia
- Lisäkilpirauhasen, neljä kaulan rauhasia, joilla on keskeinen rooli luun kehityksessä ja veren kalsiumin säätelyssä
- Käpylisäke, rauhanen aivojen keskellä, joka auttaa säätelemään unihäiriöitä
- Aivolisäke, jota kutsutaan usein "master rauhaseksi", koska se vaikuttaa kaikkien muiden rauhasten toimintaan
- Kivekset, miesten sukupuolirauhaset, jotka tuottavat miesten sukupuolihormoneja
- Kateenkorva, ylävartalon elin, joka vaikuttaa immuunijärjestelmän kehitykseen varhaisessa iässä
- Kilpirauhanen, perhonen muotoinen elin kaulassa, joka säätelee aineenvaihduntaa
Mikä tahansa näiden elinten toimintahäiriö voi vaikuttaa siihen, kuinka paljon tai vähän hormonia tuotetaan. Lisäksi, koska hormonaaliset elimet vaikuttavat toisiinsa, yhden elimen toimintahäiriöillä voi olla vaikutusta ja laukaista useita hormonaalisia epätasapainoja.
Hoidetut olosuhteet
Hormonaaliset häiriöt voivat johtua taudista, vammoista, infektioista tai hyvänlaatuisesta tai syöpäkasvusta. On myös geneettisiä häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa rauhasen normaaliin toimintaan. Häiriöt endokriinisessä palautesilmukassa (järjestelmä, jossa hormonaaliset rauhaset reagoivat ulkoisiin ärsykkeisiin tai toisiinsa) voivat myös johtaa epätasapainoon.
Niistä ehdoista, joita endokrinologi voi hoitaa (tai osallistua hoitoon):
- Lisämunuaisetmukaan lukien Addisonin tauti ja Cushingin tauti
- Kilpirauhassyöpä
- Lasten kehitys- ja kasvuongelmatmukaan lukien viivästynyt murrosikä, varhaiskypsä murrosikä, lyhytkasvuisuus, gigantismi ja seksuaalisen erilaistumisen häiriöt (DSD)
- Diabetesmukaan lukien tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes ja raskausdiabetes
- Gynekologiset häiriöt, kuten premenstruaalinen oireyhtymä (PMS), amenorrea, munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), endometrioosi ja vaihdevuosien oireet
- Hedelmättömyys, joihin usein vaikuttavat sekä miesten että naisten sukupuolihormonit sekä lisämunuais- ja kilpirauhashormonit
- Useita hormonitoiminnan neoplasian (MEN) oireyhtymiä, harvinaiset häiriöt, jotka aiheuttavat kasvainten kehittymistä hormonaalisissa rauhasissa
- Osteoporoosi, tila, joka liittyy yleisesti estrogeenipuutokseen, vaihdevuodet, kilpirauhasen liikatoiminta ja matala testosteroni
- Pagetin tauti, tauti, joka häiritsee vanhan luukudoksen korvaamista uudella luukudoksella
- Aivolisäkkeen kasvaimet, useimmiten hyvänlaatuinen
- Kilpirauhasen sairaudetmukaan lukien kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, Grave'n tauti, Hashimoton kilpirauhastulehdus ja muut kilpirauhastulehdukset
Tilasta riippuen endokrinologi voi työskennellä yksin tai muiden lääketieteen ammattilaisten kanssa, mukaan lukien gynekologit, neurologit, onkologit, osteopaattiset kirurgit, lastenlääkärit ja perusterveydenhuollon lääkärit.
Menettelyllinen asiantuntemus
Jos sinut on kutsuttu endokrinologiin, se johtuu yleensä siitä, että hormonaalisesta häiriöstä on viitteitä (joko laboratoriotulosten tai oireiden kautta). Endokrinologit ovat harvoin ensimmäinen yhteyshenkilösi sairauden suhteen, eivätkä ne koskaan toimi perusterveydenhuollon lääkäreinä.
Endokrinologia on ainutlaatuinen siinä mielessä, että hormonaalisten sairauksien diagnosointia ja hoitoa ohjaavat enemmän laboratoriotestit kuin melkein mikään muu lääketieteellinen erikoisuus.
Diagnoosi
Veri- ja virtsakokeita käytetään normaalisti veren tai virtsanäytteiden hormonitasojen mittaamiseen. Toisiin testeihin liittyy stimuloivan tai estävän aineen injektio, jotta voidaan nähdä, miten hormonaalinen rauhanen reagoi. Verikokeiden lisäksi endokrinologi voi määrätä kuvantamistutkimuksia ja muita toimenpiteitä saadakseen tarkan kuvan rauhasesta.
Joidenkin endokrinologin tavallisesti tilaamien testien joukossa:
- 24 tunnin virtsankeräys, joka antaa tarkemman kuvan kehon hormonitasoista, mukaan lukien kortisoli
- ACTH-stimuloiva testi, joka käyttää adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) injektiota lisämunuaissairauksien diagnosoimiseksi
- Tietokonetomografia (CT), tietokoneavusteinen röntgensäde, joka luo kolmiulotteisia "viipaleita" sisäisistä rakenteista
- CRH-stimulaatiotesti, joka käyttää kortikotropiinia vapauttavan hormonin (CRH) injektiota lisämunuaisen häiriöiden tarkistamiseen
- Deksametasonin suppressiotesti, joka käyttää synteettisen kortisolin injektiota tarkistaakseen Cushingin taudin
- Hienon neulan aspiraation (FNA) biopsia, jossa neula työnnetään kilpirauhaseen tai kasvaimeen solujen uuttamiseksi mikroskooppista arviointia varten
- Magneettikuvaus (MRI), joka käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen, erityisesti aivolisäkkeestä.
- Metaodobentsyyliguanidiinin (MIBG) skannaus, käytetään joskus metastaattisten syöpien havaitsemiseen
- Suun kautta annettava glukoositoleranssitesti, jossa juot makeaa glukoosijuomaa diabeteksen diagnosoimiseksi
- Dotatate-skannaus, jossa radioisotooppi, gallium 68, ruiskutetaan elimistöön ja sitoutuu somatostatiinireseptoreihin, jotka ilmentyvät voimakkaasti useimmissa neuroendokriinisissä kasvaimissa.
- Positroniemissiotomografia (PET), kuvantamistesti, jossa käytetään radioaktiivista ainetta useimpien syöpien havaittujen metabolisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi
- Radioaktiivinen jodiskannaus (RAI), käytetään kilpirauhasen normaalien ja syöpäsolujen havaitsemiseen
- Ultraääni, sekä vatsan että endoskooppinen, joka käyttää ääniaaltoja massojen tai nesteen havaitsemiseksi pehmytkudoksissa
- Laskimonäyte, johon kuuluu katetrin asettaminen laskimoon veren ottamiseksi tietystä kehon osasta hormonitestausta varten
Hoidot
Endokrinologiassa käytetyt hoidot ovat kauaskantoisia mukana olevina sairauksina. Monia sairauksia voidaan hoitaa hormonikorvaushoidoilla (HRT), jotka käyttävät joko oraalisia tai injisoituja lääkkeitä diagnosoitujen puutteiden voittamiseksi. Heidän keskuudessaan:
- Glukokortikoidilääkkeet voi korvata hormoneja ihmisillä, joilla on toimintahäiriöiset lisämunuaiset tai aivolisäkkeet.
- Kasvuhormonihoito, johon liittyy kasvuhormonin (GH) injektioita, käytetään joskus lasten kasvuhäiriöiden ja aikuisten kasvuhäiriöiden hoitoon.
- Hormonaalinen syntyvyyden hallinta Sitä voidaan käyttää PMS: n, PCO: n ja endometrioosin hoitoon tai postmenopausaalisen osteoporoosin ehkäisyyn.
- Insuliini ja muut diabeteslääkkeet voi auttaa normalisoimaan verensokeria diabeetikoilla.
- Testosteronin korvaaminen, johon liittyy injektioita, laastareita, pillereitä ja geeliä, voidaan käyttää ihmisillä, joilla on alhainen testosteronipitoisuus (hypogonadismi) miehillä tai naisilla.
- Kilpirauhasen korvaavat lääkkeet, mukaan lukien Synthroid (levotyroksiini) ja Cytomel (liothyronine), voidaan käyttää palauttamaan kilpirauhasen toiminta ihmisillä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta.
Muissa tapauksissa leikkausta ja muita toimenpiteitä voidaan tarvita hormonaalisen häiriön korjaamiseksi. Esimerkkejä ovat:
- Lisämunuaisten poisto, kirurginen toimenpide lisämunuaisen poistamiseksi syövän tai Cushingin taudin yhteydessä
- Gamma-veitsen radiokirurgia, eräänlainen leikkaus, johon liittyy noin 200 sädekimppua kasvainten, myös hypotalamuksessa olevien, tarkan poimimiseksi
- Radiojodin ablaatio, joka käyttää radioaktiivista jodia jäljellä olevan kudoksen tuhoamiseen kilpirauhasen poiston jälkeen
- Kilpirauhasen poisto, kirurginen toimenpide kilpirauhasen kokonaan tai osittain poistamiseksi kilpirauhassyövän, kilpirauhasen kyhmyjen ja kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä.
Alalajit
Koska endokrinologia on niin laaja ja monipuolinen ala, jotkut endokrinologit päättävät rajoittaa toimintansa tiettyihin olosuhteisiin, populaatioihin tai toimenpiteisiin. Esimerkkejä ovat:
- Diabetes ja aineenvaihdunta
- Hormonaalinen onkologia (johon liittyy syöpä)
- Endokrinologian ydinlääketiede
- Sukupuolten vaihtaminen
- Neuroendokrinologia
- Lasten endokrinologia
- Reproduktiivinen endokrinologia (myös hedelmällisyysasiantuntijat)
- Kilpirauhasen vajaatoiminta
Koulutus ja sertifiointi
Endokrinologit ovat lääkäreitä, joten heidän on hankittava lääketieteellinen tutkinto joko lääketieteen tohtorina tai osteopaattisen lääketieteen tohtorina. Lääketieteellisen koulun kaksi ensimmäistä vuotta on ensisijaisesti omistettu luokkahuoneopinnoille. Viimeiset kaksi vuotta edellyttävät kliinisiä vuorotteluja eri sairaaloissa altistumisen saamiseksi lääketieteen eri aloille.
Lääketieteellisen koulun päätyttyä valmistuneiden on läpäistävä Yhdysvaltain lääketieteellisen lisenssin tentti (USMLE) saadakseen lisenssin valtiossa, jossa he päättävät harjoittaa. Sen jälkeen he aloittaisivat tohtorikoulutuksen suorittamalla kolmen vuoden residenssin sisätautien, lastenlääketieteen tai gynekologian aloilla.
Residenssin päättyessä endokrinologian kandidaatti hakisi kahden tai kolmen vuoden stipendiä endokrinologiassa. Apurahaohjelmat voivat vaihdella, jotkut tarjoavat yleiskoulutusta. kun taas toiset keskittyvät pediatriaan tai lisääntymiseen ja hedelmättömyyteen. Endokrinologien on oltava American Board of Internal Medicine (ABIM) -sertifioitu hallitus. Vertaisarvioidut kokeet koostuvat kirjallisista kokeista.
Lääketieteellisen lisenssin uusimiseksi endokrinologin on osallistuttava lääketieteen jatkokoulutuksen (CME) ohjelmiin ja ylläpidettävä tietty määrä oppitunteja. Osavaltiosta ja lääketieteellisestä erikoisalasta riippuen lisenssit uusitaan seitsemän tai kymmenen vuoden välein.
Nimitysvinkkejä
jos sinut on kutsuttu endokrinologin luokse, se johtuu siitä, että hormonaalinen häiriö tai siihen liittyvä tila on lähettävän lääkärin toimintojen ulkopuolella.
Saadaksesi kaiken irti nimityksestäsi, tule aikaisin ja ota mukaan kaikki tilasi kannalta merkitykselliset laboratoriotestit tai kuvantamistutkimukset. Sinun tulisi myös pyytää lähettävää lääkäriä välittämään kaikki asiaankuuluvat tiedostot ennen nimitystäsi.
Tapaaminen alkaisi yleensä laajalla katsauksella oireistasi, sairaushistoriastasi, sukututkimuksestasi ja kaikista käyttämistäsi lääkkeistä. Usein auttaa näiden asioiden kirjoittaminen etukäteen, jotta et unohda tai unohda niitä.
Saadaksesi paremman käsityksen tilastasi ja testeistä ja hoidoista, älä pelkää kysyä niin monta kysymystä kuin tarvitset. Ne voivat sisältää:
- Mitä kokemuksia sinulla on ollut tämän sairauden hoidosta?
- Kuinka paljon harjoittelustasi on omistettu tälle tilalle?
- Mitä minun pitäisi odottaa aloittaessani hoidon?
- Mitkä ovat mahdolliset riskit ja komplikaatiot?
- Mikä on hoidon onnistumisprosentti?
- Milloin voin tietää, onko hoito onnistunut?
- Vaikuttaako hoito työni kykyyn?
- Kenelle soitan, jos on ongelma, jopa yöllä?
- Voinko tehdä jotain tilani parantamiseksi?
- Mitä voi tapahtua, jos päätän olla hoitamatta minua?
- Onko vaihtoehtoja, joita minun pitäisi harkita?
Löydät sertifioidun endokrinologin tarkistamalla ABIM-vahvistusportaalin.
Lopuksi, älä unohda tarkistaa, ovatko endokrinologi ja laboratorio vakuutusyhtiönne sisäisiä palveluntarjoajia. Jos ei, maksat melkein varmasti enemmän ja joissakin tapauksissa koko laskutussumman.
Sana Verywelliltä
Endokrinologit valitsevat usein ammatin, koska siihen ei liity vain yhtä elinjärjestelmää tai tautia. Pikemminkin endokrinologia tarkastelee useiden elinten välistä suhdetta ja sitä, miten ne kukin edistävät tautia. Ammatti vaatii kolmiulotteisia ajattelijoita, jotka ovat luonnollisesti uteliaita ja kykenevät tarkastelemaan ongelmaa kaikille osapuolille.
Itse käytäntö toimii tyypillisesti normaalina työaikana. Suurin osa testeistä ja menettelyistä suoritetaan toimistossa. Ellei lääkäri ole erikoistunut leikkaukseen tai syövän hoitoon, invasiivisemmista toimenpiteistä ohjataan yleensä ulkopuolisen asiantuntijan puoleen.
Vuosittaisen Medscape-korvausraportti, Yhdysvaltain endokrinologit ansaitsivat mediaanitulot 212 000 dollaria vuonna 2018. Noin 73% harjoittaa yksityisiä käytäntöjä ammatissa, jota pääasiassa hallitsevat naiset.
Kun kilpirauhasen sairauksiin tarvitaan endokrinologia